Sindromul tunelului carpian Dr.

Sindromul tunelului carpian Cuprins

Ce este sindromul tunelului carpian?
Simptomele sindromului de tunel carpian
Anatomia antebrațului 7 încheietura mâinii
Efectele pe termen lung ale sindromului de tunel carpian
Cauzele sindromului tunelului carpian
Diagnosticul și examinarea medicală
Prevenire și terapie conservatoare
Chirurgie: Care este o operație mai bună, deschisă sau endoscopică a tunelului carpian?
Îngrijiri ulterioare, concediu medical și prognostic

Scurte informații despre intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian

Șederea în clinică: mai ales ambulatoriu (rareori 1 până la 2 zile de internare)
Timpul de funcționare: aproximativ 10 până la 20 de minute
Tipul de anestezie: Anestezie locală, braț sau anestezie generală
Tratament de urmărire: Mișcare imediată, fără stres timp de aproximativ 2 până la 3 săptămâni
Incapacitate de muncă: aproximativ 1 până la 3 săptămâni

rezumat

Sindromul tunelului carpian descrie o tulburare senzorială pe partea flexoră a mâinii și a degetelor. Acest lucru este cauzat de compresia (îngustarea) nervului median în tunelul carpian. Sindromul tunelului carpian se manifestă de obicei ca furnicături sau amorțeli la nivelul degetului mare, arătător și mijlociu, precum și durere sau umflături la încheietura mâinii afectate. Această prindere a nervilor este adesea cauzată de tulpini excesive (de exemplu, din cauza muncii fizice grele), umflarea tendoanelor din zona încheieturii mâinii, boli metabolice, cum ar fi guta sau boli autoimune, cum ar fi reumatismul.

Simptome și simptome ale sindromului de tunel carpian

O tulburare senzorială în mână, adesea asociată cu o senzație de furnicături tulburătoare în zona degetului mare, arătător și mijlociu, pe partea flexoră a degetelor, este tipică pentru sindromul tunelului carpian (KTS pe scurt). Adesea, pacienții se plâng, de asemenea, de o amorțeală enervantă la degete. În unele cazuri, aceste simptome pot include degetul inelar.

Toată lumea cunoaște aceste tulburări senzoriale, care sunt tipice pentru sindromul tunelului carpian: le putem declanșa și prin flexia sau extensia extremă a încheieturii mâinii: de exemplu atunci când conducem o mașină, mergem cu bicicleta sau vorbim la telefon mult timp. În sindromul de tunel carpian avansat, aceste tulburări senzoriale nu sunt doar agravate în funcție de situație, dar sunt adesea permanente.

Adesea, pacienții raportează umflături și dureri în mâna afectată. Durerile nocturne sunt, de asemenea, tipice. Adesea pacienții se trezesc din ea chiar și noaptea. Această durere nocturnă poate fi ameliorată prin masarea și agitarea mâinii afectate.
Durerea din mâna afectată poate radia și înapoi în corp. Durerea tunelului carpian poate fi uneori resimțită până la braț și chiar regiunea umărului și a spatelui pe aceeași parte.

Dacă sindromul tunelului carpian persistă pentru o perioadă mai lungă de timp, apare adesea o slăbiciune crescândă până la defalcarea mușchilor mingii degetului mare. Acest lucru reduce semnificativ mobilitatea și forța degetului mare afectat la apucare. Nu numai forța în mână și degete, ci și abilitățile motorii fine suferă de sindromul tunelului carpian. Slăbiciunea musculară poate de ex. B. exprimarea problemelor legate de scris, decojirea cartofilor, nasturarea unei cămăși sau obiecte de artizanat fine.

Ce este sindromul tunelului carpian?

Efectele sindromului tunelului carpian descrise mai sus îl arată: Sindromul tunelului carpian se bazează pe o prindere sau constricție a unui nerv important al mâinii, așa-numitul nerv median, la nivelul încheieturii mâinii. Acolo tunelul carpian formează un spațiu anatomic pe încheietura laterală a flexorului format din oase carpiene și structuri ligamentare solide.

Bazele anatomice ale sindromului de tunel carpian

Tendoanele flexoare ale tuturor degetelor se desfășoară împreună cu nervul median din canalul carpian. Nervul median trece peste încheietura mâinii de pe partea flexorului și furnizează mușchii flexori ai mâinii și zonele senzoriale de pe degetul mare, degetul arătător, degetul mijlociu și uneori și degetul inelar. O creștere a presiunii în tunelul carpian din cauza supraîncărcării, a bolilor metabolice, a umflării extremităților sau a altor cauze poate afecta funcția acestui important nerv median.

