Sinusul pilonidal - Dr. Philippe Bull
Sinusul pilonidal sau sinusul pilonidal („pilus”: păr, „nidus”: cuib) este o inflamație acută sau ulterior cronică în stratul de grăsime subcutanată, care apare în principal în zona coccisului. Sinonimele sunt gropile cuibului de păr și fistula cuibului de păr; Termenii de coccis dermoid, dermoid sacru, chist dermoid, fistula coccisului, boala Jeep, fistula rapiței, chist pilonidal și chist sacrococcigian nu se aplică.
Există 3 manifestări ale sinusului pilonidal: forma asimptomatică (descoperită întâmplător), forma acută purulentă și cea cronică. De obicei, o deschidere inflamatorie se găsește cu țesut de granulație, smocuri de păr și resturi celulare.
Sinusul pilonidal este o boală dobândită în primul rând în timpul pubertății cu o posibilă dispoziție genetică. Crearea sa pare să se bazeze pe un eveniment multifactorial, declanșat de următorul mecanism: Mișcările de frecare ale Nates transformă părul spart cu vârfurile lângă rădăcini în piele. Acest lucru creează așa-numitele pori sau gropi, adică depresiuni care pot conține păr. Deoarece solzii excitați ai părului acționează ca barbele, părul pătrunde din ce în ce mai adânc în țesutul gras subcutanat. Acolo se dezvoltă un granulom de corp străin, care nu se vindecă spontan (formă asimptomatică), dar se poate infecta (forma abcesivă și cronică).
Părul greu, precum și supraponderabilitatea și secreția excesivă de transpirație par să favorizeze dezvoltarea sinusului pilonidal. În prezent nu există dovezi că igiena joacă un rol cauzal în dezvoltarea, exacerbarea sau tendința sinusului pilonidal de a reapărea; Atât grosimea stratului de grăsime, cât și adâncimea pliului anal par a fi factori de risc pentru dezvoltarea unui sinus pilonidal. Munca sedentară pare, de asemenea, să favorizeze boala.
Timpul mediu dintre primele simptome și tratament este de 2 ani. Pacienții cu formare de abces acut au mai puține gropi decât pacienții cu durată mai lungă a bolii.
Sinusul pilonidal apare în primul rând în rima ani (pliul anal). Alte locații sunt rare și de origine controversată
Diagnostic diferentiat
În diagnosticul diferențial, fistulele anal și Crohn și acneea inversă trebuie excluse; pe de altă parte, un studiu recent arată o puternică similitudine cu acneea inversă.
Simptome și diagnostice
Simptomele depind de aspect: forma asimptomatică este caracterizată de unul sau mai mulți pori („gropi”) care nu sunt iritante în rima ani și este diagnosticată doar întâmplător. Este definit de dovezile Pori fără simptome relevante actuale sau anterioare (durere, secreție, sângerare). Nu există vindecare spontană. Pe de altă parte, o perioadă lungă de timp între primele simptome și începutul tratamentului nu este neobișnuită.
Forma acută de abces prezintă umflături și dureri în pliul anal. După perforație spontană sau scindare chirurgicală, puroiul se golește.
În stadiul cronic, pacienții suferă de secreții sero-purulente permanente sau intermitente din porul însuși (groapă, deschidere primară) sau din incizie.
Diagnosticul se face prin inspecție, palpare și, dacă este necesar, sondare. Când se exercită presiune asupra sinusului pilonidal cronic, lichidul seros din sânge scapă adesea din deschiderea primară din rima ani. Injecția coloranților sau a mediilor de contrast cu raze X în sistemul fistulei nu este utilă pentru diagnosticarea preoperatorie. O examinare cu ultrasunete poate fi deosebit de utilă în procedurile asimetrice fără o locație clară a cuibului de păr.
Ar trebui făcută o distincție între abcesele acute și forma cronică. Apar forme nesimptomatice și ușor simptomatice. În cazul formelor simptomatice, vindecarea pe termen lung poate fi realizată numai printr-o măsură operatorie. Simptomele determină momentul în timp. Nu trebuie utilizat tratamentul profilactic pentru modificările asimptomatice. În afară de anamneză și examenul clinic, nu ar trebui efectuate alte măsuri de diagnostic.
Terapia fistulei coccisului
Au existat mai multe metode de tratament în decursul ultimilor 60 de ani. Cu toate acestea, numai îndepărtarea chirurgicală (excizia) este recunoscută ca o terapie promițătoare pentru sinusul pilonidal cronic. În chirurgia clasică, fistula este de obicei marcată cu albastru de metilen pentru a îndepărta tot țesutul afectat la o distanță sănătoasă. Pentru a evita recurența (recidiva), țesutul bolnav este îndepărtat până la coadă și apoi îndepărtat. Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală în ambulatoriu sau, în cazuri dificile care necesită o intervenție chirurgicală plastică extinsă, sub anestezie și necesită o spitalizare de trei până la patru zile. Cu toate acestea, aceste operații se desfășoară din ce în ce mai mult în ambulatoriu.
