Spitalul comunitar de stomac Bonn
Chirurgia este terapia de alegere pentru cancerul gastric. Numai dacă cancerul nu a atins încă toată grosimea peretelui stomacului și nu s-a instalat în ganglionii limfatici, chirurgia este suficientă ca singură terapie. Cu stadii tumorale mai avansate la nivel local și, în orice caz, cu colonizarea ganglionilor limfatici, chimioterapia ar trebui să preceadă operația pentru a îmbunătăți șansele de vindecare permanentă a tumorii. O astfel de decizie de terapie dependentă de etapă necesită un diagnostic fiabil al răspândirii tumorii (stadializarea tumorii). În plus față de gastroscopie cu eșantionare, efectuăm și tomografie computerizată a abdomenului și plămânilor, precum și o examinare cu ultrasunete endoscopică a tumorii stomacale (endosonografie). Luând în considerare toți factorii de risc (vârstă, boli concomitente, starea generală și nutrițională etc.) și dorințele personale ale pacientului, toate disciplinele de specialitate implicate determină în comun conceptul optim de tratament individual în cadrul conferinței noastre tumorale.
Chirurgie pentru cancer gastric amovibil
În funcție de tipul tumorii microscopice și de poziția tumorii în stomac, cancerul gastric necesită îndepărtarea unei părți mari sau chiar a întregului stomac cu o distanță sigură de tumoră. Dacă cancerul este localizat exact la tranziția de la esofag la stomac, partea inferioară a esofagului este îndepărtată pe lângă întregul stomac. În plus, toți ganglionii limfatici din regiunea stomacului trebuie să fie eliminați în mod sistematic, astfel încât să nu rămână nicio tumoare dacă există un potențial de colonizare. În acest scop, grupurile de ganglioni limfatici sunt disecate cu atenție din diferite vase arteriale, de-a lungul pancreasului până la splină. Dacă cancerul de stomac în sine sau una dintre coloniile de ganglioni limfatici a crescut în pancreas sau splină, splina și/sau coada pancreatică trebuie, de asemenea, îndepărtate.
Chiar dacă cancerul de stomac a crescut deja în organe învecinate (de exemplu, coada pancreasului, splina, glanda suprarenală, intestinul gros sau ficatul), o îndepărtare completă a tumorii poate fi posibilă și utilă. Îndepărtarea simultană (parțială) a mai multor organe prin intermediul așa-numitei rezecții multiviscerale sub forma unui bloc adiacent de țesut este tehnic solicitantă și necesită chirurgului o experiență specială în chirurgia tumorii.
După ce stomacul este complet îndepărtat, continuitatea pasajului alimentar este restabilită prin atașarea unei bucle a intestinului subțire la capătul inferior al esofagului. Dacă a fost necesară doar îndepărtarea parțială a stomacului (de exemplu, rezecție gastrică de patru cincimi sau gastrectomie subtotală), rămâne o mică parte superioară a stomacului, de care este atașat intestinul subțire.
Chirurgie pentru cancerul gastric nedemovabil
Dacă cancerul de stomac s-a instalat deja în ganglionii limfatici departe de tumoră (de exemplu pe gât sau în cavitatea toracică) sau în mod repetat în ficat sau plămâni sau chiar difuz pe peritoneu, îndepărtarea chirurgicală a cancerului de stomac nu mai este posibilă. Acest lucru se aplică și în cazul în care cancerul de stomac a crescut în capul pancreasului sau a zidit vase importante ale arterelor. Uneori, amploarea exactă a tumorii și operabilitatea acesteia nu pot fi evaluate în mod clar pe baza imagisticii radiologice. Apoi efectuăm o laparoscopie de diagnostic pentru clarificări suplimentare. În acest fel, putem evita o incizie abdominală inutilă, în caz de descoperiri inoperabile de cancer și pacientul poate începe mai repede terapia medicamentoasă necesară (chimioterapie).
De exemplu, sângerarea activă din regiunea tumorii care nu poate fi oprită endoscopic doar foarte rar obligă stomacul să fie îndepărtat. Dacă o tumoare malignă care nu poate fi eliminată închide orificiul gastric, chirurgul poate restabili trecerea alimentelor în cazuri selectate și în strânsă consultare cu colegii de medicină internă. Pentru a face acest lucru, prima buclă a intestinului subțire este atașată la un loc adecvat de pe stomac (by-pass gastric). Chimul este apoi transportat din stomac direct în intestinul subțire, ocolind tumora. În mod ideal, pacientul poate mânca din nou normal, astfel încât tubul gastric deranjant să poată fi îndepărtat și calitatea vieții poate fi îmbunătățită.
Chirurgie pentru tumorile benigne de stomac
Tumorile benigne, superficiale ale mucoasei gastrice sunt de obicei îndepărtate endoscopic. Tumorile benigne situate mai adânc în peretele stomacului provin de obicei din peretele muscular al stomacului și, în funcție de dimensiune, necesită apoi o îndepărtare parțială economică a stomacului. De obicei, efectuăm astfel de intervenții într-un mod minim invaziv (laparoscopic). În timpul procedurii, colegii noștri interniști verifică îndepărtarea completă a tumorii din interior endoscopic prin intermediul unei gastroscopii. În cazul anumitor tumori, poate fi suficient doar pentru a scoate tumora din peretele stomacului fără a deschide stomacul.
Operație pentru ulcer gastric (ulcer)
Ulcerul gastric este de obicei tratat cu medicamente cu blocante puternice de acid, cu condiția ca cancerul gastric să fie exclus în probele de țesut prelevate. Doar dacă ulcerul gastric nu se vindecă în cazuri foarte rare, o parte a stomacului poate fi îndepărtată (rezecție gastrică distală). Pe de altă parte, observăm complicații acute ale ulcerului gastric mult mai des, cum ar fi o perforație gastrică în cazul perforației ulcerului sau sângerării gastrice.
În cazul unei perforații gastrice, ulcerul gastric este tăiat din peretele stomacului și defectul este închis cu o sutură. Abdomenul este bine clătit și drenat. Dacă ulcerul este într-o poziție favorabilă și perforația este proaspătă, efectuăm procedura minim invazivă (laparoscopică). În cazul unei descoperiri locale foarte pronunțate, a unei boli de ulcer de lungă durată sau dacă se suspectează o tumoare perforată, o parte a stomacului trebuie îndepărtată (rezecție gastrică distală). De regulă, cele două treimi inferioare ale stomacului sunt îndepărtate și stomacul rămas superior este suturat fie la duoden (Billroth 1), fie la intestinul subțire (Billroth 2).
Sângerarea arterială acută de la un ulcer gastric necesită o intervenție chirurgicală de urgență dacă nu poate fi oprită endoscopic sau dacă reapare cu scurt timp. În astfel de stări de șoc de multe ori care pun viața în pericol cu transfuzie masivă de sânge, stomacul este deschis și ulcerul este căutat. În funcție de dimensiunea și locația sa, ulcerul care sângerează este străpuns sau sursa de sângerare este eliminată printr-o rezecție gastrică parțială. Mai des, sângerările acute gastro-intestinale superioare sunt cauzate de un ulcer la începutul duodenului. Într-un astfel de caz, pe lângă străpungerea ulcerului care sângerează, este de asemenea necesară ligarea tuturor vaselor arteriale care duc către și dinspre ulcer. În orice caz, blocanți acizi puternici trebuie administrați după operație pentru a proteja stomacul.