Efectele pe termen lung ale sindromului de tunel carpian:
Leziuni ale nervilor

Dacă nervul median este expus la presiune crescută, acesta poate suferi leziuni permanente. Acestea afectează funcția, dexteritatea, forța și coordonarea mâinii.

Cine este afectat de sindromul tunelului carpian?

Femeile sunt de până la trei ori mai susceptibile de a avea sindromul tunelului carpian decât bărbații. În majoritatea cazurilor, boala apare pentru prima dată în a doua jumătate a vieții.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Terapia conservatoare ameliorează adesea doar simptomele sindromului de tunel carpian. Terapia chirurgicală efectuată în ambulatoriu este mai fiabilă, deoarece elimină de obicei definitiv sindromul tunelului carpian.

Cauzele sindromului tunelului carpian

Umflarea tendoanelor
Modificări fizice în timpul sarcinii
Guta (tulburare a metabolismului acidului uric)
Modificări metabolice ale diabetului
Artrita reumatoida
Foarte rar tumori și umflături în zona încheieturii mâinii
Strângere congenitală în tunelul carpian
Muncă de birou repetitivă monotonă
Muncă grea, cu stres deosebit pe încheietura mâinii

Nu este neobișnuit ca sindromul de tunel carpian să apară fără o cauză aparentă. Apoi se vorbește despre un sindrom de tunel carpian idiopatic.

Diagnostic: Examinarea tunelului carpian de către chirurgul de mână

Plângerile și simptomele tipice ale sindromului de tunel carpian deja menționate mai sus sunt cele mai importante informații pentru specialistul în mână atunci când fac diagnosticul.

Simptome cheie pentru diagnosticul clinic al sindromului de tunel carpian

Următoarele simptome cheie confirmă în mare măsură diagnosticul sindromului de tunel carpian (KTS) în cadrul examinării după consultarea pacientului:

Tulburări senzoriale
Furnicături și amorțeală în zona degetului mare, arătător, deget mijlociu
Uneori cu implicarea degetului inelar
Durere în zona afectată a mâinilor
Simptomele se răspândesc pe întregul braț și umăr, precum și pe spate
Trezirea durerii în somn
În stadiul avansat: slăbiciune musculară în zona mingii degetului mare cu aderență slabă

Teste clinice pentru sindromul tunelului carpian

În plus față de descrierile pacientului în discuția despre anamneză, specialistul în mână acordă atenție semnelor clinice importante pentru a confirma pe deplin diagnosticul. Următoarele examinări speciale pot confirma suspiciunea sindromului de tunel carpian:

Simbolul Hoffmann-Tinel:
Atingerea tunelului carpian (partea flexoare a încheieturii mâinii) cu degetul duce la senzații electrizante și dureri în această zonă, care radiază spre vârfurile degetelor și/sau cot.
Testul Phalen:
Cu flexia maximă a ambelor încheieturi ale pacientului, disconfortul apare în câteva secunde în zona degetului mare, degetul arătător, degetul mijlociu și uneori și degetul inelar al mâinii afectate.
Măsurarea vitezei de conducere a nervului:
Cea mai sigură modalitate de a detecta sindromul tunelului carpian este cu așa-numitul examen electroneurografic sau electromiografic. Aceste examinări sunt efectuate de un neurolog (neurolog). În special, măsoară așa-numita viteză de conducere nervoasă a nervului median (nervul mediu). Acest lucru este redus semnificativ în cazul sindromului de tunel carpian.
Test de laborator al sângelui:
Un test de sânge oferă informații despre bolile subiacente nedetectate anterior, cum ar fi artrita reumatoidă, guta sau diabetul.

Influența dietei, a stilului de viață, a dietei și auto-ajutorului în sindromul de tunel carpian

Un studiu clinic din 1998 arată că yoga poate ameliora simptomele sindromului de tunel carpian. Exercițiile de întindere a încheieturii mâinii sunt deosebit de bune la lărgirea puțin a tunelului carpian.

Se știe, de asemenea, că persoanele care își folosesc mâinile și încheieturile mâinii în mod disproporționat și adesea de-a lungul multor ani au mai multe șanse de a dezvolta sindromul tunelului carpian. Acestea includ B. profesia de curățenie sau profesii manuale, cum ar fi lăcătuș și metalurg.

