Sindromul de stimulare a exploziei și hiperstimulare - FERTILA
Ce este sindromul de hiperstimulare?
Supratimularea ovarelor, cunoscută și sub numele de sindrom de hiperstimulare ovariană (OHSS), este considerată o complicație majoră în fertilizarea in vitro. [1]
Pe lângă un ovar mărit, pacienții suferă în primul rând de retenție de lichide și tendință la formarea cheagurilor de sânge. Boala poate duce la situații care pun viața în pericol.
Care sunt cauzele supraestimulării?
În tratamentul fertilității, maturarea celulelor ovulelor este adesea stimulată de medicație. Dacă foliculii sunt suficient de mari și într-o stare de maturitate, se poate iniția ovulația.
O doză prea mare de hormoni poate duce la supra-stimulare. Chiar și un ginecolog cu experiență nu va fi întotdeauna capabil să evalueze cu precizie linia dintre exces și stimularea suficientă.
Factorii genetici și eliberarea substanțelor endogene au, de asemenea, o influență asupra situației individuale a pacientului. Femeile sub 35 de ani prezintă un risc mai mare de sindrom de supra-stimulare. Sensibilitatea la hormonii administrați (gonadotropine: FSH, HCG) este și mai pronunțată la o vârstă mai mică. [2] [3]
O rezervă ovariană mai mare este, de asemenea, discutată ca o cauză. [4]
Publicitate:
Rezervați recomandări de la editori
Modul blând către copilul dorit: FIV (aproape) fără hormoni
În plus față de metoda convențională stimulată hormonal, există și un FIV mai blând care funcționează (aproape) fără hormoni.
Calea către un miracol: cunoștințe pe care mi-aș fi dorit să le am mai devreme!
Dacă începeți cu examinări în domeniul medicinei fertilității, observați rapid că trebuie să luați decizii cu privire la diagnosticare, tratamentul fertilității și servicii suplimentare opționale.
Care sunt semnele?
Simptomele fizice depind de nivelul de supra-stimulare. Simptomele apar de obicei imediat după ovulație sau după ce ovarele au fost perforate.
Durerile abdominale, diareea și greața pot apărea, de asemenea, la sarcinile naturale și sunt cauzate de o valoare crescută a HCG.
În cazul diareei și vărsăturilor, ar trebui compensate posibilele consecințe ale unui aport insuficient de minerale (electroliți).
Pacienții afectați se plâng adesea de stomac umflat sau dificultăți de respirație. Ambele simptome se bazează pe o acumulare de lichid în abdomen (ascită) sau pleură (pleură). Datorită deplasării lichidului din vasele de sânge în cavitatea abdominală sau în pleură, sângele se îngroașă și există un risc crescut de tromboză (cheaguri de sânge).
Există, de asemenea, un risc considerabil de apariție a unei tulburări circulatorii la rinichi, care poate duce la insuficiență renală acută. Mai puțin frecventă, dar la fel de gravă, este o reducere a coagulării, care poate fi vizibilă în cazul unei acumulări de vânătăi sau sângerări nazale.
Cum este diagnosticată hiperstimularea?
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) împarte OHSS în trei clase. [5]
- În clasa I, ovarele sunt ușor mărite (până la 5 cm).
- Gradul II se caracterizează deja printr-o creștere clară a ovarelor (6-12 cm). Peste aceasta, mărimea taliei crește și apar primele semne de greață și vărsături.
- Gradul III se numește suprastimulare severă cu ovare foarte mari (mai mari de 12 cm). O ascită clară (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) poate fi văzută la ultrasunete.
În diagnosticul de laborator, valoarea hematocritului (măsurarea globulelor roșii din sânge) oferă o indicație a gradului de stimulare hormonală crescută. Valoarea reflectă proporția componentelor solide din sânge și, astfel, lichidul din sânge. Dacă hematocritul crește peste 55%, starea pune viața în pericol.
Admiterea în secția de terapie intensivă a unui spital este inevitabilă pentru gradul III.
Pe cine poate afecta sindromul de hiperstimulare?
