Sindromul obezității SOH - Hipoventilație - Site Jimdo de alsace-amira!
SOH a fost descris acum mai bine de 50 de ani (1956) de către autorii americani ca „sindrom Pickwickian”. Într-adevăr, tabloul pictat de Charles Dickens al tânărului băiat fermier Joé, în prima sa nuvelă (1836) „Hârtiile postume ale Clubului Pickwick” corespundea exact prezentării clinice a pacientului lor: Joé este sever obez, are picioare. „Umflat”, adoarme imediat după ce a mâncat și cel mai adesea este somnoros sau somnoros. Prin urmare, prezintă principalele semne ale SOH care se găsesc și în OSA.
Sindromul Pickwick a fost mult timp considerat o afecțiune rară, aproape o curiozitate. Termenul sindrom de obezitate - hipoventilație (SOH) l-a înlocuit treptat pe cel al sindromului Pickwick. După 1956, cazurile de SOH au crescut, mai ales din anii 1980 și această creștere este atribuită în mod logic „epidemiei” de obezitate care afectează lumea occidentală de câteva decenii.
Cercetările clinice au stabilit relațiile care leagă obezitatea severă de dezvoltarea insuficienței respiratorii hipercapnice care asociază o scădere a presiunii parțiale a oxigenului arterial din sânge (PaO2) și o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (PaCO2). În plus, documentația apneei în timpul somnului la pacienții „pickwickieni” a fost obținută încă din 1965. Pacienții „pickwickieni” (SOH) sunt, de asemenea, primii în care apneele au fost observate datorită polisomnografiei timpurii.
În anii 1990 și 2000 au fost dedicate studii semnificative relației dintre OSA și SOH. Revigorarea incontestabilă a interesului pentru SOH în ultima perioadă se datorează în primul rând frecvenței recunoscute astăzi a acestei afecțiuni care reprezintă, după BPOC, una dintre primele cauze ale CRF și, în al doilea rând, se ridică la existența unui tratament eficient, a ventilației neinvazive.
SOH este definit de existența insuficienței respiratorii hipercapnice (hipoxemie + hipercapnie definită de PaCO2> 45mmHg) la pacienții obezi (indicele de masă corporală> 30 kg/m²) care nu au boli respiratorii care ar putea explica anomaliile. Gaze din sânge (BPOC de exemplu ). Indicele de masă corporală (IMC) este raportul dintre greutatea în kilograme și pătratul înălțimii exprimat în metri. În mod normal, este de 20-25 kg/m². De exemplu, dacă greutatea este de 70 kg și înălțimea de 1,70 m, IMC este de 70/2,89 sau 24 kg/m², atunci este normal. Se spune că obezitatea este severă atunci când IMC este mai mare de 40 kg/m².
SOH nu este sinonim cu sindromul de apnee în somn, deși cele două condiții coexistă adesea: OSA este prezent la aproximativ 80% dintre pacienții cu SOH.
De fapt, studii epidemiologice fiabile nu sunt disponibile în SOH. Prin urmare, nu avem o idee precisă a prevalenței (frecvenței) acesteia. Se admite că privește mai puțin de 10% dintre persoanele cu obezitate severă (IMC> 40 kg/m²). Ceea ce se știe este că frecvența SOH a crescut semnificativ în ultimii 20-30 de ani, fără îndoială ca urmare a „epidemiei” de obezitate cu care se confruntă în prezent toate țările. Cu titlu ilustrativ, am colectat la nivelul unui spital secția de pneumologie 62 de cazuri noi între 1997 și 2002 și aproximativ o sută de cazuri suplimentare între 2002 și 2007. SOH nu este deci o boală rară. Datele epidemiologice precise vor fi fără îndoială disponibile în viitorul apropiat.
SOH poate fi găsit la orice vârstă și a fost descris la copii, dar vârsta medie a diagnosticului este de peste 45 de ani. Are aproximativ 60 de ani în seria de spitale raportată mai sus. SOH este puțin mai frecvent la bărbați decât la femei.
Mortalitatea SOH nu este bine cunoscută. Este probabil crescut din cauza insuficienței respiratorii și a comorbidităților asociate cu obezitatea.
În acest domeniu, nimic nu a fost stabilit în mod ferm, în ciuda numeroaselor studii dedicate mecanismelor de constituire a unui SOH. Din punct de vedere schematic, putem lua în considerare 3 cauze principale care pot fi, de asemenea, asociate:
Costul excesiv al activității mușchilor respiratori la cei foarte obezi este, fără îndoială, principalul mecanism de apariție a hipercapniei, dar nu există o relație liniară între gradul de obezitate exprimat de IMC și frecvența SOH într-o populație dată.
Disfuncția centrilor nervoși care controlează respirația a fost blamată. Această disfuncție, dificil de identificat, nu este probabil principalul mecanism.
În cele din urmă, apneea obstructivă în timpul somnului, care este prezentă la aproximativ 80% dintre pacienții cu SOH, ar putea contribui la apariția hipoxemiei-hipercapniei în timpul zilei. Într-adevăr, în timpul apneilor nocturne, mai ales atunci când sunt lungi (> 30sec) există în mod logic o scădere a PaO2 și o creștere a PaCO2. Este de conceput că acest lucru poate duce în cele din urmă la o scădere a PaO2 și o creștere a PaCO2 în timpul zilei. De fapt, această ipoteză nu a putut fi demonstrată în mod convingător.
Cei trei factori care tocmai au fost luați în considerare cu siguranță nu se exclud reciproc și, dimpotrivă, conjuncția lor poate favoriza apariția SOH.
Diagnosticul de SOH este de obicei nerecunoscut pentru o lungă perioadă de timp și de multe ori se face doar cu ocazia unei exacerbări a bolii cu o imagine a insuficienței respiratorii severe care justifică internarea într-o unitate de terapie intensivă, deoarece tulburările gazelor arteriale din sânge sunt importante ( de exemplu, Pa02 60mmHg. În experiența noastră, aproape jumătate dintre pacienții cu SOH au fost „descoperiți” în aceste condiții.