Spitalul Südstadt Rostock

Centrul herniei

  • Centrul de Oncologie
  • Centrul sânilor
  • Centrul pentru Cancerul Colonului
  • Centrul pentru cancer ginecologic
  • Centrul de carcinom pancreatic
  • Centrul vascular
  • Centrul de obezitate
  • Centrul herniei
    • Declarație de misiune
    • Informații despre pacienți
      • Hernie inghinală
      • Hernie ombilicala
      • Hernia femurală
      • Hernia incizională
      • Hernia epigastrică
      • Hernia parastomală
      • Hernia diafragmatică
      • Forme rare de fractură
    • Persoană de contact
  • Centrul de Reumatism
  • Centrul de traume
  • Centrul de endoproteză
  • Centrul perinatal
  • Centrul de hemofilie
  • Centrul pentru Neoplasme Hematologice la Centrul Oncologic

Hernia incizională apare ca una externă în zona unei cicatrici de operație. În timpul operațiilor în cavitatea abdominală, peretele abdominal este tăiat în mod natural pentru a intra în cavitatea abdominală. După ce peretele abdominal a fost închis, se formează țesut cicatricial în această zonă, care nu atinge niciodată aceeași rezistență și rezistență ca țesutul conjunctiv original. Această cicatrice formează astfel un punct slab dobândit în peretele abdominal și este o complicație frecventă după o intervenție chirurgicală abdominală. Aproximativ 20% din toți pacienții operați pe abdomen dezvoltă o hernie incizională, jumătate dintre ei în primul an după operație.

rostock

Herniile incizionale pot apărea într-o parte a cicatricii, în mai multe locuri pe cicatrice (rupere de zăbrele) sau de-a lungul întregii lungimi a cicatricii și pot atinge dimensiuni considerabile. Probabilitatea de a dezvolta o hernie incizională crește odată cu mărimea cicatricii. Cu toate acestea, chiar și după intervenții minim invazive, există hernii în zona manșoanelor de lucru inserate (trocar), deși acestea nu sunt de obicei mai mari de 15 mm în diametru.

cauzele

Cauza herniei cicatriciale constă în rezistența redusă și elasticitatea țesutului cicatricial în zona peretelui abdominal tăiat.

Factorii favorabili pentru dezvoltarea unei hernii sunt: ​​sarcini mari pe peretele abdominal la scurt timp după operație (tuse puternică, tensionare puternică la defecare, ridicarea încărcăturilor grele), obezitate, fumat, tulburări de vindecare a plăgii (, vânătăi, formare de apă), diabet, terapie pe termen lung cu, intervenții chirurgicale repetate prin același acces, incizii abdominale mari, tulburări ale metabolismului țesutului conjunctiv, stare nutrițională slabă.

pentru a forma

Herniile incizionale se diferențiază în funcție de localizare, severitate și cauză.

Pauză de zăbrele

Mai multe pauze adiacente în cursul unei cicatrici, care sunt separate unele de altele de țesut cicatricial încă intact.

Trocar hernie

Hernii incizionale care apar în zona mânecilor de lucru inserate (troane) după operații minim invazive. Deoarece trocarele au rareori mai mult de 15 mm în diametru, acestea sunt fracturi foarte mici, care încă pot provoca disconfort considerabil.

Simptome

Simptomele unei hernii incizionale variază foarte mult de la persoană la persoană și variază de la libertatea completă de la simptome la dureri foarte puternice, cu un caracter de tragere, uneori arzător, adesea declanșat sau intensificat prin tensionarea peretelui abdominal. Aici, o proeminență în zona zonei poate fi, de asemenea, vizibilă și/sau palpabilă. Totuși, acest lucru depinde de mărimea fracturii și de constituirea peretelui abdominal. În plus față de disconfortul din timpul exercițiului, herniile foarte mari pot duce la afectarea funcției mușchilor abdominali. Acest lucru are ca rezultat afectarea stabilității trunchiului și adesea probleme digestive și de defecare.

terapie

Singura modalitate de a scăpa de o hernie incizională este prin intervenție chirurgicală. Herniile mici care nu cauzează disconfort nu necesită intervenție chirurgicală și pot fi monitorizate. Cu toate acestea, trebuie să se atragă atenția asupra riscului ca blocarea să poată apărea în orice moment. Nu este de așteptat o regresie spontană.