Statistic, sindromul de hiperstimulare severă afectează doar 0,25% din toate tratamentele din Germania. (0,2% până la 5% în întreaga lume). [6]
În multe cazuri, simptomele se datorează unei doze supra-calculate de hormoni și, prin urmare, sunt responsabilitatea medicului.
O vârstă fragedă, subponderală, dar și sindromul ovarului polichistic (sindromul PCO) poate promova supraestimularea.
Care sunt riscurile supraestimulării?
Un volum crescut de lichid liber în abdomen și plămâni este adesea asociat cu o creștere semnificativă în greutate. Este posibil până la 20 kg într-o săptămână.
Acest lucru poate duce la o afectare severă a stării generale și, mai ales, la afectarea funcțională a plămânilor și embolii (blocarea vaselor de sânge). [7] [8]
Formarea de trombi (cheaguri), care este, de asemenea, cauza unui accident vascular cerebral, este rar observată. [9]
Sindromul de supra-stimulare nu prezintă niciun risc pentru embrion. În multe cazuri, tabloul clinic nu apare decât după apariția sarcinii, deoarece hormonul HCG se formează din ce în ce mai mult și acționează asupra ovarelor. [10]
Consecințele OHSS, totuși, trebuie tratate ca o urgență, în special în ceea ce privește sănătatea embrionului.
Ce opțiuni de tratament există?
Dacă sindromul de hiperstimulare este prezent, pot fi tratate numai simptomele bolii prezente.
Este importantă monitorizarea regulată a circumferinței abdominale, a greutății corporale și a valorii hematocritului. În cazul imaginilor clinice avansate, este indicat controlul valorilor renale și al coagulării.
Aportul suficient de lichide (trei până la patru litri pe zi), posibil și prin venă, este o măsură importantă pentru a preveni riscul formării cheagurilor. Infuzarea soluțiilor care conțin albumină poate preveni deplasarea fluidului din vasele de sânge.
Există, de asemenea, o selecție largă de preparate fără prescripție medicală disponibile pentru prevenire. De asemenea, se recomandă o dietă bogată în proteine
În caz de vărsături și dureri severe, se pot administra medicamente, ținând cont de o posibilă sarcină.
Preparatele anticoagulante (heparina) și ciorapii de tromboză trebuie luate în considerare începând cu gradul II.
În cazurile severe, lichidul acumulat trebuie îndepărtat cu o canulă în spital. În majoritatea cazurilor, acest lucru va duce la o ușurare vizibilă pentru femei.
În acest moment cel târziu, este indicată o verificare strânsă a valorilor coagulării și a rinichilor.
Cât timp pot dura plângerile?
Sindromul de hiperstimulare ovariană se rezolvă de la sine în cel mult trei luni de la debutul sarcinii. De asemenea, poate persista un tratament adecvat pentru consecințele bolii.
Chiar și valorile crescute de laborator nu trebuie neapărat să revină la intervalul normal odată cu dispariția simptomelor.
Apariția sarcinii este decisivă pentru durată. Dacă dorința de a avea copii este îndeplinită, boala rareori durează mai mult de două săptămâni.
În cazul tratamentului cu succes al fertilității, simptomele pot persista încă câteva săptămâni din cauza producției de HCG propriu al organismului.
Cum pot preveni supra-stimularea?
Este în primul rând sarcina medicului curant să evalueze riscul sindromului de supraestimulare.
Mai presus de toate, dozarea gonadotropinelor (FSH) și declanșarea ovulației de către HCG (sau analogii GnRH) determină riscul.
În acest context, așa-numitul coasting a căpătat importanță. Dacă ultrasunetele prezintă un număr mare de foliculi maturi cu o creștere bruscă simultană a nivelurilor de estradiol, ginecologul poate întrerupe administrarea FSH.
Această metodă este concepută pentru a reduce numărul de foliculi maturi, ceea ce la rândul său reduce probabilitatea de OHSS. Cu toate acestea, metoda este în prezent controversată.
Într-un studiu din 2008, s-a observat o reducere semnificativă a supra-stimulării atunci când au fost administrați agoniști de dopamină (cabergolină). Deși medicamentul nu este destinat tratamentului acestui tablou clinic (off-label), succesele sunt considerabile.
