Sindromul intestinului iritabil Terapia optimă este forumul individual al PTA

De Claudia Borchard-Tuch/Se estimează că fiecare al patrulea adult suferă de sindrom de colon iritabil. Cauza bolii este încă neclară, dar pacienții așteaptă o terapie eficientă cu medicamente. Noile grupuri de substanțe, cum ar fi modulatorii de serotonină, extind posibilitățile de tratament.

Sindromul intestinului iritabil (SII) este definit ca o combinație de dureri abdominale sau disconfort cu modificări ale comportamentului intestinal. În ciuda unei examinări amănunțite, medicii nu pot găsi o cauză fizică a simptomelor. „Bolile funcționale ale intestinului rămân după diagnosticarea intensivă”, a explicat profesorul Dr. Thomas Frieling de la Krefeld la un simpozion al Conferinței MEDICA Education din septembrie 2014.

"width =" 257 "height =" 340 "/>

Foto: Shutterstock/Johan Larson

Sindromul de colon iritabil afectează femeile de aproximativ două ori mai des decât bărbații. IBS se caracterizează printr-o mare varietate de simptome, cum ar fi crampe abdominale, balonare, constipație, diaree și flatulență. Durerea abdominală variază în severitate și uneori se adaugă greață. În funcție de plângerile care predomină, medicii diferențiază un tip de intestin iritabil dominat de diaree și unul de constipație.

Înainte ca un medic să diagnosticheze sindromul intestinului iritabil, acesta trebuie să excludă alte boli, cum ar fi inflamația cronică a intestinului, infecțiile gastro-intestinale sau tumorile. Pentru a diferenția mai bine IBS de alte boli, așa-numitele criterii ROM au fost elaborate în 1990 și au fost revizuite din nou și din nou până în prezent (a se vedea caseta). Criteriile ROM și-au luat numele deoarece au fost stabilite în timpul unei conferințe consensuale a experților în domeniul gastroenterologiei.

Conform ghidului actual, trei criterii sunt de o importanță deosebită pentru diagnosticul IBS:

simptome cronice intestinale unice sau combinate care persistă mai mult de trei luni,
o limitare relevantă a calității vieții,
nicio altă cauză/boală pentru plângerile identificate în cursul examenului clinic.

Conform ghidului actual, medicul trebuie să confirme diagnosticul, de asemenea, prin colonoscopie și, în cazul femeilor, printr-un examen ginecologic.

Stresul și sistemul imunitar

Cauza sindromului intestinului iritabil nu este încă clară. Aparent, în IBS, se întrepătrund diferiți factori care duc la simptome. Printre altele, s-a demonstrat că mai multe gene care reglează funcțiile din tractul gastro-intestinal sunt legate de sindromul intestinului iritabil. Se știe, de asemenea, că inflamația gastro-intestinală infecțioasă crește riscul de a dezvolta sindromul intestinului iritabil dominant diareic cu un factor de 6,5. Acest lucru poate duce la o activare imună de lungă durată. Stresul poate avea, de asemenea, un efect similar asupra sistemului imunitar. Creșterea locală a celulelor imune (în special celulele mastocitare și limfocitele T) joacă un rol în această activare imună a mucoasei intestinale. Adesea mastocitele sunt situate în imediata apropiere a fibrelor nervoase, deci procesul este asociat cu durerea.

Criteriile ROM

Principalele criterii

Durere sau disconfort în abdomen timp de cel puțin douăsprezece săptămâni în ultimul an, însoțite de două dintre următoarele trei criterii:

Modificarea frecvenței scaunului
Schimbarea consistenței scaunului
Mișcări intestinale dureroase

Criterii secundare

Mucus în scaun
Flatulență
Senzație de evacuare incompletă

Cu contracții regulate, mușchii intestinali transportă pulpa pas cu pas. Acest ritm este adesea perturbat la pacienții cu IBS. În cazul sindromului intestinului iritabil care domină diareea, timpul de ședere al pulpei alimentare este scurtat; Adesea o cantitate excesivă de gaz se acumulează în intestin, întinzând intestinul și provocând durere.

O altă caracteristică a IBS este întreruperea barierei intestinale. În mod normal, mucoasa intestinală împiedică bacteriile sau poluanții să pătrundă în organism într-un mod necontrolat. Biopsiile de colon de la pacienții cu IBS au evidențiat o permeabilitate crescută a mucoasei. Compoziția florei intestinale este modificată și în IBS: printre altele, există mai puține Acinetobacter și Bifidobacterii în intestin.

Sindromul de colon iritabil trebuie tratat individual în funcție de simptome, dar și în funcție de preferințele pacientului, spune dr. med. Viola Andresen, Hamburg, în cadrul simpozionului de la Düsseldorf. De cele mai multe ori, simptomele se ameliorează; Cu toate acestea, libertatea completă de simptome este rareori atinsă. Un lucru este sigur: baza terapiei de succes este o relație stabilă între pacient, medic și farmacist.

