Sindromul de împingere a umărului: Chirurgia poate fi adesea evitată
Sindromul umărului de împingere provoacă durere și disfuncții în zona umărului și brațului. Medicația împotriva durerii și fizioterapia pot ameliora adesea simptomele, dar în unele cazuri cei afectați nu pot evita intervenția chirurgicală.
Sindromul de împingere este o constricție (comprimare) a mușchilor, tendoanelor, bursei sau nervilor sub acoperișul umărului. Acest lucru duce la reclamații cu anumite mișcări sau încărcături. În Germania, aproximativ zece la sută din toți oamenii suferă de sindromul de afectare a umărului cel puțin o dată în viață. Afectează bărbații și femeile, în special persoanele cu vârsta de peste 50 de ani.
Conținutul articolului dintr-o privire
Ce este sindromul de afectare a umărului?
Termenul impingement înseamnă ceva de genul capcana. Sindromul de afectare a umărului este, de asemenea, cunoscut sub numele de etanșeitate la umăr sau sindrom de gât. Ceea ce se înțelege este o ciupire a diferitelor structuri între bila capului humerus (caput humeri) și acoperișul umărului (acromion), deoarece brațul superior este tras prea mult în articulația umărului.
Există o compresie dureroasă a mușchilor, tendoanelor sau nervilor în așa-numitul spațiu subacromial. Acesta este spațiul dintre acoperișul umărului și capul humerusului, în care se desfășoară tendoanele manșetei rotatorilor (patru mușchi asemănători manșetei care înconjoară articulația umărului: mușchiul infraspinatus, mușchiul supraspinatus, mușchiul subscapularis, mușchiul teres minor și ligamentul coracohumeral) și o bursă subacromialis ) minciuni.
Tendoanele nu mai pot aluneca liber în spațiul articulațiilor din cauza comprimării. Strângerea cauzează iritații, precum și inflamații și durere, astfel încât multe mișcări sunt posibile numai cu restricții și durere.
Există mai multe tipuri de afectare a umărului:
Implicarea extrinsecă a umărului
Această formă de sindrom de afectare este adesea denumită forma clasică, deoarece există o etanșeitate sub acoperișul umerilor. Acest lucru duce la ciupirea tendoanelor manșetei rotative și a bursei pe acoperișul umărului sau în partea din față a așa-numitului proces de cioc de corb (procesul coracoid) al omoplatului. O prindere care este declanșată de un pinten osos pe acoperișul umărului face, de asemenea, parte din impactul extrinsec al umărului.
Există două subtipuri de afectare extrinsecă a umărului:
Implicarea ieșirii umărului (în principal extrinsecă): În această formă, osul apasă pe tendoane și tendonul este de fapt îngustat. Cauzat de o curbură congenitală sau dobândită a acoperișului umărului, un pinten osos congenital pe acoperișul umărului frontal sau semne de uzură.
Afectarea umărului fără ieșire (extrinsec secundar): Aici mușchii, în special cei ai manșetei rotatorilor, nu funcționează corect împreună. Un motiv comun este așa-numita hiperlaxitate (mobilitate excesivă). Acest lucru duce la un dezechilibru al mușchilor individuali, iar capul humerusului își pierde centrarea în orificiul articular. Cel mai adesea acest lucru are ca rezultat lovirea capului umeral în sus și înainte. Rezultatul este capturarea dureroasă a tendoanelor, părților musculare și bursei pe acoperișul umărului și procesul ciocului corbului. Inflamarea și deteriorarea tendonului pot reduce și mai mult spațiul articular și pot agrava durerea și mobilitatea restrânsă.
Implicarea intrinsecă a umărului
Cauzele se găsesc în tendonul însuși. Acestea includ modificări degenerative, leziuni acute sau consecințe cronice ale leziunilor, supraîncărcarea manșetei rotatorilor, afecțiuni inflamatorii ale tendonului (artrită reumatoidă sau depozite de calciu), modificări ale tendonului datorate bolilor (diabet zaharat, afecțiuni renale) sau terapie cu cortizon.