Dacă se efectuează un tratament deschis al plăgii (vindecarea secundară a plăgii) după excizie, pacientul va fi bolnav pentru o lungă perioadă de timp, în funcție de mărimea rezultatelor până la câteva luni. Terapia cu vid este o metodă de accelerare a vindecării secundare a rănilor. Un avantaj față de tratamentul rănilor deschise este rata mai mică de recurențe.
O recuperare mai rapidă este căutată prin închiderea primară (sutura) a cavității plăgii. Datorită genezei infecțioase a bolii și a poziției anatomice nefavorabile a plăgii cu excizie simetrică și închiderea plăgii în linia mediană, tulburările de vindecare a plăgii sunt frecvente; apar la până la 40% dintre pacienți. O altă problemă este rata de recurență ridicată de până la 20% în decurs de trei ani.
O procedură chirurgicală alternativă a fost dezvoltată de Karydakis, al cărui element central este excizia asimetrică a sinusului, astfel încât rana rezultată să ajungă în afara liniei mediane. Au fost dezvoltate mai multe variante ale acestei metode chirurgicale până la lambouri complexe (lambouri Limberg). Scopul principal al tuturor acestor metode este de a deplasa rana sau cicatricea de pe linia mediană pentru a preveni tulburările și recidivele de vindecare a rănilor. Acest lucru permite vindecarea mai rapidă a rănilor.
Angajamentul
Tratamentul se efectuează în principal în ambulatoriu sub anestezie locală. Operația urmează o examinare și o discuție educativă. Pacienții sunt rugați să vină cu ei. În caz de urgență, este bineînțeles, de asemenea, posibil să rămâneți peste noapte în spital
Procedura se efectuează întotdeauna în poziție înclinată. Mai întâi pielea este rasă, iar rana este spălată și acoperită steril. Un anestezic este injectat în jurul plăgii sub piele până la coadă. Anestezicul este amestecat cu adrenalină, astfel încât efectul să dureze mai mult și riscul de sângerare să fie redus. Injecția anestezică se observă pe scurt ca senzație de arsură, dar are efect rapid și rana este insensibilă.
Selectarea atentă a pacientului este crucială pentru selectarea procedurii chirurgicale și a rezultatelor tratamentului.
Terapie în stadiul de abces purulent
În stadiul acut de o zi, se face o incizie de descărcare cu irigare și drenaj. După ce inflamația a dispărut, fistula poate fi îndepărtată și închisă.
Excizia și vindecarea prin granulare
A fost efectuată o excizie generoasă a țesutului inflamator purtător de fistule, rana este lăsată deschisă și se vindecă secundar.
Terapie în stadiul fistulant, fără abces
Excizia și tratamentul rănilor deschise
Țesutul care purta fistula, care fusese marcat anterior cu colorant, a fost extins extins, iar rana a fost lăsată deschisă
Excizia și închiderea primară a plăgii
Țesutul care purta fistula, care fusese marcat anterior cu colorant, a fost extins extins, rana a fost mobilizată, adaptată și închisă.
Ablația fistulei laser
În loc să excizeze deschiderea fistulei, fistula însăși poate fi obliterată cu ajutorul unui laser cu diodă de 980 nm, pentru care sunt utilizate fibre mai flexibile de 200 µ grosime
Procedura Bascom numită și operațiunea „Pit Picking”
Este cea mai mică intervenție care există pentru tratamentul pacienților cu sinus pilonidal.
Excizia indirectă conform „ridicării fantei” a lui Karydaki
Această metodă chirurgicală a fost introdusă de chirurgul grec G. Karydakis la sfârșitul anilor 1960. Când coaseți împreună, pielea de pe partea opusă este trasă și cusută în loc. Cusătura este de unu până la doi centimetri în partea centrală și practic s-a vindecat bine.
Întrucât un lambou de piele se formează în ambele operații (de asemenea, în operația Limberg, care este utilizată și în Germania), aceste intervenții se numesc operații „plastice”. Toate metodele au rate scăzute de recidivă și sunt cele mai cunoscute metode în tratamentul fistulelor coccisului în prezent.
Clapeta de transpunere la Limberg
Complicații În literatura de specialitate, complicațiile sunt sângerarea, inflamația, recăderea și afectarea vindecării rănilor. Studiile au arătat că abordarea deschisă cu vindecarea secundară a rănilor duce la mai puține recurențe, dar există o reducere temporară, semnificativă a calității vieții, deoarece vindecarea secundară a rănilor poate dura aproximativ 6-8 săptămâni.
Sângerarea poate apărea după operație (2-4%). Sângerarea ulterioară este de obicei destul de înspăimântătoare pentru pacient („atât de mult sânge”), dar nu este periculoasă din punct de vedere profesional, deoarece rănile create sunt foarte mici.
| 23.09.2017 | Citiți mai multe | Presiune |
Această postare este disponibilă și în: germană