Unii pacienți beneficiază de psihoterapie, atât psihoterapie clasică, cât și terapie cognitivă și comportamentală. Acestea pot ameliora anxietatea și simptomele depresive asociate cu IBS. Simptomele gastrointestinale sunt, de asemenea, adesea ameliorate prin psihoterapie.

Nu există linii directoare generale pentru dieta și stilul de viață pentru pacienții cu IBS. Sugestiile bazate pe simptomele existente și pe intoleranțele individuale sunt utile. Sondajul efectuat la 1200 de pacienți a arătat: în 69 la sută, mesele mai mici, în 64 la sută evitând alimentele grase și în 58 la sută creșterea conținutului de fibre ale alimentelor a îmbunătățit simptomele. În comparație cu persoanele sănătoase, pacienții cu sindrom de colon iritabil sunt mai predispuși să fie intoleranți la lactoză. În aceste cazuri, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de lactoză.

"width =" 280 "height =" 202 "/>

Multe alimente nu sunt bine tolerate în IBS, dar nu există o cerință dietetică aplicabilă în general.

Reducerea așa-numitelor FODMAP (= oligo-, di-, monozaharide și polioli fermentabili) în dietă ameliorează adesea simptomele. FODMAP include carbohidrați cu lanț scurt, cum ar fi lactoză, fructoză, rafinoză, fructani sau galactoză, precum și înlocuitori de zahăr xilitol, sorbitol și maltitol. Acești compuși nu pot fi absorbiți complet în intestinul subțire și, pe de o parte, sunt activi din punct de vedere osmotic în intestinul gros, pe de altă parte, sunt fermentați de bacterii cu formarea de gaze. FODMAP-urile se găsesc în numeroase alimente, cum ar fi laptele și produsele din grâu, dar mai ales în anumite fructe și legume. Acestea includ mere, pere, struguri, broccoli, ciuperci, ceapă și porumb.

Majoritatea pacienților folosesc antispastice, cum ar fi butilscopolamina, mebeverina sau probioticele, pentru ameliorarea durerii. Pacienților cu simptome mentale severe li se administrează adesea un antidepresiv de la medicul lor.

Dacă predomină constipația, laxativele osmotice (laxative) de tip macrogol sunt de obicei eficiente și bine tolerate. Cu toate acestea, durerea de stomac nu este ameliorată prin administrarea de Makrogol. În principiu, fibrele alimentare sunt, de asemenea, potrivite, dar ar trebui utilizate individual, deoarece unii pacienți nu o tolerează bine. În special, pacienții cu flatulență și dureri de întindere în zona intestinului ar trebui să evite tărâțele, deoarece acest lucru ar putea agrava simptomele.

Dacă pacientul suferă mai mult de diaree, pe lângă medicamentele antidiareice clasice precum loperamida, colestiramina sau fibrele solubile, precum și medicamentele fitoterapeutice sau spasmoliticele, sunt de asemenea potrivite.

Diverse studii sugerează un efect moderat al probioticelor în IBS. În prezent, însă, situația datelor este încă contradictorie și multe întrebări rămân fără răspuns, de exemplu, durata terapiei, cea mai ieftină formă de preparare și ce microorganisme ar trebui să conțină probioticul. Poate că o terapie individualizată, adaptată microbiomului pacientului, este cea mai bună, a explicat Andresen.

Terapia cu antibiotice împotriva flatulenței și durerii în sindromul intestinului iritabil dominant în diaree a cunoscut o revoltă în ultimii ani. Situația datelor este deosebit de convingătoare pentru rifaximin, care a fost testată într-o doză de 550 mg de trei ori pe zi pe un număr mare de pacienți. După zece săptămâni, pacienții au spus că senzația de gaz și durere s-a îmbunătățit. Succesul terapiei va dura probabil în medie patru luni.

Relativ noi în tratamentul IBS sunt medicamentele care atacă sistemul serotoninei. Deoarece agoniștii receptorilor 5-HT4, cum ar fi prucaloprida, accelerează tranzitul pulpei alimentare, aceștia sunt eficienți în sindromul intestinului iritabil dominant în constipație. În schimb, antagoniștii receptorilor 5-HT3, cum ar fi alosetron sau cilansetron, întârzie trecerea gastro-intestinală a terciului și, prin urmare, sunt eficienți în sindromul intestinului iritabil, care este dominant în diaree. Medicamentele întăresc scaunele și reduc durerile abdominale. Cu toate acestea, la 25% dintre pacienți, alosetronul și cilasentronul duc la constipație, la 0,1 la 0,2% la inflamația colonului.

O alternativă pentru sindromul de colon iritabil dominant în constipație este linaclotidul agonist al receptorului guanilat ciclază C. Crește afluxul de clorură, bicarbonat și apă în intestin, crescând frecvența scaunului, consistența devine mai moale și ameliorează durerile abdominale. /