Există capcane în manșeta rotatorului sau între humerus și mufa articulației, deoarece humerusul alunecă ușor în lateral. Cel mai frecvent declanșator al afectării intrinseci este afectarea tendoanelor mușchiului supraspinatus.
Implicarea internă a umărului (umărul atletului)
Umarul sportivului este o formă specială de împingere. Mișcările extreme, cum ar fi cele exercitate de sportivi în sporturile de deasupra sau de aruncare (handbal, javelină, baseball, volei), repetă inserarea tendoanelor supraspinatus și infraspinatus prin marginea posterioară a soclului. învinețit. Acest lucru are ca rezultat lacrimi în manșeta rotatorului în apropierea articulației la intersecția tendoanelor supraspinatus și infraspinatus și leziuni la nivelul buzei articulației posterioare (labrum).
În plus față de sportivi, persoanele din profesii aeriene, precum pictori sau mecanici, suferă adesea de un sindrom de afectare internă a umărului.
Simptomele afectării umărului
La început, sindromul umărului afectat se observă în principal în timpul activităților extenuante (mai ales dacă acestea se desfășoară deasupra capului) prin durere acută. Inițial, durerea este încă foarte slabă atunci când este odihnită. Mulți suferinzi își pot aminti un eveniment declanșator.
Durerea se înrăutățește în timp, mișcările stresante devin repede dureroase și întinderea pe partea afectată devine din ce în ce mai inconfortabilă. În stadiul avansat, brațul afectat poate fi ridicat cu greu lateral, ceea ce complică multe procese de zi cu zi. Prin urmare, mulți suferinzi dezvoltă secvențe de mișcare perturbate și adoptă o postură amelioratoare pentru a evita durerea.
Simptomele tipice ale afectării umărului sunt:
Durere: Durerea de afectare a umărului se exprimă în principal în anumite mișcări, atunci când persoana în cauză se află pe umărul dureros sau când brațul este întins lateral. Un simptom important al sindromului de afectare se numește „arc dureros”. Când brațul este ridicat lateral, durerea severă apare în articulația brațului și a umărului, în special la un unghi de aproximativ 60 până la 120 de grade, deoarece tendonul supraspinatus este ciupit în această poziție. Dacă brațul este îndreptat în sus, durerea dispare de obicei. Durerea de umăr asociată cu sindromul de afectare poate iradia către braț, în principal pe exteriorul brațului superior. Uneori doare doar brațul superior sau doar umărul.
Restricții de mișcare și mobilitate redusă
Pierderea forței în brațul afectat din cauza durerii la umăr
zgomote nenaturale ale articulațiilor, cum ar fi crăpături sau crăpături
O inflamație a bursei (bursa subacromialis) poate duce la aderențe și aderențe. Acest lucru crește durerea și restricția de mișcare crește. Durerea persistă adesea chiar și în repaus. O postură de ameliorare duce adesea la o slăbire a mușchilor din cauza lipsei de exerciții, astfel încât stabilitatea articulației umărului este redusă în continuare.
Cauze și factori de risc pentru umărul afectat
Există numeroase motive și declanșatoare posibile pentru simptomele tipice ale sindromului de afectare a umărului. Indiferent dacă o persoană suferă de umeri strânși depinde în mare măsură de factori înnăscuti, cum ar fi forma acromionului sau a pintenilor osoși. Modificările osoase cauzate de uzura articulațiilor (osteoartrita) sau consecințele accidentelor pot fi, de asemenea, importante.
Principalele cauze și factori de risc pentru sindromul de gât sunt:
Așezarea pe perioade lungi: în special în legătură cu munca pe computer, șezutul pe termen lung duce adesea la o postură slabă și la o tensiune unilaterală pe zona umerilor și gâtului. În plus, poziția capului îndoit are ca rezultat un os ridicat al brațului superior (humerus), care apasă prea tare în mufa articulației și împotriva acoperișului umărului (acromion).
Leziuni în zona articulației umărului: Acestea pot duce la o acoperire neuniformă a suprafețelor articulațiilor, cicatrizarea manșetei rotatorilor, ruptura manșetei rotatorilor, dezaliniere osoase, instabilitate articulară, prindere, inflamație și alte probleme.
