Sindromul Cushing din cauza cortizolului »Ce trebuie făcut

Sindromul Cushing este o schimbare fizică cauzată de o supraproducție de cortizol (hipercortizolism), un hormon găsit în cortexul suprarenal. Eliberarea excesivă de cortizol este declanșată în majoritatea cazurilor de tumori benigne ale glandei pituitare (glanda pituitară).

Versiune scurta:

În sindromul Cushing există o supraproducție de cortizol.
Cauza este adesea tumorile benigne ale glandei pituitare.
Se face distincția între sindromul Cushing exogen și endogen
Opțiunile de tratament variază de la tratamentul medicamentos la radioterapia până la intervenția chirurgicală.

Cortizolul (de asemenea cortizolul), cel mai important membru al grupului de glucocorticoizi, are o multitudine de funcții vitale. Influențează metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, precum și echilibrul apei și mineralelor. În plus, are un efect asupra mușchilor, oaselor, țesutului conjunctiv, tensiunii arteriale, tractului gastro-intestinal și sistemului imunitar, nervos și de formare a sângelui. Cortizolul permite metabolismului să se adapteze la o mare varietate de factori declanșatori de stres, care pot fi de natură psihologică sau fizică, cum ar fi stresul fizic, febra sau căldura.

Formarea cortizolului în cortexul suprarenal este stimulată de un hormon din glanda pituitară, așa-numitul hormon adrenocorticotrop (ACTH). La rândul său, acesta este reglat de un hormon al diencefalului (hormon care eliberează corticotropină, CRH pe scurt).

Tipuri de sindrom Cushing

În principiu, se face distincția între sindromul Cushing endogen și exogen, acesta din urmă apărând mult mai frecvent ca urmare a terapiei cu preparate de cortizon.

Sindromul exogen al lui Cushing

Cea mai frecventă cauză a sindromului Cushing exogen este utilizarea pe termen lung a dozelor mari de glucocorticoizi (de exemplu cortizon). Aceste medicamente sunt utilizate în principal pentru a reduce inflamația, de exemplu în astmul bronșic, bolile reumatice și bolile inflamatorii cronice intestinale (de exemplu, boala Crohn), precum și pentru a suprima sistemul imunitar în bolile autoimune sau după transplanturi de organe. După o terapie reușită, cortizonul poate fi redus treptat în multe cazuri. Ca urmare, în funcție de durata și doza terapiei cu cortizon, sindromul Cushing poate regresa complet sau parțial.

Sindromul Cushing endogen

Sindromul endogen Cushing este mult mai puțin frecvent. Poate apărea la orice vârstă și afectează femeile de până la patru ori mai des decât bărbații. În sindromul Cushing endogen, cortexul suprarenal produce prea mult cortizol -. Dacă supraproducția de cortizol este cauzată de eliberarea crescută a hormonului de stimulare ACTH de către o tumoare a glandei pituitare (glanda pituitară), se numește boala Cushing.

Cauze posibile

Tumori corticale suprarenale (neoplazie suprarenală): adenom benign, hiperplazie benignă micro sau macronodulară, carcinom malign
Un ACTH sau, în cazuri excepționale, un CRH (hormon care eliberează corticotropină) care produce tumoare într-un alt organ (nu glanda pituitară sau glandele suprarenale, de exemplu un anumit tip de cancer pulmonar)
Simptome Cushing, care pot apărea, de exemplu, prin alcoolism, depresie sau tulburări de anxietate („sindromul pseudo-Cushing”)

Simptomele sindromului Cushing

Aceste simptome se dezvoltă adesea treptat pe o perioadă lungă de timp. Aceasta include:

Față de lună plină (rotundă și plină)
distribuție tipică a grăsimii (trunchi gros, brațe și picioare subțiri)
Gât de bivolă (acumulare de grăsime între umeri)
Creștere în greutate
scăderea masei musculare și a forței
Vergeturile în principal pe stomac, dar și la axile și coapse
tendință crescută de fracturare a oaselor (osteoporoză)
Cefalee, dureri de spate și dureri osoase
acnee
Tulburarea metabolismului glucidic (diabet sau toleranță la glucoză afectată) cu sete și urinare frecventă
creșterea tensiunii arteriale
modificări mentale (depresie)
Lipsa menstruației la femei
Impotența la bărbați
la copii: combinație de creștere sternă și obezitate

Tratamentul pentru sindromul Cushing

Tratamentul cu glucocorticoizi, cum ar fi cortizonul, trebuie prescris de către un medic și efectuat sub supraveghere. Cortizonul este un medicament puternic. Atunci când este utilizat corect, poate salva vieți și îmbunătăți calitatea vieții. Dacă este utilizat incorect, poate duce la reacții adverse severe. Prin urmare, nu trebuie să luați sau să întrerupeți niciodată medicamentele pentru cortizon din proprie inițiativă!

Aveți grijă la simptomele menționate mai sus dacă trebuie să luați cortizon.

Cum diagnostică medicul „sindromul Cushing”?

