SOP - Alergie alimentară - PDF Descărcare gratuită
1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Ambulanz Kinderzentrum, Liebigstraße 20a, Leipzig SOP - Centrul de alergii alimentare pentru medicină pediatrică Clinica universitară și policlinica pentru copii și adolescenți Director: Prof. Dr. med. Wieland Kiess AG Pneumologie pediatrică a. Alergologie Telefon: Fax: Data Procedura în caz de suspiciune de alergie alimentară Simptom/protocol NM Anamneză Diagnostic in vivo/in vitro Alergie alimentară suspectată Suspiciune specifică Dieta de eliminare Fără suspiciune specifică Dieta de bază oligoalergenică Provocare alimentară orală Reacție imediată Observare pentru 24 ore reacție pozitivă întârziată Observare eliminare specifică negativă timp de 48 de ore fără dietă specifică Figura 1 Procedură în caz de suspiciune de alergie alimentară 1.1 Diagnostic in vitro Număr de sânge, IgE total, IgE specific (analiza amestecurilor de alergeni specifici sau surse de alergeni individuali), componente alergene recombinante 1.2 Diagnostic in-vivo Testele cutanate: Înțepătură -Test, dieta de eliminare diagnostică (Atopy-Patch-Test): omiterea țintită și completă a unui aliment specific, de obicei 28 zile dieta oligoalergenică de bază (vezi mai jos) provocare orală controlată; are loc după o dietă de eliminare sau dietă de bază oligoalergenică 1
4 Durata observației: 24h în cazul reacțiilor precoce preconizate, 48h în cazul posibilelor reacții tardive Evaluarea clinică (de exemplu, evaluarea SCORAD în dermatita atopică) de către o persoană care rămâne aceeași. sunt fără a dăuna pacientului (vezi Fig. 4) Reacții clar pozitive: - Schimbarea comportamentului (devine calmă, se oprește din joc, trage de ureche, pune mâna în gură, zgârie limba, etc.) - repetată sau Vărsături foarte violente - dureri abdominale asemănătoare crampelor - dispnee - rinoconjunctivită - urticarie generalizată (agravarea SCORAD cu 15 puncte) - tensiune arterială scăzută și tahicardie 4
5 Reacție obiectivă discutabilă (dacă apare singură) - respirație dificilă pe termen scurt - roșeață periorală - vărsături simple Reacție subiectivă discutabilă - simptome subiective, cum ar fi mâncărime de limbă, dureri de stomac, mâncărime pe corp fără semne vizibile procedură practică în timpul provocării alimentare orale clar clinic discutabil obiectiv fragl. Subiectiv fără reacție clinică Reacție Reacție Reacție Opriți provocarea 10-20min așteptați Administrați o doză Repetați placebo următoarea aceeași doză Doza Doza Figura 4 Procedura practică în timpul unui test de provocare orală 3. Evaluarea provocării alimentare Reacția timpurie = reacția clinică în primele 2 ore după aplicare Reacție întârziată = reacție clinică> 2 ore după prima aplicare Provocare pozitivă dacă simptomele îndeplinesc unul sau mai multe dintre următoarele criterii: Obiectiv (vizibil sau măsurabil) Persistent dificil sau reproductibil În urma unui DBPCFC, dezorbitarea și evaluarea reacției clinice (vezi Fig. 5) Figura 5 Procedură după deblocare cu DBPCFC 5
6 4. Monitorizarea în timpul provocării alimentare orale în cazul anafilaxiei în anamneză Pulsul și tensiunea arterială continuu la pacienții cu simptome obstructive ale căilor respiratorii superioare Măsurarea debitului de vârf la pacienții cu dermatită atopică Evaluarea de urmărire de către SCORAD 5. Terapia de urgență Terapia de urgență depinde de severitatea reacției care apare ( vezi Fig. 6 și 7) Scala de severitate pentru a clasifica reacțiile anafilactice Gradul Piele Abdomenul Tractul respirator Sistemul cardiovascular I Prurit Flush Urticaria Angioedem II Prurit Greață Rinoreea Tahicardie (crește Flush Spasme răgușeală 20/min) Urticaria Dispnee Hipotensiune arterială (scădere angioedem 20 mmhg III Prurit Vărsături Edem laringian Șoc Flush Defecare Bronhospasm Urticaria Cianoza Angioedem IV Prurit Vărsături Stop respirator Stop cardiac Defecare la culoare Urticarie Angioedem Figura 6 Clasificarea reacțiilor anafilactice în funcție de Ring și Messmer 6
7 Severitate I H 1 antihistaminic i.v. Dimetinden (Fenistil) 0,1 mg/kg corp sau clemastină (Tavegil) 0,05 mg/kg corp Glucocorticoid i.v. Gradul de severitate II prednisolon (prednisolut) 1-2 (max. 5) mg/kg greutate corporală la fiecare 6 ore sau 125 mg până la max. 250 mg sub formă de ED adrenalină IM (1: extragere; 0,1 ml per kg greutate corporală = 10 µg/kg greutate corporală) H 1 antihistaminic i.v. Glucocorticoid i.v. posibil beta-2 volumul de oxigen inhalativ simpaticomimetic (10-20 ml/kg greutate corporală, NaCl 0,9% sau Ringer acetat/lactat) Severitate III adrenalină IM sau i.v. (1: întocmire; 0,1 ml per kg greutate corporală = 10 µg/kg greutate corporală) Măsuri suplimentare similare cu severitatea II Luați în considerare utilizarea antihistaminicelor H 2, resuscitare severitate IV, procedură analogă severității III Figura 7 Tratamentul de urgență al reacțiilor anafilactice în funcție de severitatea 7
8 Surse: [1] Niggemann B. și colab. Standardizarea testelor de provocare orală pentru alergiile alimentare. Allergo J 2011; 20: [2] Bindslev-Jensen C. și colab. Standardizarea provocărilor alimentare la pacienții cu reacții imediate la documentul de poziție alimentară de la Academia Europeană de Alergii și Imunologie Clinică. Alergie 2004; 59: [3] Werfel T. și colab. Procedura pentru suspiciunea de alergie alimentară în dermatita atopică. Allergo J 2008; 17: [5] B. Niggemann. Când este pozitivă provocarea alimentară orală? Alergie 2010; 65: 2-6 [4] Inelul J, Messmer K: Incidența și severitatea reacțiilor anafilactoide la înlocuitorii volumului coloidal. Lancet 1977; 1: