Sindromul metabolic, diabetul zaharat și vulnerabilitatea sunt o abordare „sindemică” a bolii
rezumat
Pandemia sindromului metabolic este în general atribuită modului nostru de viață. Terapia actuală se concentrează pe farmacoterapie și modificări comportamentale. O analiză mai profundă relevă importanța factorilor determinanți socio-culturali cu un „efect doză-răspuns” în funcție de nivelul socio-economic. Abordarea „sindemică”, care pune mediul socio-cultural, comportamentul și biomedicina la același nivel, sugerează o abordare mai holistică. Ea propune să introducă alți parteneri de îngrijire, cum ar fi mediatori culturali și asistenți sociali instruiți în îngrijire, pentru a avea în cele din urmă o abordare centrată pe rădăcinile răului. Rețelele de îngrijire axate pe gestionarea costurilor de sănătate nu trebuie să uite dimensiunea socio-culturală, cu excepția cazului în care doresc să selecteze cazurile corecte.
Introducere
Societate, disparități sociale și boli cronice
Aceste date constituie tot atâtea argumente solide pentru o implicație consolidată a statelor în îngrijirea celor mai vulnerabili oameni. Din păcate, poziționarea curentă a medicinii, pentru gestionarea terapeutică a pacienților cu boli cronice de la niveluri socio-culturale defavorizate, nu se potrivește particularităților acestui mediu patogen complex. Recomandările clinice își iau referințele din studii bazate pe așa-numita medicină bazată pe dovezi. Cu toate acestea, se pare că pacienții din populații vulnerabile sunt excluși din majoritatea acestor studii. Prin urmare, nu avem repere bune, potrivit EBM, pentru a cunoaște care sunt cele mai potrivite și eficiente terapii pentru acești pacienți complecși cu caracteristici socio-culturale foarte eterogene. Viziunea monoculară a biomedicinei bazate pe dovezi devine astfel un handicap major pentru îngrijirea corectă a acestora.
O conceptualizare „sindemică” a factorilor determinanți biopsihosociali ai bolilor cronice
Teoria „sindemică” sugerează că mergem dincolo de viziunea fiziopatologică clasică a sindromului metabolic și a diabetului de tip 2, care sunt legate doar de stilul de viață sedentar și de igiena slabă a alimentelor. Ea sugerează că rezistența la insulină și riscul de a dezvolta un sindrom metabolic rezultă din mecanismele de răspuns normale din corpul nostru la stres de diferite origini, atunci când invadează experiența persoanei într-un mod patogen. Rolul factorilor determinanți socio-economici ca factori de stres majori este clar din studiile asupra cohortei Whitehall. Aceste constatări evidențiază inadecvarea abordării obișnuite a sindromului metabolic axat pe biomedicină, tratamente farmacologice și schimbări de comportament. Dacă vrem cu adevărat să obținem rezultate pentru a reduce pandemia sindromului metabolic și mai general bolile cronice, devine urgent să dezvoltăm programe de prevenire transversală care să includă în mod activ toate sectoarele societății: social, economic, industria agroalimentară, transporturi, educație, planificare regională, cultură, sănătate etc.