Sindromul Sulcus Ulnaris - Chirurgia mâinilor AOZ

Sindromul sulcus ulnaris este o prindere nervoasă în zona cotului, care poate apărea atunci când cordonul nervos ulnar (nervus ulnaris) de la cot este puternic comprimat sau iritat.

Nervul cubital este unul dintre cei trei nervi principali din braț. Migrează de la gât la mână și poate fi îngustat în mai multe puncte de-a lungul drumului, de ex. B. sub claviculă sau pe încheietura mâinii. Cel mai comun loc pentru compresia nervului este în spatele părții interioare a cotului. Compresia nervoasă de pe cot se numește sindromul Sulcus Ulnaris.

Amorțeala și furnicăturile la nivelul mâinilor și degetelor sunt simptome frecvente ale sindromului sulcului ulnar. În majoritatea cazurilor, simptomele pot fi gestionate cu tratamente conservatoare, cum ar fi modificări de activitate și tensiune. Dacă metodele conservatoare nu ameliorează simptomele sau dacă compresia nervoasă vă provoacă slăbiciune musculară sau leziuni în mână, medicul vă poate recomanda o intervenție chirurgicală.

Anatomie sindromul cubului ulnar

La cot, nervul ulnar rătăcește printr-un tunel de țesut (tunelul cotului) care trece sub o crăpătură a osului din interiorul cotului. Această pierdere osoasă este cunoscută sub numele de epicondil medial. Locul în care nervul trece sub epicondilul medial este denumit în mod obișnuit „osul amuzant”. Pe osul amuzant, nervul stă aproape de piele, iar un șoc provoacă o senzație de șoc. Nervul cubital se desfășoară în spatele epicondilului medial din interiorul cotului. Nervul cubital migrează dincolo de cot sub mușchii din interiorul antebrațului și cu degetul mic lateral în mână. Când nervul intră în mână, el călătorește printr-un alt tunel (Canalul Guyon).
Nervul cubital dă o senzație degetului mic și jumătății degetului inelar. De asemenea, controlează majoritatea mușchilor mici din mână care ajută la mișcări fine și unii dintre mușchii mai mari ai antebrațului care vă ajută să faceți o aderență puternică.

Cauza sindromului de sul ulnar

În multe cazuri de sindrom de tunel cubital, cauza exactă nu este cunoscută. Nervul cubital este deosebit de vulnerabil la compresia cotului, deoarece trebuie să se deplaseze printr-un spațiu îngust, cu foarte puține țesuturi moi, pentru a-l proteja. Există mai multe lucruri care pot provoca presiune asupra nervului de pe cot:

Când îndoiți cotul, nervul cubital trebuie să se extindă în jurul creastei osoase a epicondilului medial. Deoarece această întindere poate irita nervul, menținând cotul îndoit pentru perioade lungi de timp sau îndoirea repetată a cotului poate provoca simptome dureroase. De exemplu, mulți oameni dorm cu coatele îndoite. Acest lucru poate agrava simptomele de compresie a nervului cubital și vă poate determina să vă treziți noaptea cu degetele adormite.
La unii oameni, nervul alunecă din spatele epicondilului medial atunci când cotul este flexat. În timp, această alunecare înainte și înapoi poate irita nervul.
Așezarea pe cot pentru perioade lungi de timp poate exercita presiune asupra nervului.
Acumularea de lichid în cot poate provoca umflături care pot comprima nervul.
O lovitură directă în interiorul cotului poate provoca durere, senzație de șoc electric și amorțeală în degetele mici și inelare. Aceasta se numește de obicei „lovirea osului ciudat”.

Factorii de risc ai sindromului de ulnar

Unii factori de risc cresc riscul apariției sindromului de tunel cubital. Acestea includ:

Fracturi sau luxații anterioare ale cotului
Pintenul osos/artrita cotului
Umflarea articulației cotului
Chisturi în zona articulației cotului
Activități repetitive sau prelungite care implică îndoirea sau îndoirea cotului

Simptomele sindromului sulcului ulnar

Sindromul de sul ulnar poate provoca dureri la interiorul cotului. Cu toate acestea, majoritatea simptomelor apar în mână.