Obstacol mecanic pe acoperișul umărului (acromion): Acesta poate fi, de exemplu, o factură de corb în formă nefavorabilă sau un pinten osos.
Uzura articulațiilor (osteoartrita): Spațiul subacromial este îngustat.
Bursita (bursita): Umflarea care însoțește inflamația poate restrânge spațiul articular.
Tendinita tendonului supraspinatus sau a tendonului bicepsului: Și aici există o îngustare dureroasă a spațiului articular.
Tendoane rupte: instabilitatea rezultată poate duce la un dezechilibru al mușchilor.
Depunerea focarelor calcaroase într-un tendon (așa-numitul umăr calcificat, tendinoza calcarea): alunecarea tendonului este dificilă și dureroasă.
Deteriorarea nervilor: mușchii nu pot fi tensionați normal și fixează articulația în consecință.
Ce examene puteți face?
Contactul potrivit pentru durerile de umăr este, pe lângă medicul de familie, chirurgul ortoped sau chirurgul traumatism.
După o anamneză detaliată și o examinare diferențiată, diagnosticul „sindrom de afectare” poate fi făcut cu o certitudine de 90%. Pentru a afla fundalul exact al etanșeității umărului și pentru a exclude un umăr calcaros (tendinoza calcară), leziuni sau uzură articulară, trebuie efectuate apoi examinări imagistice.
O mulțime de informații importante pot fi adunate din anamneză. În plus față de întrebările despre reclamațiile tipice de captare, pot fi găsite informații despre cauză și prezența factorilor de risc.
Se efectuează apoi diferite teste ale funcției umărului pentru a confirma suspiciunea de afectare. Acest lucru poate fi, de asemenea, utilizat pentru a verifica mușchii individuali ai articulației umărului pentru deteriorări.
Studii funcționale
Prinderea gâtului și prinderea șorțului: plasarea mâinilor în spatele gâtului cu degetele mari îndreptate în jos (prinderea gâtului) și prinderea ambelor mâini pe spate cu degetele îndreptate în sus (prinderea șorțului) este imposibilă sau foarte dureroasă pentru cei afectați.
arc dureros: ridicarea laterală a brațului întins este dureroasă sau imposibilă la un unghi cuprins între 60 și 120 de grade, deoarece tendonul supraspinatus este ciupit.
Testul supraspinatus (testul Jobe): Prin aplicarea unei presiuni pe brațul extins spre lateral și rotit spre interior, se poate examina dacă durerea este cauzată de implicarea mușchiului supraspinatus, a tendonului sau a bursei.
Test de împingere conform Neer: Când omoplatul este fix, ridicarea brațului provoacă durere dacă umărul este strâns.
Test Hawkins: Prin rotirea brațului spre interior în articulația umărului, examinatorul poate declanșa durere în prezența unui sindrom de afectare.
Palparea atașamentelor tendinoase și a punctelor de declanșare: Durerea oferă informații despre structurile implicate.
Investigația mobilității umărului: în acest fel, pot fi detectate scurtarea musculară și instabilitățile.
Examen neurologic: Se utilizează pentru a detecta prinderea nervoasă.
Investigații ulterioare
Radiografie: o examinare cu raze X servește la detectarea modificărilor oaselor și a lățimii spațiului articular.
Ecografie (sonografie): Ecografia poate detecta acumulările de lichide cauzate de inflamație și poate verifica starea mușchilor, tendoanelor, ligamentelor și bursei.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): un RMN permite o evaluare foarte precisă a mușchilor, tendoanelor, capsulelor articulare și structurilor ligamentare. Această examinare este deosebit de utilă în pregătirea pentru o operație.
Ce tratament ajută la sindromul de afectare a umărului?
Scopul terapiei cu sindrom de afectare este eliminarea durerii și menținerea sau restabilirea funcției articulare. Ce tip de terapie are sens și dacă o operație promite o îmbunătățire semnificativă depinde de cauza, severitatea și durata durerii, precum și de amploarea afectării țesuturilor.
