Sindromul ovarului polichistic Prea mulți hormoni masculini PTA Forum

De Carolin Gieck/Infertilitatea, pilozitatea masculină și un risc crescut de diabet sunt simptome ale sindromului ovarului polichistic (SOP). Aproximativ 5-10 la sută din toate femeile aflate la vârsta fertilă sunt afectate de tulburarea hormonală. Simptomele și consecințele bolii sunt adesea foarte stresante pentru cei afectați, dar există opțiuni bune de tratament.

Aproximativ un milion de femei din Germania suferă de sindromul ovarului polichistic. În această tulburare, mai mulți hormoni se dezechilibrează, în special hormonii sexuali masculini, precum și LH (hormonul luteinizant) și FSH (hormonul foliculostimulant). De asemenea, sunt caracteristice - după cum sugerează și numele - numeroase chisturi ovariene aliniate ca niște perle pe un șir. Femeile afectate suferă de tulburări ale ciclului menstrual (oligo- sau amenoree), dorința neîmplinită de a avea copii și un nivel crescut de hormoni masculini în sânge. Acesta din urmă poate declanșa acnee și/sau căderea difuză a părului (alopecie). Hirsutismul este, de asemenea, posibil: părul încolțește în locuri care corespund unui model de păr masculin, de exemplu pe piept, spate sau față.

"width =" 280 "height =" 286 "/>

Problemă estetică: părul vizibil vizibil pune adesea mult stres pe femeile afectate.

„În PCO, ovarul este mărit și cantitatea de țesut conjunctiv a crescut”, explică Dr. Heike Ulbrich, specialist în ginecologie și obstetrică, în conversație cu PTA-Forum. Cu toate acestea, acest lucru nu are valoare de boală. „Pentru că arată ca PCO atunci când ia pilula contraceptivă sau când femeile suferă de amenoree hipotalamice secundare din cauza stresului”, explică ginecologul. Numai atunci când sunt implicați prea mulți hormoni masculini sau când tulburările menstruale indică un dezechilibru hormonal, simptomul PCO devine sindromul PCO.

SOP este un diagnostic de excludere. Simptomele pot apărea și în cazul altor boli, de exemplu, cu o tulburare a funcției tiroidiene, sindromului Cushing sau cu tumori. Chiar și stresul poate explica absența regulii - la fel ca perioadele de foame. Nu toate simptomele trebuie să fie prezente pentru a diagnostica SOP. „Nu toate femeile au un exces de hormoni sexuali masculini - hiperandrogenemie”, explică Ulbrich.

PCOS nu este în niciun caz doar o problemă cosmetică. Femeile afectate nu numai că prezintă un risc crescut de diabet și diabet gestațional, ci și probabil risc cardiovascular (hipertensiune arterială, hiperlipidemie). În plus, pacienții sunt de trei ori mai predispuși să aibă boli tiroidiene autoimune și sunt, de asemenea, mai predispuși la cancer endometrial. Cu toate acestea, simptomele clinice permit un diagnostic precoce și oferă astfel șansa de a influența pozitiv cursul.

Nu este clar cum se dezvoltă exact un PCOS. Este probabil să fie legat de obezitate; mai mult de jumătate dintre pacienții cu PCOS sunt supraponderali. Există, de asemenea, o componentă genetică. În PCOS, mai mulți factori se întăresc reciproc într-un cerc vicios: Nivelul crescut de hormoni masculini, care poate fi detectat la 50 până la 90% dintre pacienți, joacă un rol central. Nivelurile ridicate de androgen în ovar duc la tulburări de maturare foliculară. Peste o anumită dimensiune, foliculii încetează să crească și ovulația nu are loc. În schimb, foliculii imaturi se aliniază ca un șir de perle ca niște chisturi mici, iar ovarul se mărește. Drept urmare, ciclul se prelungește și șansele de sarcină scad. În același timp, există un exces relativ de estrogen, deoarece fără ovulație și corp galben, nu există progesteron.

Rezistenta la insulina

De obicei, se găsește, de asemenea, niveluri ridicate de LH cu niveluri normale de FSH. Producția de androgeni a ovarelor este dependentă de LH, deci crește odată cu creșterea nivelului de LH. Motivul pentru aceasta poate fi atât o eliberare perturbată, cât și un efect crescut al insulinei. În plus, mulți pacienți prezintă rezistență la insulină: țesutul nu mai răspunde în mod adecvat la insulină, astfel încât sunt necesare cantități din ce în ce mai mari și sunt eliberate pentru a regla glicemia. Insulina în sine stimulează producția de androgeni, precum și eliberarea de LH.

Dacă pancreasul este în cele din urmă epuizat, nivelul zahărului din sânge crește și există riscul de diabet zaharat manifest. Medicii francezi au recunoscut legătura dintre rezistența la insulină și creșterea nivelului de androgeni încă din 1921: ei au descris PCOS fără îndoială drept „diabetul femeii cu barbă”.

diagnostic

Așa-numitele criterii de la Rotterdam din 2003 necesită două dintre următoarele trei caracteristici pentru diagnosticarea SOP:

Oligo- sau anovulație: ovulație rară sau neregulată sau absența ovulației, adesea recunoscută printr-o perioadă menstruală neregulată sau absentă
Hiperandrogenemie: creșterea nivelului sanguin al hormonilor masculini, acnee, creșterea părului în zonele atipice precum fața și pieptul sau căderea părului
PCO: Cel puțin doisprezece foliculi mici pe ovar sau volumul total al ovarului este mai mare de 10 ml

Rezistența la insulină poate fi atribuită doar parțial obezității, astfel încât metabolismul glucozei trebuie verificat și la pacienții slabi. Un test oral de toleranță la glucoză (oGTT), care se efectuează și în timpul sarcinii, este potrivit pentru aceasta.

