Spitalul Hernia Brothers Trier
Unii se plâng de stare de rău plictisitoare, alții raportează o durere de tragere. Nu este neobișnuit ca răul să fie deja vizibil și, uneori, poate fi simțit și: Dacă există o umflătură, nu este posibil să te întorci cu medicul care te tratează. Chirurgul vă va îndruma către chirurg, deoarece dacă s-a format o hernie, este de obicei necesară acțiune.
Fracturile în zona inghinală, peretele abdominal sau chiar herniile incizionale sunt răspândite și în marea majoritate a cazurilor sunt inevitabile. Deoarece o pauză apare ca urmare a întâlnirii a doi factori anatomici care se pot influența reciproc în mod nefavorabil. Pe scurt: presiunea masivă întâmpină slăbiciunile fizice și, într-o anumită măsură, în cazul herniilor, expresia prost tensionată a presupusului „sex mai slab” este transformată în opusul ei. Bărbații sunt afectați de hernii de aproximativ nouă ori mai des decât femeile.
Deoarece există o presiune imensă în mod natural asupra regiunii inghinale, deoarece pelvisul transportă majoritatea organelor abdominale. De regulă, straturile de țesut din corpul uman sunt suficient de puternice pentru a rezista permanent la această presiune. Dar pentru că la bărbați, vasele de sânge și canalele spermatice își deschid drumul de la testicule la abdomen prin canalul inghinal, există mici lacune, explică profesorul Dr. med. Detlef Ockert, medic șef pentru chirurgie generală, viscerală și vasculară în spitalul Barmherzigen Brüder Trier. Acesta este principalul motiv pentru care în principal bărbații se deranjează cu hernii.
În cel mai rău caz, o obstrucție intestinală care pune viața în pericol amenință
Cu aproximativ 200.000 de operații pe an, tratamentul chirurgical al herniilor inghinale este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în Germania. Odată ce diagnosticul a fost pus, intervenția chirurgicală minim invazivă este de obicei suficientă pentru a repara punctul slab din corp și, astfel, pauza. „În marea majoritate a pacienților, o plasă de plastic de 9 pe 15 centimetri este introdusă în zona inghinală folosind o laparoscopie”, explică Dr. med. Nina Manderscheid, specialist în departamentul de chirurgie generală, viscerală și vasculară. „Aceasta crește împreună cu peritoneul și peretele abdominal în câteva săptămâni, eliminând fostul punct slab”, explică ea.
Micile hernii inghinale la bărbați care nu cauzează niciun disconfort nu necesită o operație. Cu toate acestea, la femei există o recomandare pentru operație. În general, trebuie să urmăriți întotdeauna o fractură, deoarece ignorând acest lucru și orice durere pe o perioadă mai lungă de timp ar putea duce la complicații care pun viața în pericol în circumstanțe foarte nefavorabile, avertizează Nina Manderscheid. Pericolul ascuns se numește „obstrucție intestinală” și, deși acest lucru este destul de rar, poate apărea practic la oricine este afectat și poate fi fatal - dacă părți ale intestinului trec prin golul existent în peretele abdominal și sunt ciupite. În acest caz, părți ale intestinului mor repede. Această prindere se manifestă de obicei prin durere bruscă masivă, adesea combinată cu probleme semnificative cu mișcările intestinului și greață severă. Operația de urgență este acum inevitabilă, altfel viața pacientului nu mai poate fi salvată.
În general, nimeni nu ar trebui să aibă încredere în puterile lor fizice de autovindecare cu o hernie - o fractură, oricât de mică ar fi, nu va regresa de la sine, subliniază profesorul Ockert și adaugă: „Fracturile sunt probleme mecanice care, prin urmare, nu pot fi rezolvate decât printr-un proces mecanic., adică să se trateze operația. " Dacă te-ai bazat odată pe ligamentele herniei care nu mai sunt folosite astăzi, soluția netă este acum utilizată pentru aproape toți pacienții. Dacă este utilizat într-o manieră minim invazivă sau ca parte a unei operații deschise depinde de anumiți factori, cum ar fi orice boli anterioare sau intervenții deja efectuate în cavitatea abdominală, explică Ockert.
Soluția de rețea reduce riscul unei alte pauze
Limba populară știe că puteți ridica o pauză și este doar jumătate din poveste. Deoarece dacă slăbiciunile fizice din peretele abdominal sunt prezente și - de exemplu sub forma supraponderalității - sunt expuse la o anumită presiune, o hernie va fi evitată, mai devreme sau mai târziu. Cu toate acestea, în special pentru pacienții cu risc ridicat, este cu siguranță avantajos să evitați ridicarea de sarcini grele sau să vă îndoiți genunchii în loc să trageți greutățile dintr-o poziție în picioare; și întrucât supraponderalitatea este în general dăunătoare sănătății și dăunează fiecărui corp, cu câteva kilograme mai puțin este întotdeauna benefic.
