Sindromul dumpingului deversarea timpurie dumpingul târziu
Sindrom de dumping/dumping timpuriu/dumping tardiv
→ Definiție:
→ I: La Sindromul de dumping este un complex de simptome constând în afecțiuni gastrointestinale, cardiace și vasomotorii după ingestia de alimente.
→ II: Reprezintă o complicație a stomacului operat (vezi și Boala ulcerului peptic ) și pași imediat după Billroth-II- și Rezecția Roux Y (cu eliminarea pilorului), dar și după denervare vagală mai ales în combinație cu o reducere a dimensiunii stomacului.
→ III: Există două tipuri diferite de sindrom de dumping:
→ 1) Depozitare timpurie (în prima oră după ingestie)
→ 2) Depozitare târzie (1-3 ore după masă).
→ Epidemiologie:
→ I: 5-10% dintre pacienții operați pe stomac dezvoltă un sindrom de dumping.
→ II: Incidența intervenției chirurgicale de bypass gastric datorită obezității maligne este chiar mai mare la 75%.
→ Patogenie: În mod caracteristic, există o golire accelerată a chimului eficient din punct de vedere osmotic sau a alimentelor lichide în duoden sau în intestinul subțire conectat. Condițiile secundare gastrointestinale, vasomotorii și hipoglicemiante se manifestă prin dereglare hormonală.
→ I: Vărsarea timpurie :
→ 1) Se dezvoltă în principal la 3-4 săptămâni după rezecția Billroth II și reconstrucția Y-Roux.
→ 2) După mâncarea grăbită sau mesele bogate în carbohidrați (de exemplu, după dulciuri, zahăr etc.), golirea căderii alimentelor hiperosmolare în jejun duce la o deplasare a volumului din spațiul intravascular (= volumul plasmei) în lumenul intestinal (= hipovolemie relativă temporară).
→ 3) În plus, golirea prin cădere a Stomac (stomac rezidual prea mic, anastomoză prea largă) până la o întindere excesivă pronunțată a buclei de evacuare a jejunului și consecutiv la eliberarea hormonilor gastro-intestinali, cum ar fi serotonina, calikreina, bradichinina, enteroglucagonul, polipeptida pancreatică, polipeptida intestinală vasoactivă-polipeptide glucorice, GIP (GIP) - ca peptida și neurotensina eliberate, care duc la diferite simptome.
→ II: Depozitare târzie :
→ 1) Vărsarea târzie are loc la aproximativ 6 luni după rezecția Billroth II și Reconstrucția Y-Roux pe.
→ 2) Simptomele sunt determinate de hipoglicemia reactivă.
→ 3) Datorită golirii rapide a chimului, există o supraofertă de glucoză și carbohidrați în lumenul intestinal, care sunt absorbite rapid și indică o eliberare excesivă de insulină.
→ 4) Deoarece insulina are un timp de înjumătățire mai lung, se dezvoltă o hipoglicemie reactivă.
→ 5) În plus, se eliberează mai multă peptidă asemănătoare glucagonului, ceea ce crește și mai mult producția de insulină și, în același timp, scade nivelul glucagonului. Acest lucru determină o scădere suplimentară a nivelului de zahăr din sânge.
→ Clinica:
→ I: Vărsarea timpurie : Simptomele apar de obicei la aproximativ 20 de minute postprandial.
→ 1) Gastrointestinal : Senzație de plenitudine, durere epigastrică, greață, vărsături, flatulență, diaree.
→ 2) Vegetativ : Cefalee, transpirație, paloare, slăbiciune, tahicardie, amețeli, sincopă, rareori soc.
→ II: Depozitare târzie : Simptomele apar la 2-3 ore după masă și se caracterizează prin simptomele clinice ale hipoglicemiei cu neliniște interioară, transpirație, slăbiciune, pofte, concentrație slabă și conștiință înnorată până la colaps.
→ Diagnostic:
→ I: Vărsarea timpurie :
→ 1) Istoric medical și semne clinice,
→ 2) Test de provocare : După administrarea a 50g glucoză, se determină parametrii ritmului cardiac, hematocrit și excreție de hidrogen în respirație. Testul este pozitiv dacă ritmul cardiac crește cu> 10 bătăi/min, hematocritul cu> 3% și excreția de hidrogen din respirație.
→ 3) Gastroscopia este indicată pentru a exclude alte cauze.
→ II: Depozitare târzie :
→ 1) Clinică: Hiperglicemia inițială cu hipoglicemie ulterioară sugerează aruncarea târzie.
→ 2) Test de toleranță orală la glucoză pentru a declanșa simptomele,
→ 3) Gastroscopie: (Vezi deasupra).
→ Terapie:
→ I: Dietoterapia :
→ 1) Reducerea glucidelor și conversia în carbohidrați complecși.
→ 2) Mai multe mese mici.
→ 3) Băuturile trebuie evitate cu sau la scurt timp după masă.
→ II: Medicament terapie proastă :
→ 1 ) Acarboză, un inhibitor alfa-glucozidazei, previne descompunerea carbohidraților complecși în zaharide unice.
→ 2) Octreotida inhibă eliberarea insulinei și a altor hormoni gastrointestinali.
→ III: Terapie chirurgicală:
→ 1) Raportul Ultima este terapia chirurgicală cu îngustarea anastomozei gastrojejunale, reconstrucție pilorică sau o operație de conversie a Billroth II în Billroth I.
→ 2) Alte intervenții chirurgicale: Sunt printre altele:
→ A) Interpunere jejunală între stomac și duoden după rezecția Billroth I pentru a mări rezervorul gastric.
→ B) Formarea stomacului de înlocuire.
→ Prognoza: Nu este neobișnuit ca simptomele de descărcare să se rezolve spontan.