Sindromul de șoc toxic Orphanet, indus de stafilococ
Găsiți boala
Mai multe opțiuni de căutare
Sindromul șocului toxic, indus de stafilococ
Sindromul șocului toxic (TSS stafilococic) cauzat de stafilococi este o boală acută care este declanșată de producerea de toxine superantigene și se caracterizează prin febră mare, erupție cutanată urmată de descuamare a pielii, hipotensiune arterială, vărsături, diaree. Această infecție poate duce la insuficiență multiplă a organelor.
ORPHA: 99919
rezumat
Epidemiologie
Incidența anuală a TSS stafilococice este raportată a fi 1: 192.000-1: 156.000 în Statele Unite. Modificările în utilizarea tamponului în ultimii ani au dus la 50% din TSS stafilococice care nu au fost cauzate de utilizarea tamponului.
Descrierea clinică
TSS stafilococică apare de obicei la femeile adulte, altfel sănătoase. Cu toate acestea, poate apărea și la bărbați și copii. Debutul este brusc și include febră mare (> 38,9 ° C), diaree, vărsături, mușchi, dureri abdominale și dureri în gât. Spre deosebire de TSS streptococică, TSS stafilococică este în majoritatea cazurilor asociată cu o erupție generalizată care apare în primele două zile de la apariția simptomelor și care afectează membranele mucoase și pielea. Pielea se poate curăța în timpul fazei de vindecare. Manifestările mai grave sunt confuzia, șocul, insuficiența renală și cardiacă și sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS). ARDS este principala cauză de deces la pacienții cu STS stafilococică.
Etiologie
Stafilococul TSS este cauzat de infecția cu Stafilococ auriu. Ca urmare a eliberării de toxine bacteriene, se declanșează o reacție imună violentă, care implică în special citokine și chemokine. Această reacție este legată de o activare a celulelor T prin producerea de superantigeni, care ocolesc calea obișnuită de prezentare a antigenului. Inițial a fost descris mai des în legătură cu utilizarea tampoanelor cu absorbție ridicată, dar și cu utilizarea barierelor intravaginale (diafragmă sau cupe menstruale) sau în cazul infecțiilor după intervenții chirurgicale. În zilele noastre, există mai multe cazuri de TSS stafilococice decât complicații ale infecțiilor purulente sau ale colonizării tractului respirator superior.
Proceduri de diagnostic
Diagnosticul suspectat de STS stafilococic trebuie efectuat prin erupție cutanată, urmat de descuamarea pielii, șoc și implicarea clinică a cel puțin trei sisteme de organe. Pentru a confirma diagnosticul, testele de laborator ale superantigenelor stafilococice (cum ar fi sindromul de șoc toxic toxina 1) trebuie efectuate în urină sau ser. Hemoculturile sunt rareori pozitive pentru stafilococi.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticele diferențiale includ TSS streptococice, febra petelor de pe Muntele Stâncos, leptospiroza, febra dengue, febra tifoidă, peritonita, pneumonia, infecția pelviană, pericardita, infarctul miocardic acut, menigococemia, erupția virală/toxică/alergică și șocul septic.
Management și tratament
Debutul TSS stafilococic este brusc și necesită îngrijire intensivă imediată. Opțiunile de tratament pentru TSS stafilococice includ antibiotice (clindamicină), măsuri de susținere (fluide, inotrope, vasopresoare) și doze de imunoglobulină intravenoasă (IVIG), care blochează antigenii. Corticoizii și proteina C activată recombinantă (Derotrecogin-Alpha) pot duce, de asemenea, la îmbunătățiri. În cazul disfuncției renale, poate fi necesară dializa și în cazul sindromului de detresă respiratorie acută, poate fi necesară o ventilație artificială cu nevoie de oxigen. Vancomicina și Linezolidul pot fi utilizate pentru alergie la penicilină sau tulpini bacteriene rezistente la meticilină. Femeile ar trebui să evite dispozitivele intravaginale ori de câte ori este posibil pentru a minimiza riscul apariției TSS stafilococice menstruale.
prognoză
Prognosticul este bun. Stafilococul TSS are o mortalitate de 1-6%.
Referent: Claude-Alexandre GUSTAVE-Pr Gerard LINA-Dr Anne TRISTAN - Ultima actualizare: Noiembrie 2015