Mai ales după tratamentul unei hernii, pentru că atunci este important să mențineți stresul fizic cât mai scăzut timp de câteva săptămâni. Cu ajutorul soluției Netz, numărul recidivelor, adică recurența unei fracturi în același punct, ar putea fi redus la aproape zero, dar pacientul este implicat și în terapie.
Fiecare al patrulea om trebuie să se aștepte că va dezvolta o hernie inghinală pe parcursul vieții sale. Până la 80.000 de persoane anual în Germania suferă de o hernie. Doar două numere care arată cât de comune sunt herniile.
Ceea ce unii oameni percep ca durere abia se observă pentru alții. Când este întrebat când durerea devine o problemă, există adesea un singur răspuns subiectiv. Simptomele acute ale unei hernii inghinale ciupite, pe de altă parte, nu pot fi ignorate nici măcar de pacienții suferinzi și testați de durere: „Acest lucru este extrem de dureros”, a explicat Dr. med. Stefan Franzen, medic superior responsabil cu departamentul de chirurgie generală, viscerală și vasculară la Spitalul Trier Brothers.
Dacă o bucată din intestin este prinsă în cursul unei rupturi, nu mai este timp de pierdut. Există o amenințare de tulburări circulatorii severe, inclusiv obstrucție intestinală; Părți ale intestinului mor și trebuie îndepărtate. "Dacă aveți acest tip de durere, vă rugăm să veniți imediat la spital! Indiferent dacă este în weekend sau în toiul nopții. Aceasta este o urgență absolută", a apelat Dr. Franzen pentru public.
Nu trebuie să ajungă la asta și o astfel de escaladare gravă a herniei este de așteptat doar la o minoritate dintre pacienții afectați de hernie. Dar medicul superior, precum și colegii săi, medicul șef profesorul Dr. med. Detlef Ockert și specialistul Dr. med. Nina Manderscheid a precizat în prelegerile sale că până la un anumit moment, cei afectați au în mâinile lor cât de dramatic se înrăutățește situația lor.
De exemplu, hernia inghinală: Aproximativ 27% dintre bărbați trebuie să se aștepte ca o hernie să se dezvolte pe parcursul vieții lor. Există umflături și durere, dar nu este neobișnuit ca efectele fracturii să fie limitate la început sau chiar să nu se observe. Dacă o fractură nu este dureroasă și mică, așteptarea controlată este o opțiune, a explicat Dr. Nina Manderscheid. Cu alte cuvinte: medicul de familie și pacientul urmăresc hernia și planifică o operație numai dacă hernia progresează sau dacă hernia este disconfort.
Situația este diferită la femei, dintre care doar trei la sută riscă să dezvolte o hernie inghinală sau la coapsă. Cu toate acestea, din moment ce femeile prezintă un risc mai mare de prindere, recomandarea clară este să se opereze imediat după diagnostic. Când a fost întrebat dacă ar trebui efectuată o operațiune chiar dacă planificarea familială nu a fost încă finalizată, Manderscheid răspunde: „Chiar și atunci!”
Profesorul Ockert a subliniat că fracturile pot afecta practic pe oricine. În anumite părți ale corpului, mai presus de toate peretele abdominal, există deschideri care își au funcția, dar în același timp formează un fel de „punct de rupere predeterminat”. Când a fost întrebat dacă trebuie să continuați să mergeți la sală dacă aveți o hernie diagnosticată, profesorul Ockert a afirmat. Orice lucru care întărește mușchii abdominali și reduce greutatea este practic bun. Cu toate acestea, anumite activități sportive exercită și presiune asupra punctelor slabe, ceea ce poate duce la creșterea fracturii. Prin urmare, unitățile de antrenament trebuie discutate cu antrenorul de fitness sau cu kinetoterapeutul, recomandă medicul șef.
Nu este neobișnuit ca hernia să urmeze o operație. Acesta este cazul așa-numitelor hernii. În această țară se efectuează în fiecare an aproximativ 700.000 până la 800.000 de operații abdominale. Aproximativ zece la sută dintre pacienți trebuie să se aștepte că vor dezvolta o hernie după aceea. La jumătate dintre cei afectați, hernia se formează în primul an după operație, în 80 la sută hernia apare în cel mult trei ani. Pacienții cu vârsta peste 45 de ani care sunt supraponderali, fumează sau suferă de boli precum zahărul sunt deosebit de expuși riscului.
Pentru marea majoritate a fracturilor, chirurgii se bazează pe o sursă de alimentare cu rețea. Este de o importanță secundară dacă fractura este tratată cu o intervenție chirurgicală laparoscopică sau convențională deschisă minim invazivă. De regulă, se utilizează plase de plastic cu pori mari și ușoare, care ar trebui să aibă și acoperiri speciale dacă sunt în contact direct cu abdomenul. Din cauza riscului de reapariție, adică a eventualei reapariții a herniei, o reparație a herniei fără implantarea ochiurilor cu așa-numita tehnică cu fir direct trebuie efectuată numai pentru pauze mici de mai puțin de un centimetru.
