Sindromul de pință aorto-mezenteric la copii în legătură cu un caz primar
Mbaye Fall
1 Spitalul Pikine, Dakar, Senegal
Papa Abdoulaye Bâ
2 Unitatea de formare și cercetare în științe ale sănătății, Universitatea din Thiès, Thiès, Senegal
Fodé Baba Touré
3 Spitalul Aristide Le Dantec, Dakar, Senegal
Papa Alassane Mbaye
1 Spitalul Pikine, Dakar, Senegal
Gabriel Ngom
3 Spitalul Aristide Le Dantec, Dakar, Senegal
rezumat
Introducere
Sindromul de clemă mezenterică este definit prin comprimarea celei de-a treia porțiuni a duodenului (D3) între artera mezenterică superioară (MSA) anterior și planul aorto-spinal posterior [1-3]. Este o tulburare multifactorială, rară la copii. Pierderea semnificativă în greutate, deformarea coloanei lombare și anomalii anatomice (un ligament scurt Treitz, inserția scăzută a arterei mezenterice superioare în aortă) sunt factorii care contribuie cel mai frecvent [3, 4]. Raportăm un caz primar de sindrom de pensă aorto-mezenteric observat la un sugar și discutăm aspectele etiopatogene, mijloacele diagnostice și terapeutice.
Pacient și observație
CAT Sall, este un sugar de 16 luni, dintr-o căsătorie consanguină de gradul II. A fost trimis la departamentul nostru pentru vărsături tardive postprandiale de la vârsta de 3 luni. A fost operat la vârsta de 10 luni pentru adenoizi. La examenul clinic, el se afla într-o stare generală destul de bună și cântărea 9,2 kg pentru o dimensiune de 81 cm; Starea nutrițională a fost satisfăcătoare și nu a existat niciun fel de deshidratare. Abdomenul ei era moale, nedureros, fără masă palpabilă sau unde peristaltice vizibile, dar ușor umflat. Biologia a dezvăluit anemie normocromenormocitară. Ionograma din sânge a prezentat hiponatremie la 128 mmol/L, hipokaliemie la 3,1 mmol/L și hipocloremie la 85 mmol/L.
Radiografia abdomenului fără pregătire a arătat o claritate voluminoasă care conturează contururile stomacului cu prezența unui nivel hidro-aeric opus flancului drept al celei de-a 12-a vertebre dorsale. Tranzitul gastroduodenal către gastrografină a relevat dilatarea stomacului, a primului și celui de-al doilea duoden, a porțiunii proximale a D3 cu oprirea progresiei produsului de contrast care sugerează stenoza duodenală (Figura 1). Scanerul angio-confirmat compresia extrinsecă a celui de-al treilea duoden sub unghiul aorto-mezenteric măsurat la 10 ° (Figura 2 și Figura 3).
Tranzitul gastroduodenal: dilatare semnificativă a stomacului și a celui de-al doilea duoden în amonte de stenoza extrinsecă
Secțiune transversală CT prin a treia porțiune duodenală care dezvăluie compresia celui de-al treilea duoden de către artera mezenterică superioară (MSA) pe aortă
Scanare angio-CT aorto-mezenterică: unghiul dintre aortă și artera mezenterică superioară este acut, măsurat la 10
După tratament medical care a combinat oprirea hrănirii orale, aspirația digestivă, reechilibrarea electrolitului și corectarea anemiei, copilul a fost tratat chirurgical cu duodeno-jejunostomie laterală sub-mezocolică (Figura 4). Consecințele au fost perturbate în a 4-a zi postoperatorie de apariția unui vârf febril la 39 ° și a unei rinite purulente, în timp ce examinarea abdomenului nu a fost remarcabilă. Hemoculturile au fost pozitive pentru Enterobacterp care secretă β-lactamază, sensibile la cloramfenicol și imipenem. Această septicemie a fost rapid controlată prin antibioterapie adecvată. Tranzitul gastroduodenal de control în ziua a 9-a postoperatorie a arătat un pasaj duodenal bun fără scurgeri la anastomoză, permițând astfel hrănirea orală. Întoarcerea acasă a avut loc în a 11-a zi postoperatorie. Vărsăturile dispăruseră și copilul se îngrășase cu 2 kg cu un declin de 3 luni.