Sindromul tahicardie-bradicardie - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

sindromul

Ultima actualizare la: 17.06.2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

În 1973, Kaplan și colegii săi au propus termenul sindrom de tahicardie bradicardie, a cărui cauză predominant, dar nu exclusiv, include o tulburare a funcției nodului sinusal (Lüderitz 1984).

definiție

Un sindrom de tahicardie bradicardie (TBS) este o formă de aritmie cardiacă în care tahicardia apare în principal sub formă de tahicardie paroxistică supraventriculară, flutter atrial sau fibrilație atrială, care este apoi urmată de o pauză asistolică înainte ca ritmul să se transforme într-un card bradicard. Ritmul sinusal trece (Herold 2020). TBS este adesea combinat cu alte sinusuri sau tulburări de conducere AV (Classen 2009).

Uneori, TBS este utilizat sinonim cu sindromul sinusului bolnav (SSS) în literatură (Ferri 2014), uneori menționat ca o complicație a SSS (Tse 2017).

De asemenea, interesant

Antagoniștii de calciu sunt substanțe care reduc selectiv influxul de cal dependent de tensiune.

Clasificare

Sindromul de tahicardie bradicardie aparține sindromului sinusal bolnav (SSS) împreună cu următoarele simptome:

  • Bradicardie sinusală
  • Arestarea sinusurilor
  • blocaje atriale sinusale (bloc SA)
  • incompetenta cronotropa a nodului sinusal (Herold 2020/Classen 2009)

TBS apare în aproximativ 50% din toate cazurile de sindrom sinusal bolnav și complică evoluția ulterioară a acestuia (Tse 2017).

Apariție/epidemiologie

TBS poate apărea deja la copiii cu defecte cardiace congenitale sau la cei care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă.

La adulți, este mai probabil să se găsească la vârste mai înaintate (Ferri 2014). Uneori, TBS apare mai des și în familii (Duhme 2013).

Apariția TBS este accelerată de următoarele comorbidități:

Etiopatogenie

TBS apare din modificări structurale și electrofiziologice, care pot fi cauzate în principal de următoarele boli/modificări:

  • modificări inflamatorii precum B.:
    • Cardiomiopatii
    • Pericardită
    • Miocardita
  • Ischemii precum B.
    • boală coronariană
    • infarct miocardic acut
  • anumite medicamente precum B. blocante beta, blocante ale canalelor de calciu, digoxină, litiu etc.
  • mutații genetice (Tse 2017)

Fiziopatologie

Fiziopatologic, TBS este o tulburare funcțională în zona canalelor ionice, care sunt responsabile de conducerea și inițierea potențialelor de acțiune cardiacă. Tulburarea poate duce atât la bradicardie, cât și la tahicardie, tahicardia crescând riscul de bradicardie și invers (Tse 2017). O disfuncție genetică a canalelor CHN4 se găsește în TBS familial (Duhme 2013).

Tablou clinic

Principalele simptome care pot apărea ca urmare a pauzelor post-conversie sunt:

  • ameţeală
  • Sincopă (Stanger 2020)

În plus, sunt posibile simptome ale sindromului sinusal bolnav, cum ar fi B.:

  • Palpitatii
  • Dispnee
  • Angină pectorală
  • Semne de insuficiență cardiacă
  • Dezvoltarea unei așa-numite incompetențe cronotrope (creșterea inadecvată a ritmului cardiac sub stres) (Brandes 2019/Kasper 2017)

Diagnostic

ECG în repaus: În ECG în TBS există de obicei faze de:

  • cu bradicardie:
    • Bloc AV
  • cu tahicardie:
    • Fibrilație atrială sau flutter atrial
    • Tahicardie sinusală (Ferri 2014)

terapie

Tratamentul pacienților simptomatici constă în:

  • Implantarea unui stimulator cardiac
  • Terapie antiaritmică de ablație cu cateter (Herold 2020/(Zhang 2019)
  • Implantarea stimulatorului cardiac: Un pacemaker trebuie implantat la pacienții simptomatici. De asemenea, se recomandă terapia antiaritmică (Herold 2020).
  • Antiaritmice; Doza recomandată de antiaritmice z. B.:

- Dronedaronă z. B. 2 x 400 mg/zi

- Flecainidă de ex. B. 2 x 100 mg - 150 mg/zi

- Propafenonă de ex. B. 3 x 150 mg - 300 mg/zi

- Sotalol de ex. B. 2 x 80 mg - 160 mg/zi

- Amiodaronă de ex. B. 1 x 200 mg/zi (Kirchhof 2016)

  • Ablația cateterului: Într-un studiu realizat de Universitatea Medicală Dalian între 2002 și 2013, care a cuprins 150 de pacienți, s-a demonstrat că ablația cateterului elimină atât tahicardia, cât și bradicardia la majoritatea pacienților. Reducerea fibrilației atriale a dus, de asemenea, la o reducere a accidentelor vasculare cerebrale (5,1% față de 15,4% la pacienții după implantarea stimulatorului cardiac). Dintre pacienții tratați cu ablație a cateterului, 70,9% au avut un ritm sinusal fără pauze lungi; nu au necesitat terapie suplimentară cu antiaritmice.

