Sistemul general de securitate socială - Site de solidaritate și ajutor reciproc pentru oameni
Articolul L.311-2 din Codul securității sociale obligă orice persoană care exercită o activitate profesională să fie afiliată la sistemul general de securitate socială .
Cu alte cuvinte, orice persoană care are un contract de muncă și o remunerație contribuie la acest plan. Contribuțiile sunt preluate direct din salariul lucrătorului.
Asigurarea de sănătate (regim general) se referă la patru din cinci persoane din Franța. În prezent, finanțează 75% din cheltuielile cu sănătatea.
Rata convenției
Securitatea socială nu acoperă toate costurile de sănătate ale contribuabililor sau beneficiarilor săi. Rambursează doar o parte din aceste costuri, lăsând pacientul să plătească restul. Pentru a înțelege pe deplin cum funcționează rambursarea securității sociale, este necesar să reveniți la conceptele esențiale.
Care este rata convenției ?
Înainte de a înțelege tariful convenției (TC) sau tariful de răspundere, este încă necesar să înțelegem despre ce convenție vorbim. Convenția medicală este un acord semnat între securitatea socială, guvern și principalele sindicate ale profesiilor medicale.
Rata convenției, stabilită de acești trei jucători, este, prin urmare, baza de rambursare utilizată de securitate.
Dincolo de acest preț, securitatea socială nu rambursează și orice exces va fi responsabilitatea pacientului.
Taxe de utilizare
Conform securității sociale, l Coplata este partea din costuri care rămâne pe cheltuiala dvs. . Cu alte cuvinte, coplata este diferența dintre rata pasivului (rata convenției sau rata autorității) și rambursarea planului obligatoriu. Vezi diagrama.
Astfel, pentru o consultație cu un medic contractat care vă costă 23 €, coplata, adică partea rămasă la dvs. este de 6,90 €, inclusiv 1 € pentru contribuția forfetară.
Cuantumul taxei de utilizator variază nu numai în funcție de tipul de tratament care trebuie rambursat, ci și în funcție de tipul de medic consultat. În cazul în care medicul nu are un acord, partea plătibilă de asigurat va fi și mai mare. Sistemul de coplată nu este utilizat pentru operații majore, spitalizare mai mult de 30 de zile sau pentru tratament în timpul sarcinii (pentru ultimele patru luni de sarcină). În cazul unei spitalizări lungi, de la 32 de zile, se aplică taxa de utilizare.
Pentru a calcula taxa de utilizator, trebuie să scădeți rata de rambursare a sistemului dvs. de securitate socială din rata de autorizare.