Sistem anti decolorare (ADS) și funcționalitate lunară a eficacității clorhexidinei

Sistem anti decolorare (ADS) și eficacitatea clorhexidinei

A.GHARIBI, S. BOUBDIR, J. KISSA.
Secția de parodontologie
Facultatea de Medicină Dentară din Casablanca

R E SUMĂ E

Clorhexidina este cel mai utilizat agent chimic de la lucrările lui Loe și Schiott (1970), este un antiseptic cu spectru larg din familia bisguanidelor. Cu toate acestea, decolorarea dinților și a tegumentelor sunt efectele secundare cele mai întâlnite la pacienții care utilizează clorhexidină pe termen mediu și lung.

A.D.S (sistem anti decolorare) exercită o acțiune inhibitoare asupra reacțiilor chimice care se află la originea procesului de pigmentare dentară datorită clorhexidinei. Cu toate acestea, reducerea coloranților ar putea modifica acțiunea antiseptică a clorhexidinei. Printr-o revizuire a literaturii, vom discuta despre contribuția sistemului ADS-clorhexidină în parodontologie și vom verifica dacă adăugarea de ADS la clorhexidină ar putea modifica eficacitatea acestuia.Cuvinte cheie: clorhexidină, sistem anti decolorare, colorare dentară


ABSTRACT

Clorhexidina este agentul chimic utilizat pe scară largă de la lucrările lui Loe și Schiott (1970), este un antiseptic cu spectru larg din familia bisguanidei. Cu toate acestea, colorarea dinților și a tegumentului sunt cele mai frecvente efecte secundare după utilizarea pe termen lung a clorhexidinei.

ADS (sistem anti decolorare) inhibă reacțiile chimice din spatele procesului de colorare a dinților. Cu toate acestea, prin reducerea colorării dinților, ADS poate reduce efectul anseptic al clorhexidinei. După revizuirea literaturii, vom discuta despre beneficiile asociației ADS-clorhexidină în parodontologie și vom verifica dacă adjuvantul ADS va reduce eficacitatea antiseptică a clorhexidinei.


INTRODUCERE

Etiologia bacteriană a bolii parodontale a fost recunoscută de la lucrările lui Loe și colab în 1965.

Controlul plăcii permite prevenirea bolilor parodontale prin dezorganizarea biofilmului bacterian. În plus față de controlul mecanic, utilizarea mijloacelor de control al plăcii chimice reduce creșterea biofilmului bacterian și promovează sănătatea bucală în comparație cu periajul singur al dinților.

Antisepticele sunt agenți antibacterieni pentru utilizare topică utilizați în plus față de debridarea mecanică.

O gamă largă de molecule antiseptice este disponibilă (clorhexidină, hexetidină, sanguinarină, derivați de iod etc.) în diferite forme de utilizare (apă de gură, spray-uri, geluri, paste de dinți etc.). Printre aceste mijloace chimice, clorhexidina este considerată a fi „etalonul de aur” al antisepticelor utilizate în parodontologie. Alături de clorhexidină, uleiurile esențiale și-au dovedit eficacitatea în reducerea indicelui de placă și a indicelui de gumă (1).

Gunsolley și colab. 2010 au clasat eficacitatea anti-placă și antiinflamatorie a trei ape de gură care conțin: CHX, uleiuri esențiale sau clorură de cetilpiridiniu (CPC). Rezultatele studiului au arătat că uleiurile esențiale vin pe locul doi după CHX (2).

Clorhexidina a fost dezvoltată de Imperial Chemical Industries din Anglia în 1940. A fost introdusă pentru uz uman ca antiseptic al pielii în Bretania. Activitatea sa de inhibare a plăcii a fost investigată pentru prima dată de Schroeder în 1963 (3).