Terapia conservatoare
În stadiul acut, este recomandabil să aveți grijă de brațul afectat și să evitați munca deasupra capului, mișcările rapide și tensionarea cu un braț întins. Medicamente antiinflamatoare și antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul sau acidul acetilsalicilic, pot, de asemenea, ameliora simptomele sindromului de afectare în stadiul acut.
Injecțiile de cortizon în combinație cu un anestezic local în articulația umărului trebuie făcute numai în cazuri excepționale, deoarece cortizonul poate provoca leziuni suplimentare tendoanelor.
În cazul așa-numitului umăr calcificat, depunerile de calciu din tendoane pot fi tratate și cu terapie cu unde de șoc.
Tratamentul sindromului de afectare fizioterapeutică are ca scop ameliorarea spațiului articular din umăr și menținerea forței mușchilor. Prin exerciții vizate de sindrom de afectare, poziția capului humerusului în articulația umărului poate fi schimbată astfel încât să se creeze suficient spațiu sub acoperișul umărului pentru tendoane și alte structuri.
Este important să efectuați regulat exercițiile pe care le-ați învățat acasă și să nu pierdeți răbdarea. În plus, în funcție de modul în care vă simțiți, aplicațiile de căldură sau frig, masajele relaxante, băile de exerciții, tratamentele cu ultrasunete sau tratamentele cu curenți de interferență pot fi de ajutor.
Terapia operatorie
Dacă toate tratamentele non-chirurgicale nu aduc succesul dorit sau dacă cariera profesională sau sportivă nu lasă altă opțiune, trebuie avută în vedere intervenția chirurgicală pentru sindromul de afectare a umărului. Mai ales dacă sindromul de afectare este cauzat mecanic, îndepărtarea unui pinten osos, îndepărtarea părților acoperișului umărului sau a bursei inflamate poate crea mai mult spațiu.
Aceste operații se efectuează de obicei artroscopic și se numesc decompresie subacromială sau acromioplastie. Leziunile la manșeta rotatorului, precum și rupturile și rupturile parțiale ale tendoanelor rotatorului pot fi, de asemenea, tratate printr-o operație cu tehnologie gaură.
După operație, umărul este imobilizat pe scurt și apoi are loc tratamentul de mobilizare fizioterapeutică. În ultima etapă, mușchii manșetei rotatorilor trebuie reconstruiți treptat și întăriți cu ajutorul fizioterapiei.
Evoluția bolii și prognosticul
Nu este posibil să se facă un prognostic exact cu privire la evoluția unui sindrom de afectare a umărului, deoarece cursurile sunt foarte diferite. Practic, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.
În cazurile netratate, dar uneori și în cazurile tratate, pot apărea semne de uzură și inflamație, precum și riscul de prindere a nervilor și tendonului și ruperea și moartea țesutului (necroză) dacă spațiul articular este foarte îngust. Ameliorarea posturii poate duce, de asemenea, la creșterea rigidității articulațiilor.
Terapia non-chirurgicală cu fizioterapie, analgezice antiinflamatoare și alte măsuri necesită multă răbdare și perseverență. De obicei durează multe luni, uneori un an sau mai mult, până când durerea de umăr și restricțiile asociate se îmbunătățesc în mod vizibil.
În ciuda acestor măsuri, intervenția chirurgicală se efectuează în aproximativ 30 la sută din cazuri, deoarece terapia conservatoare nu reușește. Nu există cifre exacte de succes pentru abordările terapeutice individuale. În general, totuși, rezultate bune și foarte bune pot fi obținute în aproximativ 80% cu metode conservatoare și operative.
Puteți preveni sindromul de afectare a umărului?
Singura modalitate de a preveni sindromul de strângere a umărului este prin neîncărcarea permanentă a umerilor, prin menținerea unei posturi bune și prin exercitarea suficientă. În special, persoanele cu risc care lucrează adesea deasupra capului, stau mult sau fac sport intens ar trebui să facă în mod regulat exerciții de întărire a mușchilor umerilor, precum și exerciții de întindere pentru ligamentul capsular posterior și grupurile musculare.
Dacă există dureri de umăr, nu trebuie ignorate. Odihna temporară și fizioterapia începute devreme pot preveni în multe cazuri sindromul de afectare sau îl pot lăsa să dispară rapid.