Sindromul MDV canin
Sindromul MDV canin este o boală peracută, care pune viața în pericol, cu o rată ridicată a mortalității. Rase mari de câini cu pieptul adânc, precum DSH, Great Dane și St. Bernard sunt afectate predominant la vârste înaintate.
Patogenie
O multitudine de factori au fost invinuați pentru sindromul MDV, exact fiind. Etiologia este neclară
A. Patogenia dilatației gastrice
.În majoritatea cazurilor există o legătură strânsă cu aportul de furaje, cum ar fi un aport rapid de cantități mari de alimente și apă. Absorbția suplimentară a apei determină umflarea hranei, ceea ce crește volumul. Acest lucru duce la o supraîncărcare a stomacului.
O lungă perioadă de timp mâncarea rămâne în stomac poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru boală. O cantitate mare de hrană, de ex. persistă mai mult în stomac decât dacă este hrănit fracționat. Alimentele dificil de digerat au, de asemenea, un timp de retenție mai lung în stomac.
Disfuncția sfincterului piloric sau cardia poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii.
Formarea gazelor în stomac poate include poate fi explicat prin fermentarea bacteriană a furajelor bogate în carbohidrați. Există o eliberare de CO2 și, prin urmare, o acumulare în stomac. Același lucru se aplică la apariția crescută a clostridiei care formează gaze cu hipoxie simultană. Mai mult, acidul clorhidric din stomac împarte CO2 din bicarbonatul de salivă și suc pancreatic.
Pe de altă parte, aerofagia, ca de ex. insuficiența cardiacă, gastropatia sau tulburările de deglutiție pot fi un alt motiv pentru acumularea crescută de gaze în stomac.
B. Patogenia volvulusului gastric
În literatură, volvulusul gastric este în general privit ca o consecință a dilatației gastrice. Această ipoteză contrazice faptul că un volvulus apare fără dilatare prealabilă. Experimentele pe carcase de câine neschimbate au arătat că dilatarea gastrică poate duce la volvulus numai dacă splina și altele asemenea. Pilor sunt deplasați în așa fel încât pilor să atârne „ventral în abdomen” (BLACKBURN, 1944), VAN SLUIJS, 1987, își justifică ipoteza că volvulus precede dilatarea gastrică cu faptul că un stomac dilatat nu are suficient spațiu în cavitatea abdominală Un stomac parțial rotit se poate umfla, deoarece câinele respiră mai mult prin gură din cauza durerii asociate cu rotația și înghite aerul în proces. Aerul și lichidul pot fi întotdeauna într-un stomac rotit încă pătrunde.
A. Anatomie patologică
Există diferențe morfologice clare între dilatarea gastrică singură și dilatarea combinată cu un volvulus:
La un câine întins pe spate, cu abdomenul deschis și chirurgul care privește de la caudal la cranian, stomacul este rotit în sensul acelor de ceasornic în jurul cardiei distale în timpul dilatării cu volvulus. Poziția relativă a pilorului și cardia sunt utilizate pentru a determina gradul de rotație. Dacă pilor este anterior cardiei, există o rotație de 180 de grade = torsiune, dar dacă este la același nivel sau dorsală față de cardia, stomacul este rotit cu 180 de grade sau mai mult = volvulus. Dilatarea simplă nu acoperă stomacul cu omentul mai mare și, în cazuri rare, este rotit cu 90 de grade în sens invers acelor de ceasornic în jurul cardiei distale.
B. Fiziopatologie
Stomacul umflat sau supraaglomerat apasă pe vena cavă. V. portae, care duce la congestie și Alăptarea sângelui în splanchnicus a cauzat u. vine în picioarele din spate. Rezultatul este șocul hipovolemic. Formarea persistentă de gaze crește presiunea intraluminală în stomac, ceea ce duce la o congestie în drenajul venos al peretelui stomacului (stază venoasă intramurală). Hipoxia rezultată poate duce la necroza peretelui gastric. Mai mult, stomacul bombat apasă diafragma, ceea ce reduce volumul respirației. Împreună cu perfuzia pulmonară redusă cauzată de șoc, aceasta are ca rezultat o încărcare redusă de oxigen în sânge și hipoxie în țesut. Cauza aritmiilor cardiace comune nu este pe deplin înțeleasă. Șocul duce la reducerea fluxului sanguin miocardic și la creșterea cererii de oxigen a mușchiului inimii și, astfel, la hipoxie. Împreună cu o perturbare a echilibrului acido-bazic, un ton simpatic crescut și dezechilibre electrolitice, pot apărea aritmii cardiace sub formă de extrasistole. Acidoza metabolică datorată acumulării de acid lactic poate fi prezentă în țesutul caudal aglomerat și slab perfuzat.