Ruptura apare adesea în câteva luni după operație: se formează o hernie incizională la fiecare al zecelea pacient supus unei intervenții chirurgicale abdominale. Deci este după operație înainte de operație? Faptul este că fracturile postoperatorii sunt frecvente, iar procedurile cu care herniile incizionale pot fi abordate sunt sofisticate.
Herniile incizionale sunt diagnosticate la peste 70.000 de pacienți în fiecare an. Acest lucru nu este surprinzător, explică Dr. med. Stefan Franzen, medic principal responsabil al departamentului de chirurgie generală, viscerală și vasculară din spitalul Barmherzigen Brüder Trier. La urma urmei, o intervenție chirurgicală abdominală creează un punct slab suplimentar în peretele abdominal. Chiar și o cicatrice care s-a vindecat atât de bine nu își poate restabili complet stabilitatea inițială. Dacă se adaugă factori precum obezitatea, anemia sau bolile tumorale, este de temut apariția unei hernii incizionale. Tulburările de vindecare a rănilor, de exemplu ca urmare a diabetului sau a consumului regulat de nicotină, sunt considerate factori de risc alături de bolile țesutului conjunctiv.
Dacă medicul detectează o hernie, de multe ori nu există nicio cale de a evita o operație. Herniile incizionale pot fi inițial lipsite de simptome sau pot fi observate numai cu tragere sau usturime ocazionale. Ca și în cazul unei hernii inghinale, există pericolul când părțile intestinului sunt ciupite. Acest lucru se manifestă sub formă de durere masivă și o proeminență care nu mai poate fi împinsă înapoi. În astfel de cazuri trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de urgență.
Chirurgia laparoscopică are multe avantaje
Pentru a evita acest lucru în primul rând, Dr. Franzen să aibă o hernie incizională verificată cât mai curând posibil. Cu toate acestea, o hernie incizională trebuie operată la șase până la douăsprezece luni după prima operație cel mai devreme, astfel încât peretele abdominal operat anterior să se poată regenera suficient. În general, se aplică următoarele: Chirurgul și pacientul decid dacă și când urmează să fie reparată o fractură, iar sentimentul subiectiv de suferință al pacientului este factorul decisiv aici. Trebuie luate în considerare și vârsta pacientului, orice afecțiuni anterioare și operații anterioare. „Mărimea pauzei singure nu este decisivă”, subliniază Dr. Franzen.
Când vine vorba de întrebarea dacă operațiunea este deschisă sau minim invazivă, diverse aspecte joacă un rol; De exemplu, dacă au existat aderențe din cauza operațiilor anterioare în cavitatea abdominală. Bolile concomitente și dimensiunea fracturii influențează, de asemenea, alegerea procedurii. „Cusătura directă” este utilizată numai pentru „mini-fracturi” mai mici de un centimetru, altfel metoda obișnuită este de a întări peretele abdominal prin utilizarea unei ochiuri de plastic.
În timpul operației laparoscopice, medicul introduce o cameră în abdomen, care este umflată cu un gaz. Instrumentele chirurgicale sunt introduse prin câteva incizii mici în piele, iar ochiurile sunt atașate la interiorul peretelui abdominal. Un avantaj al laparoscopiei este că infecțiile plăgii sunt mult mai puțin frecvente. Această procedură are și avantaje cosmetice cu inciziile mici. Cu toate acestea, acest lucru este compensat de faptul că o „umflătură” posibilă formată prin acumularea de fluide în rani rămâne în zona cicatricii, motiv pentru care fracturile foarte mari nu mai sunt de obicei operate cu laparoscopie.
Acest lucru se aplică și tratamentului herniilor „parastomale”. După cum sugerează și numele, aceste fracturi se formează lângă un anus artificial (stomă). Deoarece un astfel de anus artificial este asociat cu o slăbire considerabilă a stabilității peretelui abdominal, riscul de rupere la pacienții cu ostomie este deosebit de mare, explică Dr. med. Christoph Schuh, medic principal în chirurgie generală, viscerală și vasculară și șef adjunct al centrului intestinal din Spitalul Fraților. Se estimează că mai mult de jumătate dintre pacienții cu anus artificial vor dezvolta o hernie parastomală.
Tratamentul fracturilor în zona stomă
„Cu o astfel de fractură - în funcție de întinderea și simptomele - există o indicație pentru intervenția chirurgicală", explică Dr. Pantof. În primul rând, trebuie clarificat dacă conținutul herniei este repoziționabil sau fixat în sacul hernial - adică dacă pot fi împinse înapoi în abdomen. Acest lucru este evaluat printr-un examen fizic, precum și cu ultrasunete. "În plus, tomografia computerizată trebuie efectuată înainte de o operație pentru a determina dimensiunea exactă a herniei și natura peretelui abdominal", recomandă chirurgul.
Dacă apar dificultăți în furnizarea stomiei, trebuie efectuată o operație a fracturii și, dacă este necesar, o corecție a stomiei. Aici sunt folosite plase de plastic special formate, cu o deschidere pentru ieșirea intestinului, relatează Schuh. Dacă este posibil, operația se efectuează folosind tehnica găurilor de cheie pentru a evita infectarea ochiurilor de plasat.