Spitalul Universitar Halle (Saale) chisturi osoase

Chisturile osoase sunt leziuni osoase benigne, asemănătoare unei tumori, care au un lichid plin și parțial reprezintă o cavitate plină de celule în os. Se face distincția între chisturile osoase simple (juvenile) (EKZ) și chisturile osoase anevrismale (AKZ). Chisturile pot fi clasificate în funcție de rezultatele convenționale cu raze X sau rezultatul unei terapii.

Descoperirile cu raze X înainte de tratament (conform Enneking ):

- Stadiul I: tumoare mai puțin activă/inactivă înconjurată de o capsulă („latentă”)

- Stadiul II: leziune benignă activă cu creștere pronunțată („activă”)

- Stadiul III: leziune benignă agresivă cu creștere pronunțată („agresivă”)

Constatări cu raze X în cursul terapiei/după terminarea tratamentului (conform Capanna):

- Gradul I: chist complet vindecat, corticalis (= structura osoasă dură) îngroșat

- Gradul II: vindecare cu chisturi reziduale

- Gradul III: recurență = recidivă

- Gradul IV: fără răspuns la terapie

Constatări cu raze X în cursul terapiei/după terminarea tratamentului conform Neer:

- Gradul I: umplerea 100% a chistului cu os nou

- Gradul II: Corticalis parțial gros, chisturi rămase

- Gradul III: recidiva; Chisturi reziduale> 3 cm

- Gradul IV: fără răspuns la terapie.

B Chist osos anevrismal (AKZ; ICD M85.5)

(chist osos anevrismal)

Definiție și informații de bază

Chisturile osoase anevrismale sunt de culoare roșu închis până la maroniu, cu dimensiuni de până la 15 cm, care sunt împărțite prin septuri de țesut conjunctiv. Adesea locația este apropiată de placa de creștere (epifiză) cu un cortex tipic vezical, distins, puternic subțiat (fenomenul „suflați”). Chisturile osoase anevrismale pot apărea în aproape toate oasele; sunt preferate oasele lungi tubulare (femur [coapsa], tibia [tibia], humerusul [brațul superior]), urmate de coloana vertebrală și oasele pelvine 4-9. Dar clavicula [clavicula] și oasele piciorului pot fi, de asemenea, afectate.

Cauza nu a fost încă pe deplin stabilită sau cercetată. Poate exista o schimbare genetică care să ducă la creșterea pierderii osoase.

Frecvență: Prevalența acestei boli rare este dată de 0,32: 100 000/an, incidența fiind de 1,4: 100 000. Când au fost descoperite, ¾ dintre cazuri au vârste cuprinse între 5 și 20 de ani; distribuția de gen este de obicei dată ca echilibrată. O degenerare (malignitate) a fost descrisă extrem de rar și această conexiune este controversată.

Umflarea locală și durerea sunt posibile, dar este posibil și un curs fără simptome: mai des, diagnosticul se face numai în cazul unei fracturi patologice, adică osul afectat se rupe fără o cădere gravă sau accident.

Diagnostic, clasificări și diagnostic diferențial

Standardul este radiografia în 2 planuri. Medicul experimentat poate pune adesea diagnosticul prin aceasta. Opțional, se poate efectua un CT sau - deoarece economisirea radiațiilor - un RMN. Dacă există încă incertitudine, se recomandă o biopsie deschisă (probă de țesut).

Diagnostice diferențiale:

Chist osos juvenil, osteosarcom, condroblastom, tumoră cu celule uriașe sau tumori brune.

C Chist juvenil/solitar sau simplu (EKZ; ICD M 85.4)

(chist osos simplu, chist osos unicameral, chist osos solitar)

Definiție și informații de bază

Chistul osos juvenil este o leziune osoasă cu o singură cameră de câțiva centimetri, care este înconjurată de o membrană și este de obicei localizată în centrul metafizelor oaselor tubulare mari. În interior există lichid seros sau, după fractură, seros.

Locurile de predilecție sunt brațul superior lângă corp (50% -70%) sau coapsa (25%). În funcție de creștere, chisturile sunt localizate inițial direct pe placa de creștere („chist activ”) și se deplasează tot mai mult în diafiză = mijlocul arborelui („chist latent”). La pacienții mai în vârstă (> 20 de ani) pot fi afectate și rotula [rotula], scapula [omoplatul] și părți ale oaselor pelvine. Chisturile calcanee [osul călcâiului] sunt asemănătoare din punct de vedere morfologic și sunt adesea vizibile datorită durerii neclare la nivelul piciorului din spate, fără traume semnificative.

Cortexul de deasupra chisturilor osoase juvenile prezintă riscul de fractură datorită subțierii sale, ceea ce înseamnă că, la fel ca în cazul AKZ, fracturile pot apărea fără traume severe. După o fractură, aproximativ 15% din chisturi se vindecă spontan în cadrul terapiei conservatoare, prin care pot apărea tulburări de creștere și deformări.

