Sindromul de apnee în somn CPAP și pierderea în greutate scad tensiunea arterială
Joi, 12 iunie 2014
Philadelphia/Boston - Într-un studiu randomizat, ventilația CPAP, terapia standard pentru sindromul de apnee obstructivă în somn, a redus tensiunea arterială a pacienților mai bine decât oxigenarea nocturnă. Într-un al doilea studiu, pierderea în greutate sa dovedit a fi cel mai eficient tratament.
Sindromul de apnee în somn, care afectează unul din cinci adulți, apare rareori izolat. Majoritatea pacienților sunt supraponderali și mulți au hipertensiune arterială, zahăr și colesterol. Această constelație de risc cardiovascular, cunoscută și sub numele de sindrom metabolic, este adesea însoțită de o creștere a proteinei C reactive (CRP), ceea ce indică o reacție inflamatorie crescută.
Până în prezent, nu era clar dacă ventilația CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii), terapia pentru sindromul de apnee în somn preferată de medici, dar nu neapărat iubită de pacienți, poate îmbunătăți profilul de risc cardiovascular și dacă efectele sunt mai mari decât cele ale pierderii în greutate.
Studiul publicat de Facultatea de Medicină a Universității Julio Chirinos din Pennsylvania și colegii săi din New England Journal of Medicine (2014; 370: 2265-2275) pune la îndoială acest lucru. 214 de pacienți cu sindrom de apnee în somn și o valoare CRP de peste 1,0 mg/l au fost randomizați la ventilație CPAP, o dietă de reducere sau o combinație a ambelor terapii.
Obiectivele studiului au fost CRP, sensibilitatea la insulină, valorile lipidelor și tensiunea arterială. Rezultatele arată acum că reducerea în greutate a fost superioară ventilației CPAP în toate obiectivele finale, iar combinația ambelor terapii nu a dus la nicio îmbunătățire semnificativă în comparație cu reducerea în greutate singură. Dintre toți parametrii examinați, ventilația CPAP ca terapie unică a fost capabilă să scadă semnificativ tensiunea arterială.
Acest rezultat nefavorabil s-a datorat în mare parte faptului că mulți participanți nu au respectat terapia, pe care conducerea studiului a verificat-o printr-o conexiune WLAN la monitorul ventilatorului. La pacienții aderenți, ventilația CPAP ar putea îmbunătăți foarte bine rezultatele pierderii în greutate. Sensibilitatea la insulină a crescut, iar trigliceridele și tensiunea arterială ar putea fi reduse mai mult decât în cazul celor două terapii individuale. Singura excepție a fost valoarea CRP, pe care aparent ventilarea CPAP nu are nicio influență.
Un efect benefic al ventilației CPAP asupra tensiunii arteriale ar putea fi, de asemenea, arătat în studiul „Heart Biomarker Evaluation in Apnea Treatment” sau în studiul HeartBEAT. A participat la 318 de pacienți cu sindrom de apnee în somn care erau tratați pentru boala coronariană, diabet sau hipertensiune arterială.
Au fost randomizați în trei grupuri. Un grup a primit instruire privind viața sănătoasă și igiena somnului, în celelalte două grupuri pacienții au primit, de asemenea, un dispozitiv de ventilație CPAP sau administrare nocturnă de oxigen. Efectul unei diete reducătoare nu a fost investigat, deși majoritatea pacienților din acest studiu erau obezi.