Spondilodiscită chirurgie a coloanei vertebrale KOK-Stuttgart Sana Kliniken AG
Boală, simptome și cauze
Atunci când coloana vertebrală este infectată, pot fi afectate și corpurile vertebrale (spondilită) și discurile intervertebrale cu oase adiacente (spondilodiscită). Inflamația este cauzată în principal de bacterii, mai rar de viruși, ciuperci sau paraziți. Aproximativ. 2-7 la sută din toată inflamația oaselor afectează coloana vertebrală. Inflamația bacteriană trebuie diferențiată conceptual de bolile inflamatorii neinfecțioase de tip reumatic. Arată o creștere a incidenței.
Inflamația nespecifică a coloanei vertebrale este cauzată în principal de S. areus, S. epidermidis, E. coli sau pseudomonade, precum și de streptococi, spondilita specifică în special de bacteriile tuberculului.
Există două căi diferite de infecție: calea endogenă frecventă, cea mai mare parte hematogenă și calea exogenă, de obicei iatrogenă. Odată cu calea endogenă, germenii ajung la corpul vertebral dintr-un punct de infecție îndepărtat de coloana vertebrală (de exemplu, piele, gât, rinichi) prin sânge și încep să se înmulțească acolo, declanșând inflamația oaselor și a discului intervertebral adiacent. Cu toate acestea, germenii pot pătrunde direct în osul spinal sau discul intervertebral printr-o fractură deschisă, o operație, puncție sau infiltrare.
Inflamația coloanei vertebrale apare de obicei în deceniul 6 al vieții, dar poate apărea la orice vârstă. Pacienții mai tineri sunt adesea imunocompromiși de ex. Diabet, cancer, HIV, alcoolism sau dependență de droguri.
Cursul bolii este lent și insidios. Durerea de spate nespecifică este adesea apreciată de pacient ca nefiind necesară tratament. Febra inexplicabilă, epuizarea, eventual pierderea în greutate și/sau durerile de spate imobilizante conduc pacientul la medic, adesea în departamente nespecializate. Adesea inflamația coloanei vertebrale nu este recunoscută. Distrugerea osului și a discului intervertebral, precum și acumularea de puroi în canalul spinal duc la paralizie care nu este recunoscută direct. Nerecunoscută și netratată, inflamația poate duce la daune permanente sau chiar la moarte.
Opțiuni de diagnostic și terapie
În plus față de studiul istoricului medical, în special pentru infecțiile din trecut și bolile secundare, se efectuează examenul fizic, în special pentru semne de instabilitate, deficite neurologice (paralizie) ale brațelor și picioarelor, precum și ale vezicii urinare și rectului.
În primele șase săptămâni de la debutul inflamației, imaginea convențională cu raze X este adesea modificată nespecific și este dificil să o diferențiem de semnele degenerative de uzură. Standardul de aur pentru diagnosticare este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În tomografia computerizată (CT), distrugerile osoase cu instabilitate pot fi clar demonstrate, la fel și abcesele paravertebrale și epidurale cu administrare de substanțe de contrast. Se examinează, de asemenea, parametrii corespunzători de inflamație din sânge (CRP, leucocite, PCT, IL-6, Hb, coagulare a sângelui).
Dacă există o inflamație localizată fără instabilitate și implicarea canalului spinal și dacă sunt prezenți ambii parametri ai sepsisului, inflamația poate fi inițial conservatoare, adică tratat fără intervenție chirurgicală. O dovadă a germenilor este esențială pentru aceasta. Ghidat CT sau sub anestezie scurtă, țesutul inflamat este obținut pentru examinare microbiologică și histologică.
În același timp, coloana vertebrală afectată este imobilizată extern de un aparat dentar și, dacă este necesar, se prescrie repaus la pat. Dacă există dovezi ale germenilor, se începe o antibioză specifică bacteriilor. Aceasta este urmată de terapia cu un antibiotic oral până când valorile inflamației se încadrează în intervalul normal timp de trei săptămâni. Dacă sunt prezente condiții imunosupresate, această perioadă se prelungește la șase săptămâni. În cazul inflamației cauzate de TBC, trebuie administrată o terapie specială de 3 până la 4 luni.
O indicație absolută pentru intervenția chirurgicală este dată dacă există o sepsis fulminantă, precum și o paralizie proaspătă, care afectează funcțional. Chirurgia electivă trebuie efectuată devreme în cazul formării abcesului, instabilității și instabilității iminente, precum și a recăderii.
În timpul operației, focul inflamației este eliminat și un lanț de antibiotice sau un burete este plasat în spațiul discului liber. Se prelevează probe pentru un examen microbiologic și histologic. În același timp, stabilizarea (fuziunea coloanei vertebrale) are loc în timpul operației. Coloana cervicală este operată în primul rând din față, dacă este necesar un corp vertebral este înlocuit sau discul intervertebral este îndepărtat și rigidizat (contopit) cu cuști și plăci. Eventual. O a doua operație trebuie efectuată pe coloana cervicală din spate pentru o stabilizare suplimentară, în funcție de inflamație și de calitatea osoasă. Această operațiune are loc la câteva zile după prima operație. În majoritatea cazurilor, coloana toracică și coloana lombară sunt operate din spate în clinica noastră, adică stabilizat și într-o a doua operație corpul vertebral este înlocuit din lateral. Terapia cu antibiotice se începe și după operație.
În toate cazurile, se utilizează terapia diferențiată a durerii, indiferent dacă este tratată chirurgical sau conservator.