Pentru grupurile ocupaționale vulnerabile (lucrători de birou și muncitori grei), merită să faceți exerciții de întindere a încheieturii mâinii în fiecare zi ca măsură preventivă.

Terapia conservatoare

În stadiile incipiente ale unui sindrom de tunel carpian și cu simptome minore, se utilizează inițial terapia conservatoare.

Imobilizarea prin atele în cazul sindromului de tunel carpian

Cea mai simplă formă de terapie conservatoare este tratamentul cu atele.

Este o atelă care imobilizează încheietura mâinii într-o poziție ușor extinsă. Cel mai eficient efect pozitiv se obține atunci când porți atela 24 de ore pe zi. Dacă purtați un bretel toată ziua timp de 14 zile nu îmbunătățește simptomele sindromului de tunel carpian, ar trebui să căutați alternative. În unele cazuri, ajută deja să purtați atela încheieturii mâinii exclusiv noaptea timp de multe săptămâni și luni, astfel încât capacitatea de a lucra este menținută în timpul zilei.

De cele mai multe ori, o atelă pentru încheietura mâinii nu poate împiedica o operație, ci doar întârzia. Sindromul tunelului carpian progresează mai puțin rapid cu un aparat de încheietură, astfel încât disconfortul este atenuat în timpul dinaintea operației.

Terapia cu seringi: injecție cu cortizon pentru sindromul de tunel carpian

În etapa inițială, sindromul tunelului carpian poate fi tratat conservator cu o injecție locală de cortizon. Cortizonul este injectat în canalul carpian. În unele cazuri, acest tratament prin injecție duce la ameliorarea simptomelor, rareori la eliberarea de simptome. În câteva cazuri, pacientul este permanent lipsit de simptome după injecția locală de cortizon.

În principiu, o injecție locală cu cortizon poate fi repetată după câteva săptămâni sau câteva luni dacă simptomele sindromului de tunel carpian reapar.

În principiu, o injecție locală cu cortizon poate fi repetată după câteva săptămâni sau luni dacă simptomele reapar.
Datorită posibilelor efecte adverse ale cortizonului în tunelul carpian, de obicei nu vă recomand să repetați injecția cu cortizon. Dacă o singură injecție locală nu duce la ameliorarea permanentă a simptomelor, chirurgia este de obicei o idee bună.

Terapia chirurgicală a sindromului de tunel carpian

Terapia chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian este încă standardul de aur. În cazurile ușoare și în stadiile incipiente, terapia conservatoare poate ajuta în cazuri individuale. În cazul simptomelor severe și în stadiul avansat al sindromului de tunel carpian, operația trebuie căutată imediat pentru a preveni deteriorarea permanentă a nervului median cu simptome de durată.

Metode chirurgicale pentru sindromul tunelului carpian

În principiu, sunt disponibile trei tehnici chirurgicale diferite pentru operarea sindromului de tunel carpian:

Scopul chirurgiei tunelului carpian

Toate cele trei tehnici chirurgicale urmăresc același scop: decompresia (relief mecanic) a nervului median (nervul mediu) prin divizarea tunelului carpian. Acest lucru se face prin împărțirea ligamentului carpian în lung pe încheietura flexorului.

Chirurgie deschisă a tunelului carpian

Un avantaj major al tehnologiei open OR este o imagine de ansamblu bună pentru chirurg. Dezavantajul acestei tehnici este cicatricea relativ lungă, care poate avea adesea 3 până la 4 cm sau mai mult.

Chirurgie endoscopică a tunelului carpian

Cu tehnica chirurgicală endoscopică, chirurgul lucrează cu așa-numita tehnică gaură de cheie. Dezavantajul acestei tehnici chirurgicale este prezentarea de ansamblu inadecvată a zonei chirurgicale. Tehnica necesită adesea chiar două incizii în zona încheieturii mâinii. Lungimea totală a acestor tăieturi sau cicatrici este de aproximativ 3 cm sau mai mare.

Operațiunea „pe jumătate deschisă” a tunelului carpian:

Metoda chirurgicală ideală pe care o preferăm în mod clar astăzi este tehnica chirurgicală semi-deschisă. Este necesară doar o singură incizie cutanată. Acest lucru are adesea doar aproximativ 2 cm lungime, uneori chiar mai scurt. Mai mult, cu această tehnică chirurgul are întotdeauna o vedere clară asupra zonei de operație.

