Sindromul intestinului iritabil Fără leac, dar remediu pentru simptome - GEO
Priv. Doz. Miriam Goebel-Stengel este consultant senior în medicină internă și gastroenterologie la Clinica Helios Rottweil și președinte al forumului de informații pentru boli gastro-intestinale MAGDA
CUNOAȘTERE GEO: Dr. Goebel-Stengel, impresia este corectă că tot mai mulți oameni suferă de sindromul intestinului iritabil?
Dr. Miriam Goebel-Stengel: Este greu de spus - bănuiesc că este adesea și o chestiune de percepție. În zilele noastre oamenii acordă mai multă atenție funcțiilor lor corporale și percep lucrurile ca neplăcute, care probabil erau considerate normale acum câteva decenii. Ca să spunem drept: dacă cineva obișnuia să aibă flatulență foarte mult, avea doar flatulență. Astăzi, însă, acest lucru este perceput din ce în ce mai mult ca o pacoste și o restricție socială. În prezent, în jur de 50% dintre pacienții care vizitează o practică gastroenterologică suferă de simptome tipice sindromului intestinului iritabil. La nivel mondial, este în jur de zece la sută din populație.
În multe cazuri, ați spune: nu acționați așa?
Nu deloc. Nu există un criteriu obiectiv pentru a vedea dacă percepția corpului este stresantă pentru persoana în cauză sau nu. În multe cazuri, sindromul intestinului iritabil netratat restricționează calitatea vieții chiar mai mult decât diabetul sau insuficiența renală cronică, de exemplu.
Ce vrei să spui în mod specific?
Dacă cineva trebuie să meargă în mod constant la toaletă sau continuă să obțină benzină, în cele din urmă poate să nu mai meargă la petreceri pentru că este jenat. Și apoi oamenii mănâncă doar acasă, deoarece mulți oameni afectați sunt sensibili la anumite alimente sau suferă de reclamații dacă nu gătesc ei înșiși ceva sau nu știu exact ce conține mâncarea lor.
Și apoi sunt acei pacienți care au diaree severă pentru perioade lungi de timp și care acum se concentrează constant pe gândirea: unde este cea mai apropiată toaletă gratuită? Nu îndrăznesc să ia trenul, să meargă la un spectacol de teatru sau la un stadion de fotbal. Acest lucru poate fi de-a dreptul dramatic, în special pentru adolescenți sau adulți tineri care se află într-o fază foarte activă a vieții.
Există mulți oameni care dezvoltă sindromul intestinului iritabil la această vârstă fragedă?
Avem de fapt mulți pacienți mai tineri acum. Adesea, oamenii sunt în prezent într-o fază foarte stresantă a vieții, cu studii sau intrarea în viața profesională, în parteneriat, întemeierea unei familii și construirea propriei existențe. Și stresul crește toate simptomele sindromului intestinului iritabil.
Nici nu poți oferi pacientului multă speranță de vindecare.
De fapt, din păcate nu putem promite o vindecare, dar putem promite ameliorarea simptomelor. În prezent, nu există descoperiri majore în diagnosticul și tratamentul sindromului intestinului iritabil. Și prea puțini medici se ocupă clinic de tabloul clinic - ceea ce se datorează parțial faptului că discuțiile detaliate cu pacienții sunt foarte puțin remunerate. Există motive întemeiate pentru care cei afectați au o mare nevoie de discuții.
De asemenea, puteți mânca sindromul intestinului iritabil - și anume alegând un aliment greșit?
Într-adevăr. Îmi petrec mult timp încercând să aflu ce alimente consumă pacienții mei și cum. După cum sa dovedit, mulți oameni fac micul dejun, nu mănâncă până la ora unsprezece sau doisprezece și, adesea, doar fructe, nimic altceva. Apoi, reclamațiile apar prompt.
Care sunt mai exact problemele cu acesta?
Acest lucru este cauzat în principal de fructoză: într-un studiu amplu cu 2390 de pacienți care au suferit de afecțiuni abdominale inexplicabile, am putut arăta că aproape două treimi dintre acești oameni nu pot tolera multă fructoză. Dacă prima masă a zilei constă în întregime din fructe, aceasta se poate manifesta prin durere și gaze.
Probleme similare sunt întâmpinate de persoanele care beau multe băuturi răcoritoare carbogazoase. Acestea conțin adesea o cantitate enormă de fructoză și acest lucru provoacă rapid probleme intestinului. Și apoi sunt cei care mănâncă legume crude toată ziua - ceea ce duce la producerea multor gaze în timpul digestiei.
Simptomele dispar atunci când oamenii își schimbă dieta?
