Sindromul d; Enterocolita dietetică indusă de proteine ​​(SEIPA) 2019

Site-ul tuturor alergiilor

Diverse prezentări clinice

11 aprilie 2019

proteine

Sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (SEIPA) este o formă din ce în ce mai frecventă de alergie alimentară care nu este mediată de IgE. Sunt posibile diferite prezentări clinice, acute sau cronice, cu subtipuri. Se raportează SEIPA manifestat numai prin diaree. Alimentele în cauză sunt mai presus de toate laptele de vacă, dar alimente care sunt neobișnuite în alergiile alimentare sunt uneori găsite. Distribuția alimentelor variază în funcție de continent. Datorită prezentărilor multiple, trebuie respectate criterii stricte de diagnostic. Acestea au fost definite în recomandările internaționale recente (1). Dacă pacientul nu îndeplinește criteriile de diagnostic, testul de provocare orală (OPT) care trebuie efectuat într-un spital specializat este esențial pentru a evita regimurile de evacuare prelungite inutile și uneori dăunătoare.

Diferite prezentări clinice

Putem distinge SEIPA cu debut precoce, înainte de 9 luni, și cu debut târziu, după 9 luni (1). Vârsta medie a primei reacții este de 20 de zile pentru laptele de vacă și 195 de zile pentru alte proteine ​​dietetice (2). Într-o altă serie, vârsta de debut, toate alimentele combinate, este de 9,7 ± 10,2 luni (3). Semnele pot apărea la prima expunere orală la alimente (4).

Clasic distingem o formă acută și o formă cronică (5):

Formă acută Formă cronică
Vărsături repetate (10-20), într-un jet (1-6 ore după ingestie) Vărsături intermitente
Letargie, paloare, ten gri Creștere slabă în greutate
+/ - Diaree (2-10 ore după ingestie) Diaree sângeroasă sau sângerări oculte
Hipotermie Distensia abdominală
Deshidratare, hipotensiune, șoc Deshidratare
Iritabilitate
Creșterea numărului de celule albe din sânge Creșterea numărului de celule albe din sânge
Methemoglobinemie Methemoglobinemie (1/3)
Acidoza Acidoza (1/3)
Trombocitoza Anemie
Hipoalbuminemie

SEIPA fără IgE ... uneori cu IgE

Clasic, SEIPA nu este însoțit de sensibilizare IgE mediată de alimente. Acesta este unul dintre elementele îndrumătoare pentru diagnostic atunci când un copil prezintă manifestări severe în urma ingestiei de alimente. În formele atipice se constată sensibilizarea IgE la alimente. În aceste forme, în mod clasic, timpul de vindecare este mai târziu. Este posibil să vedem că sensibilizarea IgE apare secundar în 24% din cazuri. Progresia simptomelor poate fi uneori spre manifestări tipice de alergie mediată de IgE (3, 8) sau combinația manifestărilor întârziate și imediate.

SEIPA și combinația de mecanisme imunologice

Din experiența noastră, uneori confirmată de alții (9), am observat observații specifice:

  • Prezența unei alergii mediată de IgE pentru un aliment care progresează către un SEIPA pentru același aliment,
  • Alternarea manifestărilor clinice ale alergiei mediată de IgE și SEIPA pentru același aliment,
  • Manifestări clinice ale SEIPA care progresează către semne de alergie mediată de IgE,
  • Manifestări ale SEIPA pentru alimente și alergie mediată de IgE la alte alimente,
  • Manifestări ale SEIPA pentru unul sau mai multe alimente și enteropatie pentru alte alimente.

Doar o analiză semiologică fină poate identifica aceste fenotipuri diferite. Interesul nu este doar teoretic. În funcție de fenotip, modul de explorare și monitorizare va fi adaptat. De exemplu, o SEIPA cu manifestări mediate IgE este explorată cu protocoalele unei alergii mediate IgE.

Uneori alimente neobișnuite care cauzează SEIPA

Datorită diferențelor dintre continente, pare interesant să prezentăm rezultatele serialul nostru personal, francez, în prezent 72 de copii. Alimentele cel mai des implicate sunt LV (51%), otrăvuri (22%), ou de pui (15%), pui (11%), carne de vită (8%), orez (7%), grâu (5%), verde fasole (4%). Alergia alimentară prin laptele matern, care pare excepțională în celelalte serii, se referă la 7% din observațiile noastre. Alimentele care sunt rare în alergii alimentare, găsite în seria noastră, sunt raportate în tabel. Dintre pacienții noștri, 25% au răspuns la mai mult de două familii de alimente. Copilul a reacționat la 13 alimente.