Dormitul cu cotul flexat poate agrava simptomele sulcului ulnar.
Amorțeala și furnicăturile la nivelul degetului inelar și al degetului mic sunt simptome frecvente ale prinderii nervului ulnar. De multe ori, aceste simptome apar și dispar. Sunt mai frecvente atunci când cotul este îndoit, de ex. B. în timp ce conduceți sau țineți telefonul. Unii oameni se trezesc noaptea pentru că degetele le sunt amorțite.
Senzația de a adormi în inel și degetele mici, mai ales atunci când cotul este îndoit. În unele cazuri, poate fi mai dificil să mutați degetele înăuntru și în afară sau să manipulați obiecte.
Poate apărea o prindere slabă și dificultăți în coordonarea degetelor (cum ar fi tastarea sau cântarea unui instrument). Aceste simptome apar de obicei în cazuri mai severe de compresie nervoasă.

Dacă nervul este puternic comprimat sau a fost comprimat de mult timp, acesta poate provoca irosirea mușchilor în mână. Odată ce acest lucru se întâmplă, pierderea musculară este ireversibilă. Din acest motiv, este important să vă adresați medicului dumneavoastră dacă simptomele sunt severe sau dacă sunt mai puțin severe, dar au fost prezente de mai mult de 6 săptămâni.

Remedii naturale pentru sindromul de ulnar

Există multe lucruri pe care le puteți face acasă pentru a ameliora simptomele. Dacă simptomele dvs. interferează cu activitățile normale sau durează mai mult de câteva săptămâni, asigurați-vă că faceți o întâlnire cu noi.

Evitați activitățile care vă impun să vă mențineți brațul flexat pentru perioade lungi de timp.
Dacă utilizați frecvent un computer, asigurați-vă că scaunul nu este prea jos. Nu vă sprijiniți cotul pe cotieră.
Evitați să vă sprijiniți pe coate sau să faceți presiune pe interiorul brațului. Conduceți de ex. B. nu cu brațul pe fereastra deschisă.
Ține-ți cotul drept noaptea când dormi. Acest lucru se poate face prin înfășurarea unui prosop în jurul cotului drept sau purtarea unui cotier înapoi.
Înfășurarea ușoară a unui prosop în jurul brațului cu o bandă adezivă pentru a-l ține în poziție vă poate ajuta să vă împiedicați cotul în timpul nopții.

Istoricul medical și examenul fizic

Medicul dumneavoastră vă va discuta istoricul medical și starea generală de sănătate. El sau ea vă poate întreba și despre munca, activitățile și medicamentele dvs. După ce ați discutat despre simptomele și istoricul medical, medicul dumneavoastră vă va examina brațul și mâna pentru a determina ce nerv este comprimat și unde este comprimat. Unele dintre testele de examen fizic pe care le poate face medicul dumneavoastră includ:

Atingeți nervul osului ciudat. Dacă nervul este iritat, poate apărea un șoc în degetul mic și inelul - chiar dacă acest lucru se poate întâmpla cu un nerv normal.
Verificați dacă nervul ulnar alunecă din poziția normală atunci când vă îndoiți cotul.
Mutați gâtul, umărul, cotul și încheietura mâinii pentru a vedea dacă diferite poziții cauzează simptome.
Verificați senzația și forța din mână și degete.

Examinări medicale pentru sindromul de sulcus ulnaris

Roentgen. Aceste teste imagistice oferă imagini detaliate ale structurilor dense, cum ar fi oasele. Majoritatea cauzelor compresiei nervului ulnar nu pot fi văzute pe raze X. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate face radiografii ale cotului sau încheieturii mâinii pentru a căuta spori osoși, artrită sau alte locuri în care osul poate comprima nervul.

Studiile de conducere nervoasă pot determina cât de bine funcționează nervul și pot ajuta să-și dea seama unde este comprimat. Studiile de conducere nervoasă măsoară semnalele care se mișcă în nervii brațului și mâinii.
Nervii sunt ca niște „cabluri electrice” care se deplasează prin corpul tău și transmit mesaje între creier și mușchi. Când un nerv nu funcționează bine, durează prea mult pentru a conduce. Un test nervos stimulează nervul într-un singur loc și măsoară timpul necesar unui răspuns. Mai multe locații de-a lungul nervului sunt examinate și zona în care reacția durează prea mult este probabil în cazul în care nervul este comprimat. Studiile de conducere nervoasă pot determina, de asemenea, dacă compresia provoacă și leziuni musculare. În timpul testului, ace mici sunt introduse în unii dintre mușchii pe care nervul ulnar îi controlează. Afectarea musculară este un semn al creșterii compresiei nervoase.

