Sindromul ovarian polichistic (SOP) - Simptome, diagnostice, terapie Lista galbenă

Sindromul ovarian polichistic este o endocrinopatie asociată cu tulburări menstruale precum amenoreea sau oligomenoreea și poate duce la infertilitate.

Sindromul ovarian polichistic (SOP): Prezentare generală

Ovare polichistice, sindrom ovarian polichistic, sindrom ovar polichistic, SOP, sindrom ovarian polichistic, sindrom Stein-Leventhal

definiție

Diagnosticul sindromului ovarian polichistic se face atunci când sunt îndeplinite cel puțin două dintre următoarele trei criterii:

• Oligo- și/sau anovulație
• Virilizarea din cauza hiperandrogenismului
• ovare polichistice

Alte cauze ale sângerărilor neregulate și ale creșterii androgenilor trebuie excluse înainte de a putea fi pus diagnosticul.

Epidemiologie

Sindromul PCO se manifestă de obicei între 20 și 30 de ani. Boala afectează în jur de 4-12% dintre femeile cu maturitate sexuală din Germania și, prin urmare, este cea mai frecventă tulburare hormonală din această grupă de vârstă.

cauzele

Cauzele exacte ale sindromului ovarian polichistic nu sunt încă cunoscute. Clusterele familiale ale acestei endocrinopatii indică o componentă genetică. De asemenea, se presupune că mai multe tulburări hormonale sunt implicate în această boală. Mai mult, o componentă metabolică (rezistența la insulină) pare să joace un rol cauzal în dezvoltarea bolii.

Patogenie

Există diferite teorii cu privire la patogeneza PCOS. Unul spune că o proporție ridicată a hormonului anti-Müllerian (AMH) din neuronii hipotalamici GnRH (hormon care eliberează gonatotropina) stimulează neuronii, ceea ce duce la creșterea secreției de LH (hormon luteinizant), vine. Acest lucru duce la creșterea secreției de androgeni în ovar. Se presupune că un risc crescut de a dezvolta SOP poate fi creat deja intrauterin. Acest lucru se întâmplă atât prin hiperandrogenism la mamă, cât și printr-o concentrație crescută de AMH.

Eliberarea crescută de LH și FSH (hormon foliculostimulant) în glanda pituitară are ca rezultat afectarea formării foliculilor în ovare. Aceasta susține anovulația.
Maturarea foliculară este perturbată și tulburările ciclului și foliculii antrali se acumulează. Această acumulare de foliculi antrali subdezvoltați în periferia ovarelor dă naștere aspectului clinic tipic al ovarelor polichistice.

Există și ipoteza genetică, în care se presupune că anomaliile sau polimorfismele din metabolismul androgenilor sunt cauzale. Modificările metabolismului p450 sunt deosebit de afectate.

O altă ipoteză (ipoteza insulinei) presupune că hiperinsulinemia crește secreția de androgen din ovar.

Simptome

SOP este asociat cu tulburări ale ciclului, cum ar fi amenoreea primară, oligomenoreea și, de asemenea, oligo- și/sau anovulație, care la rândul lor pot duce la infertilitate. Până la 20% dintre pacienți prezintă eumenoree.

De asemenea, pacienții prezintă virilizare din cauza hiperandrogenismului. Acest lucru se poate manifesta sub formă de hirsutism, adică un model de păr masculin, hiperseboree cu acnee vulgară, dar și sub formă de alopecie androgenetică. Unii pacienți au, de asemenea, modificări ale vocii și apoi prezintă o voce mai profundă masculină.

Simptomele mentale, cum ar fi frica sau stările depresive, pot apărea, de asemenea, la pacient. În plus, ca parte a bolii poate apărea un sindrom metabolic cu obezitate, hiperglicemie, hipertrigliceridemie și hipercolesterolemie. Acest lucru are ca rezultat și un risc cardiovascular crescut pentru pacienții afectați. Pacientele cu SOP au, de asemenea, un risc crescut de complicații ale sarcinii. Este mai probabil să aibă diabet gestațional, nașteri premature sau preeclampsie.

