Sindromul de pierdere a acidului biliar - Simptome - FETeV
Scurtă descriere/definiție
În cazul sindromului de pierdere a acidului biliar, reabsorbția afectată (reabsorbția) acizilor biliari din intestinul subțire duce la o tulburare funcțională cu diaree chologener, flatulență și scaune grase cu rezultatul unor posibile deficiențe de vitamine și acizi grași. În timp ce diagnosticul este adesea pus foarte târziu (nivel ridicat de suferință din partea celor afectați), sindromul poate fi tratat relativ bine și rapid.
Cauze și factori de risc
Rezecția intestinului subțire
Chirurgie cu îndepărtarea părții inferioare a intestinului subțire (ileonul terminal) pe aspecte de fiziopatologie
Acizii biliari sunt supuși circulației enterohepatice (vezi vezica biliară și sucul biliar). Acestea sunt eliberate în intestinul subțire odată cu bila după masă, unde majoritatea (aproximativ 90%) sunt reabsorbite (reabsorbite) după „utilizare” și sunt apoi disponibile din nou organismului. Doar o mică parte este eliminată cu scaunul. Această cantitate este echilibrată prin sinteza de noi acizi biliari în ficat.
Dacă acizii biliari pătrund în intestinul gros din cauza lipsei reabsorbției (de exemplu prin îndepărtarea sau boala ileonului terminal), aceștia declanșează diaree (diaree chologene) ca urmare a efectului osmotic rezultat. Bacteriile intestinale rezidente acolo metabolizează acizii biliari, ceea ce poate duce la formarea de agenți cancerigeni. Căptușeala intestinală este iritată.
Deficitul de acid biliar al bilei duce la rândul său la formarea insuficientă de micele în intestin și, prin urmare, la perturbări în absorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile. Tulburarea de absorbție a grăsimilor se manifestă în scaunele grase (steatoree). În plus, rezultatul este pierderea în greutate, o insuficiență de vitamina B12, vitamine liposolubile și eczeme anale (iritarea regiunii anale).
Etape
Etapa 1: sindrom de pierdere a acidului biliar compensat
În acest stadiu ficatul este capabil să compenseze pierderea acidului biliar (pierderi mai mici decât noile sinteze). Se caracterizează prin diaree chologenică.
Etapa 2: sindrom de pierdere a acidului biliar decompensat
Ficatul nu mai este capabil să compenseze pierderea acidului biliar (pierdere mai mare decât noua sinteză). Caracteristice sunt scaunele grase (steatoree) cu> 7 g pe zi.
diagnostic
Test de colestiramină
Dacă există o excreție crescută de acid biliar și aceasta scade după administrarea schimbătorului de anioni, diagnosticul se consideră confirmat.
Test de respirație glicocolat 4C
Administrarea orală de glicocolat 14C duce la expirarea crescută a dioxidului de carbon radioactiv. Acest lucru este cauzat de metabolismul bacterian crescut al acizilor biliari din intestinul gros (colon). Procedura este rar utilizată.
15 Test SeHCAT
Absorbția acidului biliar este măsurată după ingestia orală a unui acid biliar marcat radioactiv (acid 15-selenohomocolic-taurină). Procedura este destul de precisă (standard de aur).
Se determină excreția de acid gras și biliar cu scaun. Excreția de acid biliar poate reprezenta capacitatea de reabsorbție în intestin, dar nu și capacitatea de secreție a ficatului/bilei. Cu toate acestea, acest lucru poate fi important pentru diagnosticul diferențial.
Posibile boli însoțitoare și secundare, precum și complicații
Pietre biliare
În timpul digestiei, acizii biliari emulsionanți din ficat/bilă lipsesc, ceea ce poate duce la formarea crescută a calculilor biliari.
Pietre oxalate
În condiții fiziologice, calciul din intestin se leagă de acidul oxalic, care este excretat în acest fel. Cu toate acestea, în scaunele grase, calciul se leagă de grăsimi, ceea ce înseamnă că acidul oxalic este absorbit din ce în ce mai mult în intestinul subțire și gros. Pietrele oxalate se pot forma în zona tractului urinar inferior.
Sindromul de malabsorbție
Simptomele pot duce la o insuficiență de vitamine, proteine și acizi grași esențiali.
Opțiuni de terapie
Ar trebui întotdeauna încercate tratarea cauzei. Dacă acest lucru nu este posibil, terapia nutrițională și/sau medicamentoasă vă poate ajuta.
Terapia nutrițională
Terapia nutrițională este deosebit de utilă pentru sindromul de pierdere a acidului biliar decompensat. Iată unul dieta redusa cu grasimi cu dar de MCT și, dacă este necesar, vitamine liposolubile și vitamina B12 în focar.
Terapie medicală
Deoarece terapia medicamentoasă este disponibilă în prezent numai Colestiramină la eliminare. Aceasta este una dintre așa-numitele rășini schimbătoare de anioni și leagă acizii biliari din intestin.
Telegrama medicamentului o evaluează drept medicamentul de alegere pentru pacienții acuti diaree chologic. Important: De asemenea, scade nivelul colesterolului din sânge.
Reacțiile adverse frecvente (> 10%) sunt în principal Constipație. În plus, pot apărea gaze, greață, balonare, arsuri la stomac și pierderea poftei de mâncare.