Purtarea unui bandaj abdominal elastic duce la ameliorarea la unii pacienți, în special în timpul efortului fizic. În unele cazuri, susținerea peretelui abdominal poate preveni sau întârzia, de asemenea, o creștere a dimensiunii golului herniei. Cu toate acestea, bandajul abdominal nu este o alternativă la intervenția chirurgicală, deoarece nu elimină pauza și nu împiedică o posibilă prindere.

Când tratați herniile incizionale, puteți alege între proceduri deschise și minim invazive. Criteriile de decizie sunt mărimea herniei și stresul de pe peretele abdominal.

Operații deschise

Cusătură directă

Sutura simplă a unei hernii are șanse mici de succes durabil și, prin urmare, se efectuează numai în câteva cazuri excepționale pentru hernii foarte mici. Această procedură este utilizată cel mai adesea pentru herniile trocar, care sunt în mod natural foarte mici și pot fi, de asemenea, realizate minim.

Implantarea de plasă

Cu câteva excepții, o hernie incizională necesită utilizarea unei ochiuri de plastic. Sacul hernial este mai întâi expus printr-o incizie cutanată, deschis și conținutul herniei este mutat înapoi în cavitatea abdominală. În funcție de poziționarea planificată a rețelei, straturile peretelui abdominal trebuie apoi afișate. Plasa poate fi introdusă în diferite puncte de pe peretele abdominal (onlay, inlay, substrat, underlay, IPOM). Scopul operației deschise este de a reconstrui linia mediană, astfel încât mușchii abdominali să își poată îndeplini din nou în mod optim funcția în poziția corectă. În cazul fracturilor foarte mari, aceasta uneori trebuie să meargă departe în zona peretelui abdominal lateral, unde mușchii drepți abdominali pot fi apoi apropiați din nou la mijloc prin slăbirea mușchilor abdominali oblici (eliberare laterală conform Ramirez). Dezavantajul acestei metode este o zonă foarte mare a plăgii, care este susceptibilă la complicații precum sângerarea și este asociată cu o durere semnificativ mai mare a plăgii (comparativ cu procedura minim invazivă). Mărimea plasei trebuie să fie selectată astfel încât să se suprapună între hernia și cel puțin 5 cm pe fiecare parte.

Pentru a înțelege poziția plasei, trebuie vizualizat structura peretelui abdominal. În zona mijlocului stomacului, aceasta este următoarea:

Pielea, țesutul gras subcutanat, teaca rectului anterior, mușchiul rect, teaca rectului posterior, .

Teaca rectului este țesut conjunctiv stabil care înconjoară mușchiul drept abdominal (mușchiul rectus abdominis). Părțile anterioare și posterioare ale ambelor părți se unesc în linia mediană pentru a forma ceea ce este cunoscut sub numele de linea alba.

În funcție de constituția pacientului, există mai mult sau mai puțin țesut gras (grăsime preperitoneală) între teaca rectului posterior și.

Structura regulată a peretelui abdominal este importantă pentru stabilitatea trunchiului și echilibrul muscular al mușchilor abdominali și ai spatelui. O fractură duce la deplasarea structurilor peretelui abdominal; de exemplu, o abatere laterală mare a mușchilor drepți abdominali din linia mediană poate duce la un dezechilibru al întregului mușchi al trunchiului. Pot rezulta dureri de spate sau tulpini incorecte ale coloanei vertebrale și bazinului. Prin urmare, scopul este de a reconstrui arhitectura originală a peretelui abdominal ca parte a reparării herniei, dacă este posibil.

Onlay

Plasa este atașată la teaca rectului anterior cu suturi.

  • Avantaj: simplu din punct de vedere tehnic, efort operațional relativ mic
  • Dezavantaj: suprafață mare a plăgii, rată mare de recurență datorită distribuției nefavorabile a presiunii (prin urmare, utilizată numai în cazuri excepționale)

mozaicar

Plasa este cusută exact în hernie.

  • Avantaj: simplă din punct de vedere tehnic, zonă mică a plăgii, efort chirurgical relativ redus
  • Dezavantaj: rata de recurență foarte mare din cauza lipsei suprapunerii decalajului de fractură (prin urmare nu mai este utilizată)

Sublay

Plasa este plasată între mușchiul rect și teaca rectului posterior. Decalajul herniei este închis, plasa servește la întărirea peretelui abdominal.

  • Avantaj: reconstrucția liniei medii posibilă, rata de recurență scăzută cu distribuție favorabilă a presiunii
  • Dezavantaj: zonă mare a plăgii, efort chirurgical ridicat