Spitalul de copii Altona cu intestin scurt
Sindromul intestinului scurt descrie - așa cum sugerează și numele - un intestin care este prea scurt pentru a permite o nutriție normală și o cantitate de nutrienți. În cazuri rare, aceasta poate fi o problemă congenitală, dar de obicei rezultă sindromul intestinului scurt atunci când secțiuni mari ale intestinului au trebuit îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale. La copii, astfel de operații pot fi, de exemplu, ca urmare a enterocolitei necrotizante (NEC, boală inflamatorie a intestinului la copiii prematuri/nou-născuți), gastroschisis („fisură abdominală”, malformație a peretelui abdominal) sau a unui volvul neonatal (răsucire și, în consecință, flux insuficient de sânge în intestin) devin necesare. O altă cauză posibilă sunt bolile în care intestinul are o lungime normală, dar nu funcționează corect - fie pentru că substanțele nutritive nu pot fi procesate, fie funcția de transport intestinal este restricționată.
La copii, se vorbește despre un intestin scurt numai atunci când lungimea intestinului este mai mică de 30% din lungimea medie intestinală a grupei de vârstă respective. Această abatere aparent foarte mare se explică prin faptul că intestinul crește încă rapid la copii; numai în primul an de viață, lungimea crește cu aproximativ 30 la sută. La copiii prematuri, creșterea longitudinală a intestinului este adesea deosebit de puternică - îndepărtarea secțiunilor intestinului nu trebuie neapărat să conducă la sindromul intestinului scurt.
Dacă o secțiune a intestinului este îndepărtată chirurgical, intestinul rămas se adaptează de obicei, de exemplu prin extindere (dilatare intestinală) sau prin creșterea anumitor structuri din interiorul intestinului (hipertrofia vilozităților intestinale sau a proceselor celulare/vilozităților) - medicii vorbesc despre una „Răspuns de adaptare”. Acest tip de adaptare nu are loc în intestinul gros (colon) - cu toate acestea, știința nu știe încă exact dacă intestinul gros este „capabil să învețe” în copilărie și, eventual, învață să preia componente alimentare care sunt procesate în mod normal în alte părți ale intestinului.
examinare
Un sindrom al intestinului scurt este atunci când intestinul nu poate absorbi suficienți nutrienți și este necesară așa-numita nutriție parenterală. Aceasta este o formă de nutriție artificială în care tractul digestiv este ocolit - substanțele nutritive sunt apoi administrate corpului într-o soluție specială intravenos - adică printr-o seringă în venă.
Deoarece simptomele diferă foarte mult în funcție de situația individuală și de vârstă, avem grijă de copiii cu sindromul intestinului scurt în mod deosebit. Lucrăm în special îndeaproape cu gastroenterologi pediatrici din propriul nostru centru, IDES. Pentru a verifica modul în care se dezvoltă boala, vă vom prelua sângele în mod regulat; raze X pot fi, de asemenea, necesare din când în când.
tratament
Pentru a evita în primul rând sindromul intestinului scurt, chirurgii noștri specializați în pediatrie lucrează în mod deosebit cu atenție și îndepărtează doar cât de mult este necesar în timpul tuturor operațiilor. Acest lucru se aplică în special relocării unui orificiu intestinal artificial (medical: "Anus Praeter").
Dacă există un sindrom al intestinului scurt, accentul se pune pe terapia conservatoare - adică tratamentul fără intervenție chirurgicală. Pe de o parte, acest lucru înseamnă că furnizăm copiilor afectați nutrienții necesari în mod artificial, de exemplu printr-un tub nazogastric (un tub care trece prin gură sau nas de-a lungul gâtului și esofagului - adică tractul digestiv superior natural - până la stomac), o gastrostomie endoscopică percutană (PEG) Sonda este plasată endoscopic prin piele și peretele abdominal din stomac) sau o gastrostomie (o deschidere în stomac realizată prin peretele abdominal). Încercăm să utilizăm în mod optim capacitățile rămase ale intestinului, adică să promovăm cât mai mult aportul natural de alimente. Acest lucru necesită controale regulate ale numărului și tipului mișcărilor intestinale. În funcție de vârsta pacientului nostru și de starea intestinului, reglăm alimentele individual și, dacă este necesar, putem sprijini consumul și transportul alimentelor cu medicamente.
interventie chirurgicala
Când operăm pacienți cu sindrom de intestin scurt, scopul nostru este de a integra cât mai multe segmente intestinale posibil în trecerea intestinului subțire. După operație așteptăm să vedem cât de bine se adaptează intestinul. Dacă intestinul se extinde semnificativ ca urmare a adaptării, pot apărea tulburări în transportul conținutului intestinal. Dacă acest lucru este însoțit de creștere excesivă bacteriană sau paralizie intestinală/obstrucție intestinală (subileus), sunt necesare operații suplimentare. Acestea sunt utilizate pentru a reduce diametrul intestinului. Pentru a face acest lucru, totuși, nu îndepărtăm componentele intestinale (rezecție) și nu îngustăm intestinul (conicitate), ci îl prelungim. Două tehnici sunt posibile în acest sens: în așa-numita „enteroplastie transversală în serie conform lui Kim”, folosim capsatoare speciale pentru a tăia părțile mărite ale intestinului și a le uni înapoi în zig-zag, astfel încât intestinul să fie lungit. În așa-numita „dublare longitudinală a intestinului conform Bianchi”, împărțim intestinul pe lungime pentru a pregăti două tuburi din acesta, pe care le introducem unul după altul în tractul digestiv. Ambele proceduri chirurgicale conduc la o îmbunătățire a aportului natural de alimente.
Aprovizionare pe termen lung
Dacă sindromul de intestin scurt necesită o nutriție artificială pe termen lung, acest lucru poate duce la congestia bilei (colestază) și, într-un stadiu avansat, la ciroză hepatică (ficat micșorat). Prin urmare, este cu atât mai important să se concentreze tratamentul pe menținerea în mare parte a nutriției naturale. În acest scop, pediatrii și chirurgii pediatrici lucrează îndeaproape împreună în centrul nostru interdisciplinar pentru tulburări intestinale și nutriționale.