Complicații

Sindromul ovarian polichistic este adesea asociat cu complicații metabolice. Acestea includ dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 sau a diabetului gestațional. Până la 70% dintre toți pacienții cu PCOS și până la 95% dintre pacienții cu PCOS obezi sunt rezistente la insulină. În comparație cu femeile de aceeași vârstă, pacienții cu PCOS au un risc de 4-5 ori mai mare de diabet. O creștere a mortalității și morbidității cardiovasculare este, de asemenea, asociată cu boala. În plus, sunt discutate o apariție mai frecventă de steatohepatită nealcoolică asociată cu SOP și un risc crescut de ciroză hepatică NASH (steatohepatită nealcoolică) și carcinom hepatocelular ulterior.

Unii factori care însoțesc SOP, cum ar fi obezitatea, hiperinsulinemia, diabetul zaharat și menstruația neregulată, pot fi factori de risc pentru cancerul endometrial.

Diagnostic

Diagnosticul începe cu o anamneză detaliată și o examinare fizică, inclusiv o inspecție a pacientului. Pentru a putea face un diagnostic de SOP, conform criteriilor de la Rotterdam, trebuie să fie prezente două dintre cele trei simptome principale și trebuie excluse eventualele diagnostice diferențiale care ar putea explica simptomele. Acestea sunt:

• Hiperandrogenism
• disfuncție ovulatorie (oligo-/anovulație)
• aspect sonografic tipic al ovarului

Se vorbește despre un ovar polichistic dacă există cel puțin doisprezece foliculi, fiecare cu un diametru de 2-9 mm sau un volum ovarian de cel puțin 10 ml.
La pacienții cu eumenoree (până la 20%), anovulația poate fi detectată prin determinarea repetată a progesteronului în zilele 22-24. Excesul de androgeni poate fi înregistrat clinic prin posibile simptome existente. În special, hirsutismul, acneea și/sau alopecia ar trebui menționate aici.

Măsura hirsutismului poate fi, de exemplu, determinată folosind scorul Ferriman-Gallwey. Aici nouă zone sensibile la androgeni sunt evaluate cu 0 până la 4 puncte, în funcție de gradul de pilozitate. În alopecia androgenetică, există în primul rând o subțiere a părului în zona coroanei și a occiputului. Virilizarea poate fi văzută și cu o voce mai profundă și mărirea laringelui.

De asemenea, este posibil să se înregistreze biochimic valorile crescute ale androgenilor. Aici poate fi determinat un testosteron crescut, testosteron biodisponibil sau testosteron liber.
Pentru a determina valorile androgenilor, se recomandă determinarea testosteronului total utilizând cromatografie lichidă/spectrometrie de masă, dacă este posibil, pentru a putea determina indicele androgenului liber (FAI) utilizând globulina care leagă hormonul sexual (SHBG).

În plus, alte cauze care ar putea explica simptomele, cum ar fi sindromul androgenital, hiperprolactinemia, hisrutismul postmenopauzal, sarcina, o tumoare producătoare de androgen sau sindromul Cushing trebuie excluse din diagnosticul diferențial.

Diabetul zaharat

Datorită riscului crescut de a dezvolta diabet zaharat sau diabet gestațional, Societatea AEPCOS recomandă efectuarea unui test oral de toleranță la glucoză (oGTT) și determinarea zahărului din sânge în repaus și a zahărului din sânge timp de 2 ore la diagnosticarea SOP pentru prima dată. Dacă rezultatul acestui test (oGTT) este normal, testul trebuie repetat la fiecare doi ani. Dacă se constată tulburări ale homeostaziei glucozei sau ale toleranței la glucoză, testul trebuie repetat anual.

Cardiovascular

Societatea AEPOS sugerează o clasificare a riscurilor pentru diagnosticul inițial al SOP:

Următorii factori de risc reprezintă un risc cardiovascular: abuz de nicotină, hipertensiune, antecedente familiale pozitive, semne de arterioscleroză subclinică, obezitate, dislipoproteinemie, toleranță patologică la glucoză.

Un risc cardiovascular crescut este cauzat de următorii factori de risc: diabet zaharat, sindrom metabolic, boli vasculare sau renale manifeste.

Steatohepatită nealcoolică

15-30% dintre pacienții cu PCOS au valori crescute ale transaminazelor sau prezintă aspecte sonografice ale bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD). Pacienții cu PCOS prezintă un risc de două ori mai mare de NAFLD decât femeile sănătoase de aceeași vârstă. În prezent, nu este clar dacă pacienții cu PCOS prezintă, de asemenea, un risc crescut de steatohepatită nealcoolică cu ciroză hepatică ulterioară și un risc crescut de carcinom hepatocelular. Screeningul de rutină nu este recomandat în prezent.

depresiuni

La pacienții cu PCOS ar trebui să se facă un istoric medical pentru a identifica și trata simptomele depresiei. Chestionarele pot fi utilizate pentru a evalua acest lucru.