Același lucru se aplică metforminei atunci când este administrată în același timp cu terapia de stimulare.
Sindromul de supra-stimulare apare după puncție sau în timpul sarcinii. Dacă suspectați sindromul de hiperstimulare ovariană, trebuie să evitați să rămâneți gravidă imediat. Dacă metoda de tratament a fertilității propusă permite congelarea (crioconservarea) celulelor ovulelor fertilizate, acest lucru ar fi recomandat.
[1] Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J și colab. Tehnologia de reproducere asistată în Europa, 2010: rezultate generate din registrele europene de ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[2] Montanelli L, Delbaere A, Di Carlo C și colab. O mutație a receptorului hormonal foliculostimulant ca cauză a sindromului de hiperstimulare ovariană spontană familială. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1255-1258
[3] Rodien P, Beau I, Vasseur C. Sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) datorat mutațiilor receptorului hormonal foliculostimulant. Ann Endocrinol (Paris) 2010; 71: 206-209
[4] B. Rizk, M. Aboulghar: Clasificare, fiziopatologie și gestionarea sindromului de hiperstimulare ovariană. În: P. Brinsden (Ed.): Fecundare in vitro și reproducere asistată. Editura Parthenon, New York/Londra 1992, ISBN 1-85070-323-X.
[5] Kissler S, Siebzehnrübl E, Kaufmann M. De la fiziopatologie și prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană (OHSS) la terapia adecvată etapei. Nașterea Frauenheilk 2002; 62: 1155-1161
[6] Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J și colab. Tehnologia de reproducere asistată în Europa, 2010: rezultate generate din registrele europene de ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[7] Aboulghar MA, Mansour RT, Serour GI, Amin YM. Sindrom de hiperstimulare ovariană moderat complicat de tromboză cerebrovasculară profundă. Hum Reprod 1998; 13: 2088-2091
[8] Stewart JA, Hamilton PJ, Murdoch AP. Boala tromboembolică asociată cu stimularea ovariană și tehnici de concepție asistată. Hum Reprod 1997; 12: 2167-2173
[9] Jing Z, Yanping L. Tromboza arterei cerebrale medii după FIV și hiperstimulare ovariană: un raport de caz. Fertil Steril 2011; 95: e2413-e2435
[10] van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C și colab; Suport de fază luteală pentru cicluri de reproducere asistată. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5 octombrie; (10): CD009154. doi: 10.1002/14651858.CD009154.pub2
Ați dori să primiți articole noi despre subiectul copilului și fertilității prin e-mail?
Aboneaza-te la newsletter-ul nostru!
CONTINUAȚI LECTURĂ:
În fecundarea in vitro (FIV), celulele ovulei și spermatozoizii sunt reunite într-un bol. Un spermă fertilizează ovulul și astfel un copil este creat prin inseminare artificială. Pentru FIV, ovulele și spermatozoizii sunt necesari în afara corpului. Obținerea spermei este ușoară, în timp ce colectarea ovulelor poate fi puțin mai complicată.
Injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI) este o metodă de inseminare artificială pentru cuplurile care doresc să aibă copii. În timpul tratamentului, o singură spermă este injectată direct într-o ovulă cu un ac fin, astfel încât să se poată dezvolta un embrion. Ca și în cazul FIV, ovulele și sperma sunt aduse împreună în afara corpului.
Persoanele cu răspuns scăzut sunt femeile care produc puține sau deloc celule ovuloase ca parte a inseminării artificiale după stimularea hormonală. Hormonul anti-Müllerian (AMH), hormonul foliculostimulant (FSH), dar și numărul de foliculi antrali și vârsta pacientului pot defini un pacient cu răspuns scăzut.
FERTILA este portalul pentru persoanele cu o dorință neîmplinită de a avea copii. Oferim o căutare independentă a centrelor de fertilitate, știri și articole de sfaturi. Apreciem cercetările intensive și contribuțiile de înaltă calitate. Puteți afla mai multe despre noi aici.
Informații despre autor: După ce a lucrat în laboratorul unui centru de fertilitate și în alte stații medical-tehnice, Jürgen Kressel scrie pentru FERTILA din 2019.