Fibrilația atrială persistentă a fost găsită la 1,3%. La pacienții cu implantare de stimulator cardiac, aceasta a fost de 9,9% (Zhang 2019)

  • terapie medicală: Rezultate bune se găsesc la pacienții tratați cu amiodaronă fără aport simultan de stimulator cardiac (recomandare de dozare: amiodaronă, de ex. 1 x 200 mg/zi - Kirchhof 2016).
  • Anticoagulare: pacienții cu TBS prezintă un risc deosebit de tromboembolism și, prin urmare, ar trebui să primească anticoagulare dacă sunt comorbide (Stanger 2020).

Riscul crescut de tromboembolism rezultat poate fi calculat folosind scorul CHA2 DS2 - VASc (Kasper 2015).

- C.insuficiență cardiacă cronică sau disfuncție ventriculară stângă: 1 punct

- Hypertonie: 1 punct

- A.peste 75 de ani: 2 puncte

- D.iabetes mellitus: 1 punct

- A.poplex/TIA/tromboembolism: 2 puncte

- VBoala asculară anterioară: 1 punct

- A.În vârstă de 65 - 74 de ani: 1 punct

- S.ex categorie (sex feminin): 1 punct (Baenkler 2010))

  • Recomandare grad/nivel de dovezi ESC 2016 al anticoagulării orale permanente:
    • IN ABSENTA:
      • pentru toți pacienții de sex masculin cu un scor CHA2 DS2 - VASc de 2 sau mai mare
      • pentru toate pacientele de sex feminin cu un scor CHA2 DS2 - VASc de 3 sau mai mare
    • IIa B:
      • pentru toți pacienții de sex masculin cu un scor CHA2 DS2 - VASc de la 1, luând în considerare caracteristicile și preferințele individuale
      • pentru toate pacientele de sex feminin cu CHA2 DS2 - VASc - scor de 2 sau mai mult, luând în considerare caracteristicile și preferințele individuale (Kirchof 2016)

În țările anglo-saxone, pacienții sunt tratați cu anticoagulante de la 1 punct. Pentru femeile mai tinere, poate fi luat în considerare și tratamentul cu ASA (Kasper 2015)

  • Alegerea anticoagulării:
    • I B:
      • Antagoniștii vitaminei K precum B. warfarină, fenprocumonă (INR 2.0-3.0 sau mai mare) la pacienții cu stenoză valvulară mitrală moderată severă sau după implantarea valvei cardiace mecanice. Acești pacienți nu trebuie să primească NOAC.
    • IN ABSENTA:
      • Dacă există o indicație pentru un antagonist al vitaminei K, un NOAC precum Se dau de preferință B. apixaban, dabigatran, edoxaban sau rivaroxaban
    • IIb A:
      • Pacienții care au fost deja tratați cu un antagonist al vitaminei K pot fi trecuți la NOAC dacă TTR nu este stabil sau pacientul preferă NOAC și nu are contraindicații (de exemplu, proteză valvulară) (Kirchhof 2016)

literatură

  1. Baenkler H W și colab. (2010) Scurt manual de medicină internă. Georg Thieme Verlag 72 - 75
  2. Brandes R și colab. (2019) Fiziologie umană cu fiziopatologie. 195. Springer Verlag 195
  3. Classen M și colab. (2009) Medicină internă Elsevier Urban și Fischer Verlag 131-133
  4. Duhme N și colab. (2013) Interacțiunea modificată a canalului HCN4 C-linker este asociată cu sindromul tahicardiei familiale-bradicardiei și fibrilației atriale. Eur Heart j 34 (35) 2768-2775
  5. Ferri F f (2014) Ferri's Clinical Advisor 2014 E-Book: 5 cărți în. Elsevier Mosby Inc. 1073-1074
  6. Herold G și colab. (2020) Medicină internă. 281. Herold Verlag
  7. Kasper D L și colab. (2015) Principiile de medicină internă ale lui Harrison. Mc Graw Hill Educație 1467-1470
  8. Kasper D L și colab. (2015) Medicina internă a lui Harrison. Georg Thieme Verlag 1792 - 1796
  9. Kirchhof P și colab. (2016) ESC Pocket Guidelines: Management of Atrial Fibrillation. DGK Börm Bruckmeier Verlag 164
  10. Lüderitz B (1984) Terapia aritmiilor cardiace: linii directoare pentru clinică și practică. 215. Springer Verlag
  11. Pinger S (2019) Curs de revizuire a cardiologiei: Pentru clinici, cabinete, examene de specialitate. Editor medical german. 766-768
  12. Renz- Polster (2008) Manual de bază medicină internă: compact - tangibil - de înțeles. Elsevier Urban și Fischer Verlag 110
  13. Stanger O (2020) Compendiu de chirurgie cardiacă modernă la adulți: principii de luare a deciziilor pentru chirurgul cardiac responsabil. Springer Verlag 162
  14. Tse G și colab. (2017) Sindromul tahicardie-bradicardie: mecanisme electrofiziologice și abordări terapeutice viitoare (Revizuire). Int J Mol MED (39) 519-526
  15. Zhang S și colab. (2019) Efectul pe termen lung al ablației cateterului asupra sindromului tahicardie-bradicardie: evidențiat de 10 ani de urmărire. Acta Cardiol (28) 1 - 7

Articole recomandate

Antibiotice semi-sintetice care sunt în esență derivate ale Ceph izolate din Cephalospoium acremonium.

Grup de tumori benigne care nu pot fi identificate clinic sau histologic ca o entitate clară (Hamar.