Tulburări de respirație legate de somn

La pacienții cu PCOS supraponderali, trebuie acordată atenție prezenței simptomelor unei tulburări de respirație legate de somn, pentru a putea clarifica în continuare cu poligrafie/polisomnografie, dacă este necesar.

Pentru informații suplimentare, se face trimitere la literatura de specialitate.

terapie

Deoarece tabloul clinic este foarte eterogen și complex, acesta reprezintă o provocare în terapie, care ar trebui să fie adaptat individual la principalele plângeri ale pacientului.

Contraceptive hormonale

Dacă nu doriți să aveți copii, dacă aveți tulburări ale ciclului menstrual, hirsutism și acnee cauzate de boală, liniile directoare internaționale recomandă contraceptivele hormonale ca terapie. O combinație de etinilestradiol și un progestin antiandrogen sunt adesea utilizate pentru acest lucru.

Cu această terapie, trebuie respectate contraindicațiile respective și factorii individuali. Ca alternativă, metformina poate fi prescrisă fără etichetă femeilor cu tulburări menstruale.

Infertilitatea

Clomifenul este disponibil ca terapie de primă linie pentru stimularea secreției de GnRH. Letrozolul poate fi utilizat ca alternativă. Ratele de sarcină sunt comparabile cu terapia cu letrozol, dar probabilitatea unei sarcini multiple este mai mică.

Ca terapie adjuvantă pentru prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană, metformina poate fi utilizată off-label la femeile care suferă fertilizare in vitro.

O altă opțiune terapeutică este o rezecție ovariană parțială operativă, cunoscută sub numele de foraj ovarian, în care 20 până la 30 de puncții sunt efectuate endoscopic în fiecare ovar folosind un ac fierbinte. Mecanismul de acțiune este necunoscut. Cu toate acestea, cel puțin pe termen scurt, s-a constatat o reluare reversibilă a ovulației cu șanse de sarcină. Cu toate acestea, aceste rezultate sunt reversibile și după câteva luni sunt prezente aceleași patologii ca și după operație.

Tulburare de toleranță la glucoză

Dacă aveți o tulburare de toleranță la glucoză, Societatea AEPCOS vă recomandă să vă optimizați stilul de viață și, dacă sunteți obez, să pierdeți în greutate. Pentru a îmbunătăți stilul de viață, de exemplu, mișcarea/activitatea sportivă și optimizarea dietei. Trebuie luată în considerare și utilizarea sensibilizatorilor la insulină, cum ar fi metformina.

Risc cardiovascular

Screeningul cardiovascular trebuie efectuat în mod regulat la pacienții cu PCOS. Aceasta include măsurarea tensiunii arteriale, a IMC și a circumferinței taliei. În plus, oGTT și o stare lipidică ar trebui efectuate la diagnosticul inițial.

Pentru informații suplimentare, se face trimitere la literatura de specialitate.

prognoză

SOP este o boală pe termen lung. La pacienții la care PCOS apare în legătură cu obezitatea, rezistența la insulină și/sau diabetul zaharat, este posibil ca tulburarea să se îmbunătățească sau chiar să regreseze prin optimizarea obiceiurilor de viață. Cu terapia adecvată, simptomele pacientului pot fi deseori controlate și, dacă doresc să aibă copii, sarcina poate fi posibilă. Mai mult, complicațiile bolii, cum ar fi un risc cardiovascular crescut și diabetul zaharat, sunt incluse în prognosticul SOP.

Deoarece pacienții tind să dezvolte și simptome psihologice, ar trebui să li se ofere ajutor psihologic, dacă este necesar.

profilaxie

Un PCOS nu poate fi prevenit în acest moment. Prevenirea în acest tablou clinic se referă în primul rând la boli secundare, cum ar fi diabetul zaharat, tulburările metabolismului lipidic cu risc cardiovascular crescut (infarct miocardic, accident vascular cerebral) sau hiperestrogenemia cu consecințele sale, cum ar fi cancerul endometrial.

Sugestii

SOP este una dintre cele mai frecvente cauze ale subfertilității oligo- și anovulatorii.

---