Dacă apar simptome tipice și se suspectează sindromul Cushing, primul pas este stabilirea diagnosticului prin teste de laborator ale probelor de sânge, urină sau salivă. Există teste standard pentru acest lucru, cum ar fi așa-numitul test de inhibare a dexametazonei sau testul CRH. Cu ajutorul acestor teste, se poate detecta o perturbare a eliberării hormonilor cortexului suprarenal, precum și o supraproducție de cortizol și originea acestuia (glanda pituitară, glanda suprarenală, altă tumoră). Diagnosticul este adesea dificil și trebuie făcut în centre specializate. Adenoamele glandei pituitare, care pot provoca sindromul Cushing endogen, sunt detectate cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN). Dacă testele de laborator sugerează că originea supraproducției de cortizol este glandele suprarenale, pot fi comandate atât o tomografie computerizată, cât și un RMN al glandelor suprarenale.

Metode de examinare pentru determinarea sindromului Cushing:

Inspecția pielii
Controlul tensiunii arteriale
Test scurt de dexametazona
Excreția de cortizol în urina de 24 de ore
Test CRH
Clarificarea osteoporozei
CT, RMN

Ce complicații pot apărea din sindromul Cushing?

Diabet
creșterea tensiunii arteriale
Tendința la infecție
Oase rupte (osteoporoză)
Sângerări gastrice
depresie
Infarct pulmonar

Ce pot face eu însumi?

Dacă observați modificările descrise mai sus, trebuie să vă contactați medicul cât mai curând posibil.
Nu trebuie să luați niciun medicament care conține cortizon, decât sub supraveghere medicală.

Cum este tratat sindromul Cushing?

Terapia depinde de cauza sindromului Cushing. Dacă cauza este utilizarea preparatelor cu cortizon (glucocorticoizi), simptomele trebuie puse în balanță cu posibilele beneficii ale terapiei cu cortizon. Trebuie utilizată cea mai mică doză care menține boala subiacentă sub control.

interventie chirurgicala

Dacă este o tumoare sau un adenom al glandelor pituitare sau suprarenale, trebuie îndepărtat chirurgical. Majoritatea pacienților se recuperează complet după tratament, dar procesul poate fi lung deoarece corpul s-a obișnuit cu niveluri ridicate de cortizol.

radioterapie

Dacă îndepărtarea tumorii sau adenomului nu vindecă sindromul Cushing și o a doua operație necesară ocazional este la fel de nereușită, poate fi utilă iradierea glandei pituitare. Deoarece există adesea o perioadă lungă de timp între radiații și debutul acțiunii, poate fi necesar să se inhibe temporar producția de cortizol cu medicamente.

Medicament

Sindromul Cushing poate fi, de asemenea, tratat cu medicamente temporar sau în pregătirea pentru o operație.

Eliminarea bilaterală a suprarenalei (suprarenalectomie)

Dacă niciuna dintre metodele de tratament descrise nu normalizează producția de hormoni, poate fi necesară îndepărtarea ambelor glande suprarenale. Acest lucru împiedică glandele suprarenale să producă prea mult cortizol. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă, de asemenea, că terapia de substituție hormonală pe tot parcursul vieții (hidrocortizon, fludrocortizon) este necesară pentru a compensa lipsa funcției glandelor suprarenale.

Care este prognosticul pentru sindromul Cushing?

Dacă nu este tratat, sindromul Cushing poate pune viața în pericol.
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii în cea mai mare parte benigne poate duce la o recuperare completă. Cu toate acestea, riscul unui nou focar al bolii nu poate fi niciodată exclus.
După o operație de succes, poate dura mult timp - de obicei luni, dar și ani - pentru ca glandele suprarenale sau hipofizare să funcționeze normal.
Dacă afecțiunea este declanșată de o tumoare malignă, depistarea ei precoce va determina șansele de recuperare.
Sindromul Cushing, care este cauzat de medicamente care conțin cortizon, poate regresa parțial sau complet în funcție de durata și doza terapiei cu cortizon. Este extrem de important să reduceți încet doza, astfel încât organismul să poată începe să producă din nou cortizol singur.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Prof. univ. Dr. Harald Dobnig
Revizuire medicală:
Prof. univ. Dr. Anton Luger
Editarea editorială:
Tanja Unterberger

Starea informațiilor medicale: Iulie 2016

Cushing (1917): Tumori ale nervului acustic și sindromul unghiului cerebelopontin. Saunders, Philadelphia.

Leiber (1990): Sindroamele clinice. Sindroame, secvențe și complexe de simptome. Editat de G. Burg, J. Kunze, D. Pongratz, P. G. Scheurlen, A. Schinzel, J. Spranger, ediția a VII-a. Urban & Schwarzenberg.

Boscaro și colab. (2001): sindromul Cushing. În: Lancet. 357 (2001), nr. 9258, pp. 783-91.

Mai multe articole pe această temă

Hormoni: limbajul corpului

Hormonii sunt mai mult decât substanțe mesager - ne conduc viața.

Cortizonul în sarcină?

Întrebare: Am citit că cortizonul crește riscul de despicătură a palatului. Din cauza mai multor avorturi spontane, ginecologul meu are în vedere un ...

Nici o îmbunătățire în ciuda cortizonului

Întrebare: Fiica mea are 18 ani și are neurodermatită. De 2-3 ani a avut aproape întotdeauna pete deschise pe scalp și s-a înroșit ...