Aspect clinic
Boala se bazează în principal pe anamnestice, inspecții și altele asemenea. diagnosticată prin palpare și numai în cazuri de îndoială radiologic. Primele simptome sunt neliniște, sufocare, salivație abundentă, vărsături nereușite, urmate de creșterea rapidă a distensiei abdomenului cu dispnee însoțitoare și semne clare de șoc. Abdomenul arată când sunt făcute radiografii pe calea fasciculului latero-latin. Acesta este i.d. De obicei este posibil să se facă diferența dintre dilatare și torsiune. Cu toate acestea, acest lucru nu modifică în niciun caz procedura.
Intervenții de urgență
Cea mai importantă măsură este să încercați să decomprimați imediat stomacul pentru a îmbunătăți hemodinamica. Terapia de șoc trebuie începută în același timp posibil - dacă starea generală este slabă.
Decompresia stomacului este încercată cu un tub nazogastric, dacă este posibil fără sedare. Dacă sonda flexibilă, cât mai transparentă, nu poate fi împinsă în stomac, atunci în situații care pun viața în pericol, trebuie efectuată o gastrocenteză percutanată cu canulă în cel mai înalt punct al umflării abdominale caudale până la arcul costal drept. Se recomandă apoi reintroducerea tubului gastric. Dacă și această încercare eșuează, trebuie efectuată imediat o operațiune.
Cel mai important lucru în tratamentul șocului este înlocuirea volumului cu o soluție izotonică completă de electroliți într-o cantitate de aproximativ 90 ml/kg/h. În același timp, trebuie administrate glucocorticoizi pentru a reduce sensibilitatea la endotoxine și pentru a crește toleranța la ischemie a celulelor. Dacă există dovezi ale acidozei metabolice, bicarbonatul de sodiu este substituit conform formulei cunoscute.
Îngrijirea chirurgicală a câinilor cu sindrom MDV
Dacă există doar cea mai mică suspiciune de dilatație gastrică cu sau fără torsiune, susținută de criteriile menționate recent, cum ar fi simptomele tipice ale pacientului, precum și examinările clinice și - dacă timpul ne permite - radiologiile, atunci pacientul trebuie operat cât mai curând posibil după stabilizare.
Da, chiar și dilatația gastrică simplă - datorită ratei de recurență - este, în multe cazuri, mai bine de tratat chirurgical decât conservator. (Excepții: bătrânețe sau probleme circulatorii amenințătoare!).
Cu toate acestea, terapia chirurgicală poate avea loc numai după 1-2 zile după decompresia stomacului și stabilizarea circulatorie.
Interventie chirurgicala:
Câinele trebuie să fie anesteziat pentru operație. În clinica noastră, pacienții sunt anesteziați cu neuroleptanalgezie combinată cu anestezie prin inhalare.
După pregătirea animalului pentru laparotomie, cavitatea abdominală este deschisă în linia alba. Apoi puteți vedea imediat dacă aceasta este o rotație a stomacului în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic:
Dacă vedeți un stomac distins care este acoperit de omentul mai mare, atunci stomacul se rotește în sensul acelor de ceasornic. Asta înseamnă: când privitorul se află pe partea dreaptă a pacientului culcat. și privește de la caudal la cranian în cavitatea abdominală deschisă, astfel încât pilorul - în funcție de gradul de rotație - nu mai este în jumătatea dreaptă a abdomenului, ci în mijloc și, respectiv, ventral. în jumătatea stângă a abdomenului până la maximum lângă esofagul distal, spiralat (cardia).
Această rotație a stomacului în jurul axei sale longitudinale și transversale se găsește în aproximativ 99% din toate cazurile.
Foarte rar există o rotație a stomacului în sens invers acelor de ceasornic. Pilor se află aproape fiziologic, dar înclinat puțin mai dorsal lângă esofagul distal ușor răsucit. Duodenul este adesea îndoit și comprimat de stomacul dilatat. Stomacul nu este acoperit de omentul mai mare.
Cursul operației:
Dacă stomacul nu poate fi redus manual datorită expansiunii sale masive, este necesară gastrocenteza.
Și apoi, în majoritatea cazurilor, stomacul trebuie redus.
Repoziționarea stomacului:
Chirurgul stă în partea dreaptă a pacientului, apucă pilorul cu o mână, îl trage spre el și în același timp împinge fundul, care a fost deplasat anterior, înapoi și la stânga în cavitatea abdominală cu cealaltă mână.
Splina, care este foarte strâns legată de stomac prin ligamentul gastric, s-a dezvoltat în majoritatea cazurilor într-o torsiune v. de asemenea, deplasat în sensul acelor de ceasornic.
În funcție de rotație, se poate deplasa de la poziția originală = dorso-laterală stângă la zona abdominală ventrală sau chiar dreaptă. Este adesea blocat și astfel mărit, uneori îndoit în formă de potcoavă, rareori rupt în capsulă și alteori răsucit.
Numai dacă există leziuni severe ale splinei sau ale unui trunchi spinal de lungă durată în care A. + V. osul splenic este trombozat, ar trebui efectuată o splenectomie.