Frecvență: aproximativ 65% din chisturi apar în primul și 20% în a doua decadă de viață, prevalența anuală este de 0,3: 100.000. Raportul de sex masculin: feminin este de aproximativ 2: 1.

Chisturile pot fi nedureroase (constatare incidentală) sau ca umflături (dureroase) sau mobilitate restrânsă și în 30-60% din cazuri ca parte a unei fracturi patologice.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Raza X (2 planuri) prezintă o leziune radiolucentă, cu margini ascuțite central, cu margine sclerozată. O extensie în epifiză este neobișnuită, iar diametrul nu depășește lățimea plăcii de creștere adiacente. În 20% există o ruptură („semnul fragmentului de cădere”) sau un fragment care iese în chist („indicatorul frunzei ușii”). O reacție periostală apare numai după o fractură.

Diagnostice diferențiale:

Chist osos anevrismal, tumoră cu celule uriașe, displazie fibroasă, TU maro în HPT, abces 5

Până în prezent nu este posibilă nicio terapie cauzală. Deși chisturile sunt modificări benigne, acestea tind să reapară (10-60% în decurs de 24 până la 50 de luni) sau să răspundă doar parțial sau deloc la tratament, ceea ce explică numărul mare de metode de tratament utilizate în literatură . Fracturile patologice pot complica lucrurile - chiar și după ce chisturile s-au vindecat aparent. A existat o tendință de a găsi rezultate mai slabe la copiii mai mici (

După ce am analizat întreaga literatură veche și actuală care a condus la ghidul AWMF actual, am stabilit următorul algoritm la clinica noastră:

Practic, ar trebui să oferim mai întâi informații detaliate despre opțiunile de tratament pentru toți pacienții (și părinții)
Dacă nu există fractură sau dacă nu a fost deplasată, este posibilă o abordare conservatoare (așteptare și/sau imobilizare temporară) cu chisturi mai mici
Dacă nu există fractură sau dacă nu este amânată, vom discuta procedura individual dacă există un chist mare:

§ Dacă pacientul nu este foarte activ și dacă există mari temeri de operație și anestezie, se poate încerca un tratament conservator.

§ Dacă pacientul este activ sau există îngrijorări majore cu privire la apariția unei fracturi (din nou), recomandăm în mod clar osteosinteza (stabilizarea osului cu implanturi metalice) și tratamentul combinat suplimentar

§ Dacă fractura este deplasată, recomandăm și osteosinteză + tratament combinat

§ În cazul unui chist calcaneu, chiuretajul (răzuirea peretelui chistului) și umplerea reprezintă terapia la alegere.

Osteosinteza chisturilor osoase

Osteosinteza ESIN (= cuie elastică, stabilă intramedulară) și-a dovedit valoarea aici în brațul superior și în osul coapsei. Datorită tulpinii, acest lucru se face mai des pe femur în general. Adesea, prin mici incizii ale pielii pe coapsă sau pe brațul îndepărtat de corp, unghiile elastice din canalul medular pot fi împinse peste zona chistului sau zona de fractură și astfel se poate obține stabilitatea exercițiului. Scopul este de a permite tinerilor pacienți și familiilor acestora să se mobilizeze imediat și să accelereze revenirea la viața normală de zi cu zi, fără restricții în ceea ce privește sportul și jocul. Dacă măsurile suplimentare reușesc să aducă chisturile la vindecare în aproximativ 6 luni, îndepărtarea unghiilor este, de asemenea, asociată cu un efort relativ mic.

Chiuretaj pentru chisturi osoase

Conform revizuirii literaturii, răzuirea peretelui chistului este o parte esențială a tratamentului. Eșantionul obținut este trimis și pentru un examen patologic pentru a confirma natura benignă a leziunii. Accesul este întotdeauna minimizat: locația exactă a chistului este determinată de o examinare cu raze X în timpul operației și, prin urmare, incizia cutanată este aleasă atât de mare încât o deschidere completă a osului este de aproximativ 1,5 x 1,5 cm Chiuretajul și completarea sunt posibile.

Umplerea chisturilor osoase/a substitutelor osoase

Există acum diverse produse industriale pentru umplerea chisturilor osoase. De asemenea, este posibil să umpleți defectul local cu propriul os (de exemplu de pe creasta iliacă). Cu toate acestea, din moment ce acesta din urmă este adesea foarte dureros și nu întotdeauna se poate obține suficient material de la copii, folosim un material substitut care s-a dovedit între timp în tratamentul nostru combinat cu o rată de vindecare> 80% pentru mulți pacienți.

Completarea chisturilor osoase/folosirea factorilor de creștere

Pentru a accelera vindecarea materialului substitutiv osos folosit sau pentru a crește probabilitatea vindecării chistului, folosim factorii de creștere proprii ai corpului. În acest scop, sângele este preluat de la copil sau adolescent sub anestezie în condiții sterile și centrifugat. Într-una dintre părțile obținute din acesta, există multe trombocite din sânge, care la rândul lor conțin mai mulți factori de creștere a organismului. Această porțiune este apoi introdusă în chistul osos chietat împreună cu substitutul osos.