Cea mai importantă măsură terapeutică la femeile obeze este inițial pierderea în greutate prin dietă și exerciții fizice regulate. Pierderea a 5% din greutatea corporală poate fi suficientă pentru a regla ciclul și pentru a reduce semnificativ părul nedorit. „Dacă femeile sângerează relativ regulat, tratamentul nu este absolut necesar”, explică ginecologul Ulbrich. Dar, dacă acestea apar rar, este logic să se administreze un contraceptiv oral. Aceasta este, de asemenea, terapia recomandată pentru a evita fibroza ulterioară a ovarului ", explică ea. În cazul oligomenoreei severe, în special în legătură cu obezitatea, terapia devine și mai importantă, potrivit lui Ulbrich. Deoarece excesul de estrogen ar putea crește riscul de cancer endometrial.

Un gestagen antiandrogen, cum ar fi acetat de ciproteronă, dienogest, drospirenonă sau acetat de clormadinonă, este de preferință utilizat în SOP. Pe lângă reglarea ciclului, acneea și creșterea părului sunt de obicei reduse. Cu toate acestea, administrarea acestuia poate avea un efect negativ asupra metabolismului zahărului și a coagulării sângelui.

Terapie cu medicamente antidiabetice

Deoarece insulina joacă un rol important în procesul bolii, se utilizează și medicamente antidiabetice orale metformină sau pioglitazonă, deși nu sunt aprobate pentru acestea. „Între timp, testele sunt efectuate special pentru rezistența la insulină, deoarece metformina poate fi adesea utilizată pentru a regla ciclul”, explică Ulbrich. De asemenea, metformina afectează în mod direct formarea androgenilor, deci funcționează chiar și atunci când nu există rezistență la insulină.

"width =" 280 "height =" 169 "/>

Diagnostic cu ultrasunete: în PCOS, un ovar conține cel puțin doisprezece foliculi și/sau este mărit în general.

Afecțiunile gastro-intestinale apar adesea la începutul tratamentului cu metformină. Cu toate acestea, acest lucru poate fi atenuat prin dozarea treptată a comprimatelor și luarea lor cu mesele. Un efect secundar plăcut: multe femei pierd în greutate în timpul tratamentului, mai ales dacă sunt însoțite de o dietă. În Germania, metformina este contraindicată în timpul sarcinii, dar o serie de studii sugerează că poate fi utilizată în siguranță. Se discută că metformina reduce chiar riscul de avort spontan și diabet gestațional. Fără consultarea unui medic, acesta nu trebuie întrerupt fără autorizare în timpul sarcinii. De exemplu, Ulbrich recomandă administrarea metforminei cel puțin până în a douăsprezecea săptămână de sarcină.

Căderea părului poate fi tratată local cu soluție de minoxidil (de exemplu Regaine ®, fără prescripție medicală). Părul deranjant de pe față poate fi abordat cu eflornitină (Vaniqua ®, numai pe bază de rețetă). Ambele preparate se folosesc de două ori pe zi. Cu toate acestea, este necesară o anumită răbdare și simptomele pot reveni după oprire. Dacă nivelul de suferință este ridicat, se poate face o încercare de terapie cu spironolactona diuretică, antiandrogen flutamida sau finasterida inhibitorului 5-α-reductazei, după o analiză atentă. Deoarece aceste ingrediente active nu sunt aprobate pentru indicația PCOS - utilizarea finasteridei, de exemplu, este chiar contraindicată la femei - aceasta este, de asemenea, o utilizare fără etichetă (a se vedea caseta). Contracepția de încredere este obligatorie în cadrul darului.

Dacă sarcina nu funcționează în ciuda metforminei și a dietei, clomifenul sau FSH pot fi tratate cu medicamente. Clomifenul este medicamentul ales pentru inducerea ovulației. Deoarece terapia fertilității trebuie monitorizată îndeaproape, aceasta aparține mâinilor unei practici a fertilității. Dacă nici asta nu ajută, se poate oferi ajutor operațional. Cu așa-numita găurire cu laser, se fac mici puncții în ovar în timpul unei proceduri minim invazive. Ca urmare, ovulația apare din nou după un timp scurt. Cu răbdarea necesară, problemele de fertilitate în SOP pot fi tratate de obicei bine. /

Utilizare off-label

Metformina, de exemplu, este aprobată oficial numai pentru tratamentul diabetului zaharat și este contraindicată în timpul sarcinii. Libertatea de terapie a medicului permite, de asemenea, o rețetă pentru rezistența la insulină sau SOP. Cu toate acestea, aceasta constituie o utilizare care nu depășește eticheta, care depășește aprobarea, conform Legii medicamentelor, companiile farmaceutice sunt răspunzătoare doar pentru daunele cauzate de utilizarea normală. Acest lucru nu exclude, în principiu, utilizarea în afara etichetei, cu condiția ca cererea să fie recunoscută în general. Cu toate acestea, producătorii susțin că determină comercializarea produselor lor cu aprobarea solicitată - și în caz de îndoială nu sunt răspunzători pentru anumite daune.

Medicul curant trebuie să informeze în mod expres pacientul despre utilizarea în afara etichetei și să documenteze acest lucru. Nu există rambursare a costurilor de către compania de asigurări de sănătate. În afara aprobării, este posibil numai dacă tratamentul implică boli grave, nu este disponibil alt tratament și, conform datelor disponibile, există o perspectivă rezonabilă de succes al tratamentului.

În acest caz, metformina trebuie prescrisă pe bază de rețetă privată.