Sindromul de obezitate-hipoventilație susținut 2019 - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Sindromul de obezitate-hipoventilație (SOH) este definit de prezența hipercapniei (PaCO2 ≥ 45 mm Hg) care persistă în timpul zilei în timp ce este treaz, la un subiect obez (IMC ≥ 30 kg/m 2), în absența altor elemente pneumologice, cauze neurologice sau mecanice care explică hipercapnia.
Aceasta este o patologie frecventă, cu o prevalență estimată de 10-20% dintre pacienții obezi, 1 prevalența crescând cu excesul de greutate (5% în timpul IMC între 30 și 34,9 și 20% în timpul IMC> 40). 2 Are o rată de spitalizare și mortalitate mai mare decât pacienții obezi fără hipercapnii. 3 SOH este întotdeauna rezultatul unei tulburări de respirație a somnului. În 90% din cazuri, este sindromul apneei obstructive de somn (OSAS). Gestionarea prin suport ventilator nocturn (CPAP sau biPAP (Bilevel Positive Airways Pressure)) corectează tulburările de somn și simptomele asociate (somnolență diurnă, somn nerestabilitor) și reduce capnia diurnă cu o îmbunătățire a calității vieții și o scădere a spitalizărilor. 4, 5 Acest tratament respirator trebuie să facă parte din managementul multidisciplinar pentru a reduce excesul de greutate și pentru a trata comorbiditățile frecvente, în special cele cardiovasculare.
Cum să diagnosticați ?
Diagnosticarea SOH necesită măsurarea trezită a gazelor arteriale pe timp de zi pentru a dovedi hipercapnie și poligrafie respiratorie nocturnă pentru a diagnostica și caracteriza tulburarea de somn subiacentă.
În cabinet, SOH trebuie suspectat la orice pacient obez, mai ales dacă obezitatea este predominant trunchi. Trebuie căutate simptomele și semnele în favoarea hipoventilației (tabelul 1).
Elemente clinice în favoarea unui SOH (listă neexhaustivă)
Măsurată în birou, saturația cu O2, când este scăzută, este un factor de suspiciune, dar este important să rețineți că nu are valoare diagnostic. Într-adevăr, la un pacient obez, desaturarea se poate datora multor cauze diferite de hipoventilație, de exemplu, prezenței atelectaziei.
Odată ce hipoventilația a fost documentată cu PaCO2 ≥ 45 mm Hg, ar trebui exclusă o altă cauză de hipercapnie. În diagnosticul diferențial, trebuie menționat un sindrom obstructiv, un sindrom restrictiv în afară de obezitate și o cauză medicamentoasă sau toxică (masa 2). O evaluare pneumologică este esențială în această etapă. Include funcții pulmonare și imagistica toracică (în orice caz o radiografie toracică standard din față). Alte investigații se vor decide în funcție de suspiciunea clinică, de exemplu, o scopie sau ultrasunete ale diafragmei în caz de suspiciune de pareză diafragmatică, o măsurare a presiunilor expiratorii și inspiratorii dacă este evocată suspiciunea de afectare neuromusculară sau o evaluare neurologică.
Alte cauze ale hipercapniei la pacienții obezi (listă neexhaustivă)
Evaluarea pneumologică ar trebui, de asemenea, să permită specificarea tulburării de somn subiacente prin poligrafie nocturnă. Acest lucru va ajuta la definirea tiparului de hipoventilație - obstructiv sau central - și a tipului de tratament ventilator indicat. În toate cazurile, trebuie căutate complicații cardiovasculare, în special hipertensiunea pulmonară (PH). Odată pus diagnosticul, este indicată deci o ecocardiografie transtoracică.