Löe și Schiott 1970 au fost primii care au studiat utilizarea clorhexidinei în stomatologie. Studiul lor a arătat că o clătire de două ori pe zi care durează 60 de secunde cu 10 ml de soluție 0,2% de clorhexidină în absența periajului dinților, inhibă acumularea plăcii și apariția patologiei. Gingival (4).

Administrarea de alimente și medicamente (FDA) sugerează utilizarea clorhexidinei (la concentrații de 0,12 și 0,2%) ca apă de gură de 10 până la 15 ml pentru o perioadă de 30 de secunde, pentru o perioadă limitată (1 lună sau respectiv 2 săptămâni). . FDA a introdus, de asemenea, o concentrație ridicată de clorhexidină (3,5%) pentru a fi diluată înainte de utilizare (5).


EFECTELE CLORHEXIDINEI

anti

Clorhexidina este o bisguanidă, cu o bază cationică puternică. Este un ingredient activ utilizat pe scară largă în multe domenii ale medicinei, datorită toxicității sale scăzute și a spectrului larg antibacterian. Acțiunea apei de gură cu clorhexidină ca adjuvant terapeutic în gestionarea inflamației gingivale este legată de proprietățile sale antimicrobiene, contribuind la reducerea încărcăturii microbiene și, prin urmare, la reducerea gradului de inflamație. Digluconatul de clorhexidină este eficient împotriva unei largi varietăți de microorganisme GRAM + și GRAM, precum și a ciupercilor ... (1). Reacționează cu anioni, ceea ce explică activitatea sa antimicrobiană (Fig 1).

Moleculele de clorhexidină încărcate pozitiv se vor lega de peretele bacterian încărcat negativ și vor interfera cu echilibrul osmotic al microorganismului. În funcție de concentrație, clorhexidina ar avea un efect bacteriostatic sau bactericid. La concentrații scăzute, clorhexidina este bacteriostatică, provocând scurgeri de substanțe cu greutate moleculară mică prin celulă și inhibând reproducerea microbiană. În concentrații mari, clorhexidina este bactericidă, provocând moartea celulelor prin precipitarea conținutului citoplasmatic al celulei microbiene. Capacitatea de adsorbție și adeziune a clorhexidinei pe suprafețe încărcate negativ este responsabilă pentru eficacitatea sa ca agent antimicrobian (1).

În plus față de efectul său anti-placă, clorhexidina prezintă o substanță semnificativă, reducând astfel numărul de microorganisme din salivă la mai mult de 90% timp de câteva ore (8 până la 12 ore) (6,19).

Într-adevăr, molecula de clorhexidină prezintă capacitatea de adsorbție pe substraturi anionice, cum ar fi hidroxiapatita, glicoproteinele salivare și membranele mucoase care exercită un efect bactericid imediat. Când este eliberat de pe suprafața smalțului, permite un efect bacteriostatic prelungit in vivo. Această proprietate de substantivitate distinge clorhexidina de alte antiseptice (1).

Studiile au arătat că utilizarea clorhexidinei nu provoacă dezvoltarea tulpinilor microbiene rezistente: clorhexidina este, prin urmare, un medicament sigur, chiar și în cazul utilizării prelungite (7).


MECANISME DE INTERACȚIONARE A CLORHEXIDINEI CU ORGANE DENTARE

În studiul HJELJORD din 1973 privind interacțiunile proteină/clorhexidină, 27% din proteinele din salivă se pot lega de clorhexidină. După această legare există o denaturare a acestor proteine ​​și această reacție este reversibilă lent. Acest mecanism explică colorările asociate cu clorhexidina (8).

Aceste studii au constatat că legătura proteină/clorhexidină, responsabilă pentru decolorarea dinților, depinde de greutatea moleculară a proteinelor salivare (8).

În plus față de greutatea moleculară, există o creștere a solubilității moleculelor de clorhexidină la pH ridicat. PH-ul ridicat modifică configurația proteinelor și crește numărul locurilor de legare (proteină-clorhexidină) (8).