În caz contrar, când stomacul este repoziționat, splina este, de asemenea, întoarsă înapoi la poziția inițială.
O splenectomie - așa cum se credea anterior - nu împiedică recidiva!
Evaluarea peretelui stomacului:
După reducerea stomacului - posibil chiar și în prealabil - peretele stomacului trebuie evaluat foarte critic pentru „viabilitatea” - „(adică culoarea și permeabilitatea vaselor gastrice scurte). Există în zonele predispuse, cum ar fi fundul și corpul, precum și de-a lungul celor mari În cazul infarctelor de curbură sau necrozei, trebuie efectuată o gastrectomie parțială. Dacă peretele stomacului este perforat în orice punct (mai ales în zona fundului) și conținutul stomacului a curs în cavitatea abdominală, trebuie luat în considerare cu atenție dacă are sens să continue operația sau dacă pacientul ar trebui eutanasiat (Vârsta + starea pacientului, modificări ale cavității abdominale etc.) Peretele stomacului trebuie examinat din nou după aproximativ 10 minute, deoarece aportul vascular și seroasa sunt adesea revitalizate.
Spălare gastrică:
După ce stomacul a fost repoziționat - dacă nu are succes în prealabil - MSS este din nou introdus în stomac de către un asistent și gazul, lichidul și, eventual, și alimentele sunt evacuate. Dacă există bucăți mari de alimente solide în stomac (de exemplu, rumen sau oase), trebuie să se acorde o atenție deosebită dacă ar trebui lăsate la locul lor sau dacă ar trebui îndepărtate (extracție cu o forceps lungă de corp străin sau prin gastrotomie).
Dacă decideți să faceți o gastrotomie, este recomandabil să plasați stomacul între gr. + Kl. Pentru a deschide curbura.
Stomacul este apoi clătit de mai multe ori cu NaCl fizic cald.
Prevenirea recidivelor ar trebui - cu foarte puține excepții - să fie efectuată la fiecare pacient!
Următoarele metode au fost utilizate cu succes în ultimii 17 ani pentru a preveni reapariția:
1. Gastrotomia tubului cu un cateter Foley,
2. Gastropexie circumcostală;
Aș dori să merg doar în 2 metode de fixare pe care le desfășurăm la clinica noastră sau la Hanovra:
Gastropexie incizională și gastropexie linea alba;
Toate metodele de gastropexie au în comun faptul că provoacă o deplasare a pilorului și altele asemenea. Preveniți duodenul în partea stângă a cavității abdominale.
Gastropexie de incizie: În pars pylorica, se face o incizie de aproximativ 3 cm lungime prin tunicae serosa și muscularis; o incizie de aceeași lungime se face caudal până la ultima coastă prin peritoneu, mușchiul transvers + fascia; Marginile plăgii ambelor incizii sunt unite împreună cu o sutură continuă cu sutură lent absorbabilă.
Linea alba gastropexie: Pentru gastropexie, pars pylorica stomacului este ținută în secțiunea craniană a plăgii laparotomiei și inclusă în închiderea de acolo.
Terapia postoperatorie:
Câinele care suferă de MDV și operat este un așa-numit. Pacient de terapie intensivă care trebuie monitorizat cu atenție intra și postoperator.
Monitorizare intra și postoperatorie:
1 ECG: din cauza aritmiilor ventriculare;
2. Electroliti: risc de hipokaliemie
3. Parametrii sângelui: hematocrit, leucocite
Aritmiile ventriculare pot apărea în continuare după 72 de ore p.op. apar și trebuie administrat cu perfuzii și, dacă este necesar, cu antiaritmice precum Lidocaină sau verapamil.
Pot apărea mai multe complicații pop-up, de exemplu:
Necroză a peretelui gastric, rupturi, peritonită, aritmii ventriculare, electrolit. Dezechilibre precum și umflarea reînnoită și posibil și rotația stomacului.
Regula generală este că pacientul trebuie să aibă cel puțin 48 de ore pe zi. parenteral cu o soluție completă de electroliți este hrănit (adică apa și hrana sunt complet eliminate), cortizon (8-10mg/kg greutate corporală) timp de 2 zile și antibiotice până la 5 zile p.op.
În a 3-a + a 4-a zi p.op. pacientul primește 5 porții mici de alimente dietetice (de exemplu, biosorbină sau dietă instantanee).
În a 5-a zi p.op. Pentru prima dată, alimentele ușor digerabile sunt luate în porții mici de 3 ori pe zi.
Puțini câini vomită p.op. peste câteva zile. Vă aplicăm metoclopramidă fie prin perfuzii, fie subcutanat:
Metoclopramida are un efect de amortizare asupra centrului vărsăturilor și stimulează motilitatea tractului gastro-intestinal proximal.
Prognoza:
Depinde de durata bolii existente.