Sindromul Pickwick - Biologie

Sindromul Pickwick își trage numele din figura vagonului care dormea mereu Micul Fat Joe în roman Pickwickierul de Charles Dickens. Un nume mai modern pentru sindrom este Sindromul de hipoventilație a obezității. Sindromul Pickwick apare la persoanele care sunt extrem de obeze (supraponderale). [1] Acest sindrom este considerat o formă de apnee obstructivă în somn.

Simptome

supraponderalitate extremă (obezitate) cu restricție persistentă a respirației pulmonare
somnolență pronunțată în timpul zilei la dependența de somn
Respirație neregulată și pauze periodice în respirație (apnee), în special în timpul somnului și în timpul zilei, dacă sindromul Pickwick este pronunțat
Tulburare de somn și sforăit
Poliglobulia (creștere anormală a globulelor roșii din sânge)
hipertensiune pulmonară (care apare în circulația pulmonară) și hipertensiune arterială
Creșterea nivelului de CO2 din sânge (hipercapnie)
Scăderea conținutului de oxigen din sânge (hipoxie) [2]

Dezvoltarea modificărilor patologice (fiziopatologie)

Excesul de greutate duce la o îngustare constantă a căilor respiratorii superioare („respirația prin stenoză”) și la o îngustare a plămânilor datorită țesutului care urmează să fie mutat și presiunii ascendente a diafragmelor, mai ales noaptea. Această tulpină a respirației duce la hipoventilație alveolară (ventilație redusă a alveolelor) chiar și în timpul zilei, ceea ce duce la o acumulare cronică de CO2. Această hipercapnie cronică este înțeleasă ca un mecanism care protejează pompa de respirație de epuizare.

Ca rezultat, însă, centrul respirator din creier reacționează din ce în ce mai puțin la cel mai puternic stimul de respirație în mod normal, conținutul de CO2 din sânge. O schimbare a punctului de referință are loc în reglarea respirației. Lipsa oxigenului rezultă din respirația scăzută, dar este din ce în ce mai puțin compensată. Organismul reacționează la lipsa de oxigen prin creșterea numărului de celule roșii din sânge.

Slăbiciunea respirației este deosebit de evidentă noaptea și apare ca o tulburare de respirație asociată somnului. Nu există un somn odihnitor, iar somnolența din timpul zilei duce la stări de somn asemănătoare unui atac, ca în sindromul de apnee în somn.

terapie

Pierderea în greutate are o mare importanță în tratamentul sindromului Pickwick. Reducerea greutății poate fi încercată și prin măsuri chirurgicale (bypass gastric). În plus, este indicată evitarea consumului de alcool și întreruperea somniferelor, deoarece acestea reduc și mai mult impulsul respirator. Terapia ar trebui să înceapă numai în centre specializate cu un laborator de somn. În cazuri mai ușoare, antrenamentul de poziționare în timpul somnului poate fi suficient. Presiunea nazală pozitivă (nCPAP) ca auto-ventilație nocturnă este utilizată în cazuri mai severe. În cazuri foarte avansate, ventilația prin incizie traheală este ultima opțiune. [2]

prognoză

Sindromul Pickwick pe deplin dezvoltat este o consecință pe termen lung a obezității extreme care pune viața în pericol și, dacă nu este tratată, poate duce la deces în câțiva ani din cauza sindromului de apnee obstructivă severă în somn.