Operația de tunel carpian efectuată

În cele mai multe cazuri (cu condiția să nu existe boli concomitente majore), operația pentru sindromul de tunel carpian poate fi efectuată în ambulatoriu. Sunt disponibile atât anestezie parțială (amorțirea extremității superioare afectate), cât și anestezie generală.
Dorințele individuale ale pacientului pot fi întotdeauna luate în considerare aici.

Operația în sine durează de obicei între 10 și 20 de minute. Întreaga ședere în clinică sau în sala de operație este de obicei de doar câteva ore.

Dificultate deosebită în terapia operatorie

Având în vedere multitudinea de tehnici chirurgicale disponibile, experiența personală a chirurgului joacă un rol major.După mai mult de 20 de ani de activitate în chirurgia mâinilor, în opinia mea, tehnica chirurgicală semi-deschisă s-a impus ca standard de aur. Atunci când alegeți un chirurg adecvat este are sens să selectați un chirurg specializat și în chirurgia mâinilor.

Un chirurg de mână responsabil va efectua o operație numai după ce diagnosticul a fost pus și toate metodele de terapie conservatoare au fost epuizate.

Tratament de urmărire și reabilitare după operația de tunel carpian

Prima schimbare a pansamentului după operație are loc de obicei în prima sau a doua zi după operație. Un nou bandaj nu mai este adesea necesar, iar rana poate fi acoperită cu tencuială. Cele câteva fire sunt de obicei îndepărtate la aproximativ 10 până la 14 zile după operație. În săptămânile după tragerea firului, are sens să masăm cicatricea cu unguent Bepanthen sau cu unguent cicatricial.

Ce se întâmplă după operația tunelului carpian?

Marea majoritate a pacienților sunt permanent fără simptome după operație.
La unii pacienți cu sindrom de tunel carpian de lungă durată sau foarte avansat, în ciuda unei intervenții chirurgicale reușite, amorțeala în zona degetelor afectate poate persista. În aceste cazuri, compresia severă a afectat adesea permanent nervul median de mai multe luni și ani. Aceste daune nu pot fi inversate chirurgical.

Când poate pacientul să lucreze după intervenția chirurgicală a tunelului carpian?

După operație, pacientul trebuie să odihnească mâna afectată timp de aproximativ 2 până la 3 săptămâni. Deoarece mâna nu trebuie să fie imobilizată de o atelă după operație pentru un sindrom de tunel carpian, majoritatea pacienților o pot folosi aproape normal în viața de zi cu zi imediat după operație.

În primele 2 până la 3 săptămâni după operație, pacientul trebuie să se abțină de la întinderea puternică a încheieturii mâinii afectate și de la sprijinirea acesteia cu această mână, de exemplu pe o masă. De asemenea, el nu trebuie să transporte sau să ridice obiecte cu greutatea mai mare de 3 kg în primele 3 săptămâni.

Pacienții care trebuie să muncească din greu din punct de vedere fizic sunt de obicei incapabili să lucreze timp de aproximativ 3 până la 5 săptămâni după intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian. În schimb, pacienții care lucrează la birou, de exemplu, și nu trebuie să ridice și să transporte obiecte grele, sunt deseori capabili să lucreze din nou după doar câteva zile.

Durata până la capacitatea atletică

Sporturile în care extremitățile superioare nu sunt implicate în mod semnificativ (de exemplu, jogging) pot fi reluate adesea la 2 până la 3 săptămâni după operație. Sporturile în care extremitățile superioare sunt implicate semnificativ (de exemplu, ciclism, sală de fitness sau înot) trebuie evitate timp de aproximativ 4 până la 6 săptămâni după operație.

Prognostic și perspectivă după intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian

Marea majoritate a pacienților (peste 99%) sunt din nou permanent fără simptome în câteva săptămâni după intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian. Recidivele sindromului tunelului carpian sunt foarte rare după operație. Procedura restabilește foarte bine funcțiile mâinii afectate (sensibilitate, mobilitate) în cele mai multe cazuri.

Dr. med. Günther RiedelPractică medicală privată pentru chirurgie plastică, estetică și pentru mâini

Marktstrasse 21 (intrare prin Grabenstrasse)
65183 Wiesbaden
Tel.: 0611-971 404 94