Spinalan; stezie și epiduralan; stezie; revista farmaciei
Anestezia spinală și anestezia epidurală sunt potrivite pentru amorțirea unor zone mai mari ale corpului. Aceste proceduri sunt utilizate pentru chirurgie și gestionarea durerii
Puncție pentru aplicarea anesteziei coloanei vertebrale
Pentru majoritatea operațiilor, este necesar să opriți senzația de durere și atingere, cunoscută sub numele de anestezie. Permite pacientului o operație fără durere și fără frică și creează chirurgului condiții optime de lucru pentru intervenția necesară. Cu anestezia regională, anumite părți ale corpului pot fi amortite în mod eficient, fără a opri conștiința. Acestea includ anestezia spinală și anestezia epidurală (PDA) aproape de măduva spinării. Citiți mai multe despre când sunt utilizate aceste proceduri, cum funcționează și cum diferă unele de altele.
Când se utilizează anestezia spinală și anestezia epidurală?
Pentru fiecare operație, anestezistul alege întotdeauna metoda anestezică care oferă pacientului cele mai multe avantaje. Uneori, avantajul anesteziei regionale este că evită riscurile anesteziei generale. Uneori permite o gestionare mai bună a durerii decât alte proceduri mai puțin invazive.
Domeniile de aplicare a Anestezie spinală operații pe abdomenul inferior, pe zona inghinală, pe perineu sau pe picioare. Secțiunile cezariene sunt acum efectuate în cea mai mare parte sub anestezie a coloanei vertebrale.
Domeniul principal de aplicare a Anestezie epidurală (PDA) este terapia durerii. Este de mare importanță în obstetrică. Acolo se consideră că este metoda de primă alegere pentru ameliorarea durerilor din travaliu în timpul nașterii. Dacă nu este posibilă o livrare spontană, medicii pot efectua și o operație cezariană sub un dispozitiv epidural. În plus, anestezistul le folosește pentru terapia durerii în timpul și după operații. Medicul combină deseori anestezia generală cu un PDA, în principal pentru operații majore pe abdomen sau în zona toracică (de exemplu pe plămâni). După operație, el poate continua terapia durerii pentru câteva zile.
Cum aplică medicul proceduri de anestezie aproape de măduva spinării?
Anestezia aproape de măduva spinării trebuie efectuată în condiții sterile. De cele mai multe ori, pacienții stau, mai rar întinși pe partea lor. Anestezistul folosește ace speciale cu forme diferite. El scanează procesele vertebrale pentru a găsi locul potrivit de puncție. Când avansează acul, se poate orienta către rezistența oferită de ligamentele care se desfășoară între vertebre. Înainte de aplicare, pielea și țesuturile din zona puncției sunt anesteziate local.
Cum efectuează medicul anestezia coloanei vertebrale?
În anestezia spinării, anestezistul străpunge meningele dure și injectează medicamentul prin ac direct în apa nervoasă. Puncția se face de obicei în a treia și a patra vertebră lombară. Acolo măduva spinării s-a împărțit deja în nervi individuali ai măduvei spinării. Prin urmare, o leziune a măduvei spinării cauzată de puncție este în mare parte exclusă. Imediat după administrarea anestezicului, efectul începe sub forma unei senzații de căldură. Aceasta este urmată de o amorțeală crescândă până când funcția de mișcare este blocată în câteva minute. Blocajul se răspândește de jos în sus. De exemplu, anestezicul începe cu picioarele și se extinde spre stomac. Regresia blocajului are loc în ordine inversă. De regulă, întreaga jumătate inferioară a corpului este anesteziată (vezi mai jos pentru excepții). Durata blocadei este între 1,5 și 6 ore, în funcție de tipul și cantitatea de ingredient activ utilizat.
Anestezistul folosește adesea așa-numitele anestezice locale, care se scufundă cu gravitația (așa-numitele anestezice hiperbarice locale). Acest lucru permite medicului să influențeze răspândirea blocajului, în funcție de modul în care poziționează pacientul. Prin poziționarea pacientului pe o parte, de exemplu sunt posibile blocaje pe o parte. Dacă medicul folosește doar o cantitate foarte mică, este posibil, de asemenea, să blocheze singur cei mai mici nervi ai măduvei spinării (nervii sacri, adică nervii care aparțin sacrului). În acest fel, medicul amorțește perineul, regiunea pubiană și anusul. Acest tip de anestezie regională se numește bloc de șa.
Cum efectuează medicul anestezia epidurală?
În Anestezie epidurală (PDA) acul rămâne în afara meningelor. Anestezistul plasează mai întâi un ac subțire din plastic deasupra acului, care rămâne acolo de ceva timp. Apoi retrage acul și folosește tubul pentru a administra anestezicul. Blocul nervos cu PDA se instalează numai după aproximativ 15 minute și, prin urmare, mult mai încet decât cu anestezia spinală. Medicul controlează puterea blocului nervos prin diluarea anestezicelor locale în grade diferite. Anestezicele cu concentrație scăzută blochează numai fibrele nervoase mai subțiri, care includ fibrele dureroase. Pentru a bloca nervii motori, sunt necesare concentrații mai mari. Câte segmente ale corpului sunt anesteziate pot fi determinate de anestezist pe baza cantității de medicamente administrate.
Anestezicele funcționează imediat ce fibrele nervoase le absorb. Procedând astfel, ele blochează transmiterea percepțiilor senzoriale și a funcțiilor motorii în segmentele corpului furnizate de nervi. Narcoticele se leagă mai întâi de fibrele nervoase subțiri (fibre nervoase simpatice, fibre pentru senzația de temperatură, senzație de durere și senzație de atingere) și în cele din urmă de fibrele nervoase motorii groase. Opiaceele sunt adesea folosite pe lângă anestezicele locale, deoarece cresc efectul analgezic.
Compararea anesteziei spinale și a anesteziei epidurale
Se poate imagina diferența dintre anestezia spinării și PDA. Anestezia spinală funcționează astfel: un pachet de fitile (nervii măduvei spinării) plutesc în fluid limpede (apă nervoasă). O cantitate mică de vopsea (anestezic local) va pătrunde în lichid și va pata întreaga parte inferioară a lichidului. Fitilele absorb rapid lichidul acum colorat și apoi sunt intens colorate (anestezie completă a nervilor măduvei spinării). Cu PDA, fitilele trag printr-un burete. O anumită cantitate de vopsea intră în burete. Buretele patează și se freacă de fitile. Dar ele sunt doar parțial colorate, și anume unde culoarea merge cel mai bine. Cu cât culoarea este mai intensă, cu atât mai multe părți ale fitilelor sunt colorate.
În timp ce anestezistul amorțește de obicei întreaga jumătate inferioară a corpului cu toate calitățile senzoriale în timpul anesteziei coloanei vertebrale cu o cantitate mică de anestezic, el poate folosi PDA cu cantități mai mari de anestezie pentru a opri durerea și senzația de contact fără, de exemplu, restricționarea funcției de mișcare.