O mulțime de lucruri se îmbunătățesc semnificativ, dar de multe ori problema nu poate fi complet eliminată doar prin aceasta. Cu toate acestea, sfaturile nutriționale sunt o parte importantă a terapiei. Există câteva reguli de conduită foarte simple care vă pot ajuta digestia să funcționeze mai bine. Eu numesc asta „regulile bunicii” pentru că este un sfat pe care încă îl poți ști încă din copilărie: de exemplu, nu mânca prea fierbinte, nu prea picant, nu prea rece, nu prea neregulat - și mai presus de toate, echilibrat. Aceste și alte comportamente sunt practicate la un serviciu de consiliere nutrițională și sunt denumite „dieta tradițională a intestinului iritabil” în rândul experților. Problema este că acestea nu sunt adesea urmărite în mod consecvent, iar cei afectați caută sfaturi nutriționale prea târziu.
Mulți pacienți cu IBS raportează că au primit un diagnostic incorect pentru început.
Într-adevăr, se întâmplă frecvent. Și se datorează faptului că mulți medici întâlnesc adesea o constatare în timpul primelor examinări care ar putea fi responsabilă pentru simptome, dar nu trebuie să fie. De exemplu, mulți dintre pacienții pe care îi examinăm în clinica noastră prin gastroscopie au o membrană mucoasă ușor înroșită. Acum le-aș putea spune: „Aveți o inflamație a mucoasei stomacului, de aceea vă simțiți atât de rău.” Unii pacienți consideră acest lucru foarte ușurător, deoarece există preparate eficiente pentru acest lucru. Și poate că îi va face să se simtă mai bine pe termen scurt.
Dar, în realitate, aceasta nu este adesea cauza reală?
Probabil ca nu. Ar fi mai bine să spunem: „Aveți înroșirea mucoasei stomacului, dar asta probabil nu explică de ce aveți dureri abdominale și diaree atât de severe și trebuie să mergeți la toaletă de zece ori pe zi - presupun că aveți sindromul intestinului iritabil”. Cu toate acestea, în calitate de medic, acest lucru nu îmi este mai ușor pentru mine, deoarece, în loc de a prescrie un medicament, implică multe discuții ulterioare despre comportamentul alimentar și situația de viață a pacientului.
Acum există teste pe Internet care pot fi utilizate pentru a vă examina microbiomul. Ajută asta?
Plătiți o mulțime de bani pentru acest lucru și obțineți o evaluare a numărului și a bacteriilor care colonizează intestinul și dacă acest lucru este bun sau rău. În acest moment, asta este doar adaptarea banilor. Pentru că încă știm mult prea puțin despre ceea ce este normal în bacteriile intestinale și ce nu. Pacienții vin adesea la mine și mă întreabă: „Mi s-a examinat microbiomul, ce ar trebui să fac acum?” Dar nimeni nu poate da un răspuns serios la această întrebare în acest moment.
Testele sunt deseori oferite de medici din cauza sentimentului „trebuie să facem ceva”
și acceptat cu plăcere de pacienți. Cu toate acestea, rămâi singur cu rezultatul. Acesta este unul dintre motivele pentru care are mult sens că cercetarea lucrează intens la legătura dintre starea microbiomului și dezvoltarea și tratamentul sindromului intestinului iritabil. Sperăm că vor exista informații utile la un moment dat.
Sindromul intestinului iritabil se va vindeca la un moment dat?
Sunt sigur. Probabil, va fi necesară o abordare multidimensională, care să includă și sfaturi nutriționale și îngrijiri psihosomatice. Nu cred că va exista un singur medicament care va face ca simptomele să dispară. În timp ce majoritatea oamenilor își doresc acest lucru, nici cu alte boli sistemice, cum ar fi diabetul. Deci, mă enervează faptul că mulți medici sunt reticenți în tratarea pacienților cu IBS, deoarece consideră că este dificil și plictisitor. Nu este diferit în cazul pacienților cu diabet sau hipertensiune arterială.
Care este cel mai bun tratament pentru sindromul intestinului iritabil în acest moment?
Cel mai important lucru este ameliorarea simptomelor. Crampe, gaze, diaree, constipație: există remedii eficiente pentru toate acestea. În plus, trebuie să încurajați pacientul să își schimbe regimul alimentar, dacă este necesar - și modul în care se ocupă de stres. Abordările psihoterapeutice în special sunt foarte eficiente aici. Cu toate acestea, modificările stilului de viață pe termen lung sunt adesea dificil de implementat. Dar când unii colegi le spun pacienților: „Aveți doar sindromul intestinului iritabil, nu pot face nimic în acest sens”, atunci mă întristează.