Somnul și tulburările sale la vârstnici
1 Somnul este o stare fiziologică care apare alternativ cu cea de trezire. Comportamental, se caracterizează prin activitate motorie redusă, răspuns scăzut la stimuli externi, postură stereotipă și reversibilitate. Este esențial pentru supraviețuire. Privarea de somn este asociată cu afectarea funcției intelectuale la om și la șobolani, starea generală afectată, pierderea în greutate și poate duce la deces [11].
2 Evaluarea naturii normale sau patologice a somnului se bazează pe criterii clinice și neurofiziologice. Din punct de vedere clinic, se determină dacă subiectul adoarme ușor atunci când se dorește și la un ritm circadian normal, dacă doarme continuu sau se trezește des în timpul nopții, precum și după ce s-a simțit recuperat a doua zi. Din punct de vedere neurofiziologic, grație înregistrării simultane a electroencefalogramei, a mișcărilor ochilor și a tonusului muscular, pot fi determinați diferiți parametri: latența debutului somnului (timpul scurs între stingerea luminii și apariția primului somn), total timpul de somn, eficiența somnului (raportul dintre timpul total de somn și timpul petrecut în pat) și indicele de micro-excitare (numărul de treziri cu o durată cuprinsă între 3 și 10 secunde pe oră de somn). Înregistrarea face, de asemenea, posibilă descrierea arhitecturii somnului: numărul de cicluri (seturi de somn lent REM-somn), cele patru etape de adâncime crescătoare și procentele lor: etapele I și II (somn lent ușor 50-55%), stadiile III și IV (somn lent și profund 15-20%) și V (somn REM 17-23%).
4 Aceste date din literatură arată o scădere a capacității de somn în AS, în special în ceea ce privește calitatea somnului. În ceea ce privește durata somnului, AS nu dorm mult mai puțin decât subiecții tineri (în medie aproximativ 7 ore) [44]. Cu toate acestea, nu este sigur că nevoia de a dormi este mai puțin importantă în AS [15].
5 Mulți factori specifici legate de vârstă pot contribui la tulburările de somn (Tabelul 1). Este important de reținut că în AS, există adesea nu doar un factor, ci mai mulți care coexistă și agravează simultan tulburările de somn.
6 În ciuda problemelor frecvente de somn în SA, tulburările de somn sunt adesea subdiagnosticate [42] și totuși consecințele lor sunt numeroase și deosebit de dăunătoare. Pe baza datelor din literatura de specialitate, în acest articol abordăm tulburările de somn în AS discutând specificitățile specifice acestei populații.
10În AS, SAS este asociat cu o calitate slabă a vieții, tulburări neurocognitive, nocturie, boli cardiovasculare, depresie, risc de rezistență la insulină [15] și scăderea nivelului de colesterol HDL [15] 53] și o exacerbare a crizelor epileptice la pacienții cu epileptie [ 19].
11 Rezultatele referitoare la mortalitatea legată de SAS în SA sunt discordante între studii: asocierea dintre mortalitate și un AHI> 20 a fost semnificativă doar la bărbații 30 se găsește la bărbații din grupa de vârstă 40-70 de ani [50]. Într-o populație mixtă de AS care trăiește într-o instituție, există o relație puternică între mortalitate și SAS la femei, în special cu AHI> 50. Mortalitatea timpurie este mai mare la bărbați, dar nu pare a fi legată de SAS [3].
12 În general, SAS este foarte frecvent în AS, dar de multe ori simptome înșelătoare. Așteptarea unui tablou clinic tipic poate întârzia diagnosticul SAS. Explorarea somnului ar trebui oferită de îndată ce SAS este suspectat, indiferent dacă tabloul clinic este tipic sau nu [41]. Vârsta nu ar trebui să fie un motiv pentru abandonarea tratamentului SAS și a terapiei continue cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). Acest lucru se dovedește a fi benefic și bine tolerat chiar și la pacienții cu demență ușoară până la moderată [61]. Figura 1 prezintă înregistrarea polisomnografică (PSG) fără și cu CPAP într-o noapte la un pacient de 75 de ani cu SAS sever.
14 Prevalența RLS a crescut de la 1,2% (subiecți cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani) la 10,5% (subiecți cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani) [58] și a ajuns la 19% dintre pacienții cu vârsta peste 80 de ani [48]. Situațiile care favorizează RLS precum insuficiența renală, deficitul de fier, consumul de medicamente (antidepresive, litiu, antagoniștii dopaminei), patologiile neurodegenerative [31] sunt frecvente în AS. În plus, RLS se poate dezvolta la orice vârstă, dar se vindecă rar [15]. Toate acestea explică probabil prevalența ridicată a RLS în AS. Se crede că mai multe mecanisme sunt implicate în RLS: o perturbare a metabolismului fierului central (în creier), dopamină, sisteme de control al durerii și susceptibilitate genetică. Tratamentul de primă linie este aplicarea regulilor de igienă, tratamentul cu fier și dopaminergic (pramipexol, ropirinol) [31].