Sinusul pilonidal (chistul coccisului) - Adventrum

Sinusul pilonidal (latină pilus = păr, nidus = cuib) este o inflamație acută sau cronică în țesutul adipos subcutanat din zona coccisului (sacrum). De aici provine termenul de chist de coccyx. Există trei manifestări ale sinusului pilonidal: forma asimptomatică, abcesul acut și forma cronică.

Tabloul clinic apare de obicei în a doua până la a treia decadă a vieții, bărbații fiind afectați în principal. Nenumărate sinonime pentru boală, cum ar fi fistula coccisului, chistul pilonidal, chistul cuibului de păr, dermoidul sacru etc. indică faptul că originea reală a bolii nu este încă complet clară.

Cum apare un sinus pilonidal

În timp ce dermoidul sacru a fost considerat anterior a fi o boală congenitală care apare din rămășițele țesuturilor situate mai adânc în perioada embrionară, astăzi sinusul pilonidal este denumit mai frecvent ca o boală dobândită cauzată de firele de păr încarnate în rima ani (fisura fesieră). În limba turcă, tabloul clinic este denumit în mod adecvat boala părului cu capul în jos. În plus față de stresul mecanic puternic pe fese și leziunile minore ale pielii, penetrarea părului este discutată ca fiind cauza. De aceea, expresia „boala șoferului Jeep” a fost folosită în armata americană. Părul pătrunde prin piele în țesutul gras subcutanat și provoacă inflamație cronică acolo. În al doilea rând, pot exista deschideri către exterior, care sunt denumite pori. Ocazional, în aceste deschideri pot fi observate și smocuri de păr. O faldă gluteală adânc trasă (ca la femeile tinere), care supune pielea forțelor de forfecare și în care transpirația se blochează, pare să promoveze dezvoltarea unui sinus pilonidal.

Operațiuni

pilonidal

Diagnosticul sinusului pilonidal este ușor de făcut. Deschiderile mici ale pielii (pori) sunt situate de obicei în linia mediană, așa-numita rima ani (1). Inflamația (2) poate provoca, de asemenea, fistule care sunt mai mult pe partea liniei mediane și din care scapă lichidul inflamator.

Sinusul pilonidal nu trebuie confundat cu chistul dermoid teratogen, o malformație internă congenitală în sensul unui geamăn avortat care poate avea păr și dinți. O astfel de deformare este rareori localizată deasupra sacrumului (sacrum), ci se manifestă mai degrabă între sacrum și rect.

Cum se pune diagnosticul

Sinusul pilonidal este de fapt un diagnostic vizual. Forma asimptomatică este caracterizată de unul sau mai mulți pori neiritanti (deschideri ale pielii) în rima ani. De obicei, acest formular este diagnosticat numai întâmplător. În cazul unei forme acut abcesive, umflarea cu roșeață și durere apare în rima ani sau ceva lateral. În stadiul cronic, pacienții suferă de secreții permanente sau intermitente din deschiderile fistulei, dintre care unele au un miros puternic și pot fi foarte neplăcute. Diagnosticul poate fi făcut atât de clar încât nu sunt necesare examinări cu raze X, cum ar fi CT, RMN sau reprezentări de fistule.

adventrum

În cazul unei inflamații cronice sau acute pronunțate, poate fi afectat întregul țesut gras subcutanat până la periost (pielea osoasă) a coccisului. Ocazional se vede un fel de vizuină care trebuie îndepărtată complet în timpul unei operații.

1. Sinusul pilonidal
2. Sacrum (coccis)
3. Rect (rect)

Care sunt opțiunile de terapie

Terapiile locale sau administrarea de antibiotice nu pot aduce o vindecare definitivă a sinusului. Forma asimptomatică nu necesită terapie. Pe de altă parte, în abcesul acut și în forma cronică, trebuie utilizat tratamentul chirurgical. În cazul unui abces acut, singura opțiune este deschiderea pielii și lăsarea puroiului să se scurgă. De regulă, nu este recomandabil să se urmărească o igienizare definitivă a sinusului pilonidal în stadiul inflamator acut.

În forma cronică a sinusului pilonidal cu secreție recurentă a plăgii, este indicată intervenția chirurgicală radicală. Scopul operației este îndepărtarea radicală a sinusului pilonidal și, dacă este posibil, închiderea plăgii cu o sutură primară sau, în cazuri speciale, cu un lambou.

Ce se întâmplă fără terapie

Fără intervenție chirurgicală, forma acută a abcesului duce la deschiderea spontană a abcesului și descărcarea puroiului. Cu toate acestea, boala rămâne netratată fără intervenție chirurgicală. În forma cronică, excizia radicală trebuie încercată ori de câte ori este posibil și închiderea primară ori de câte ori este posibil. În cazuri rare, cu modificări inflamatorii cronice în sinusul pilonidal, pot apărea tumori netratate.

Care sunt opțiunile operaționale

1. Excizia și lăsarea plăgii deschise (vindecarea secundară a plăgii)
2. Excizia și închiderea primară a plăgii
3. Excizia și acoperirea defectului cu o clapetă