Terapia cu sindromul Sulcus Ulnaris

Cu excepția cazului în care compresia nervoasă a dus la pierderea multor mușchi, medicul dumneavoastră vă va recomanda mai întâi tratamentul non-chirurgical.

Tratament non-chirurgical

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă simptomele tocmai au început, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un medicament antiinflamator, cum ar fi ibuprofenul, pentru a reduce umflarea în jurul nervului.

Deși steroizii, cum ar fi cortizonul, sunt medicamente antiinflamatorii foarte eficiente, injecțiile cu steroizi nu sunt, în general, utilizate deoarece există riscul de deteriorare a nervului.

Întinderea sau așezarea. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o atelă căptușită care este purtată zi sau noapte pentru a menține cotul drept.

Exerciții de alunecare nervoasă. Unii medici consideră că exercițiile de susținere a nervului cubital prin tunelul cotului de pe cot și canalul lui Guyon pe încheietura mâinii pot îmbunătăți simptomele. Aceste exerciții pot ajuta, de asemenea, la prevenirea rigidității brațului și încheieturii mâinii. Exemple de exerciții de alunecare nervoasă: Cu brațul în față și cotul drept, încovoiați încheietura mâinii și degetele spre corp, apoi întindeți-le departe de dvs. și apoi flectați cotul.

Tratament chirurgical

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea nervului dacă:

Metodele non-chirurgicale nu v-au îmbunătățit starea
Nervul cubital este deja puternic comprimat
Compresia nervului cauzează slăbiciune musculară sau leziuni

Există câteva proceduri chirurgicale care pot ameliora presiunea asupra nervului cubital de pe cot. Aceste intervenții sunt de obicei efectuate în ambulatoriu.

Deblocarea tunelului cubital

În timpul acestei operații, „acoperișul” ligamentului tunelului cubital este tăiat și divizat. Acest lucru va mări tunelul și va reduce presiunea asupra nervului. După procedură, ligamentul începe să se vindece și țesutul nou crește peste diviziune. Noua creștere vindecă ligamentul și lasă mai mult spațiu pentru ca nervul ulnar să se strecoare.

Eliberarea tunelului cubital funcționează cel mai bine atunci când compresia nervului este ușoară sau moderată și nervul nu alunecă din spatele creastei epicondilului medial atunci când cotul este îndoit.

Transpunerea nervului ulnar anterior

În multe cazuri, nervul este mutat de la locul său în spatele epicondilului medial într-un loc nou în fața acestuia. Deplasarea nervului către epicondilul medial îl împiedică să se prindă pe creasta osului și să se întindă atunci când îndoiți cotul. Acest proces este cunoscut sub numele de transpunere anterioară a nervului cubital.

Pentru transpunerea anterioară a nervului cubital, se face o incizie de-a lungul interiorului cotului (ilustrație) sau de-a lungul spatelui cotului. Nervul poate fi mutat pentru a se afla sub piele și grăsime, dar deasupra mușchiului (transpunere subcutanată), sau în interiorul mușchiului (transpunere intermusculară) sau sub mușchi (transpunere submusculară).

Epicondilectomia medială

O altă modalitate de a elibera nervul este de a elimina o parte din epicondilul medial. La fel ca transpunerea ulnară, această tehnică împiedică nervul să se încurce pe creastă și să se întindă atunci când cotul este flexat.

Restaurare chirurgicală

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, poate fi necesar să purtați o atelă timp de câteva săptămâni după operație. O transpunere submusculară necesită de obicei un timp mai lung (3 până la 6 săptămâni) într-o atelă. Chirurgul dvs. de mână vă poate recomanda exerciții de kinetoterapie pentru a vă recâștiga forța și mișcarea în braț. El sau ea vă vor vorbi, de asemenea, despre momentul în care este sigur să vă întoarceți la toate activitățile dvs. normale.

Rezultatul chirurgical

Rezultatele chirurgicale sunt în general bune. Fiecare metodă chirurgicală are o rată de succes similară în cazurile de rutină de compresie nervoasă. Dacă nervul este foarte comprimat sau apare risipa musculară, este posibil ca nervul să nu se mai normalizeze și unele simptome pot persista după operație. Nervii se recuperează încet și poate dura mult timp să știți cât de bine va funcționa nervul după operație.