Sport și scolioză Ce ajută, ce dăunează terapiei de prevenire

terapiei

Scolioza este definită ca o deformare tridimensională a coloanei vertebrale cu un unghi Cobb de peste 10 ° în plan frontal și o abatere de rotație. Aproximativ două până la trei la sută din populația totală sunt afectate, femeile de patru ori mai mult decât bărbații (6). În funcție de amploarea abaterii statice a corpului, mai ales laterale, aceasta poate rămâne în mare parte lipsită de simptome până la bătrânețe sau poate provoca disconfort considerabil. Nici sportivii nu sunt imuni de acest lucru. Din fericire, sportivi de talie mondială precum sprinterul jamaican Usain Bolt sau jucătorul de golf american Stacy Lewis arată că o coloană vertebrală strâmbă nu trebuie să fie o judecată pentru o viață inactivă - dimpotrivă.

În plus față de deformările congenitale (congenitale) și ale coloanei vertebrale bazate pe boli anterioare, scoliozele de origine neclară constituie de departe cea mai mare proporție. Sunt cunoscute sub numele de scolioză idiopatică (AIS = scolioză idiopatică adolescentă). Împărțirea în grade de severitate se bazează pe așa-numitul unghi Cobb. În imaginea cu raze X, formează unghiul dintre placa superioară a celei mai superioare și placa inferioară a celei mai mici vertebre neutre (la punctul de cotitură al îndoirii laterale).

Scolioză structurală versus funcțională

Motivele scoliozei sunt aproape întotdeauna multifactoriale, cu excepția deformării coloanei vertebrale. Influențele genetice sunt certe; Sunt discutate deficite în cantitatea de melatonină (3) și un defect al metabolismului manganului (4). Deoarece nu puteți schimba niciunul dintre acești factori dincolo de adolescență, accentul se pune pe tratament. Se face distincția între scolioza idiopatică-structurală „reală”, care se manifestă ireversibil în țesutul conjunctiv, modificările cartilaginoase și osoase și scolioza funcțională.

În cazul scoliozelor structurale, întinderea țintită a mușchilor concavi și întărirea mușchilor paravertebrali conveși, antrenamentul postural și, eventual, montarea corsetului, ar trebui să prevină cel puțin progresia (se recomandă o operațiune recomandată din unghiurile Cobb de 40 ° lombare sau 50 ° toracice). Scoliozele funcționale, pe de altă parte, urmează de obicei asimetriile posturale, ameliorând posturile sau stresul unilateral extrem în sporturile de competiție. Acestea sunt reversibile cel puțin o perioadă de timp și beneficiază cel mai bine de un tratament multimodal.

Dr. Wolfram Reisner, specialist rezident în medicină fizică și de reabilitare la München, necesită mult timp pentru examinarea clinică a scoliozei: „De exemplu, compensarea permanentă a unei diferențe reale de lungime a piciorului prin ridicarea călcâiului are sens - dar ar fi fatal dacă diferența ar fi pur funcțională este cauzată de un blocaj temporar ISG sau de o tensiune fascială incorectă! Acest lucru ar face ca pacientul să alunece mai profund în scolioză. Dacă în schimb rezolvăm problema reală prin tehnici manuale sau osteopatice, fizioterapie, acupunctură, unde de șoc și alte metode, oblicitatea pelviană nu mai poate forța coloana vertebrală să se aplece în lateral. " Desigur, odată ce cauzele funcționale au fost rezolvate, structurile musculare înconjurătoare trebuie întărite imediat pentru a preveni recidivele.

Pagina următoare: Scolioza prin exerciții? | Modele de stres specifice sportului | Sport în ciuda scoliozei?

Scolioza din exerciții fizice?

Literatura nu oferă nicio dovadă fiabilă că exercițiul în sine promovează scolioza (2). O analiză a literaturii din 2010 a constatat rate semnificativ mai mari din punct de vedere statistic ale AIS în rândul tinerilor gimnaste, dansatori și gimnaste ritmice. Autorii studiului atribuie această anomalie menarchei întârziate a fetelor - cauzată de începutul foarte tânăr al antrenamentului, greutatea corporală menținută la o dietă permanentă și o presiune psihologică enormă. Deoarece lipsa de estrogen afectează maturarea plăcilor de creștere și a oaselor, faza lor vulnerabilă se extinde cu ani de zile. Dacă se adaugă sarcini de șoc repetate, sarcini unilaterale și microtraume în timpul antrenamentului și competiției, acest lucru ar putea promova dezvoltarea scoliozei (5).

Rețineți modelul de încărcare specific sportului

Jörg Mayer, kinetoterapeut sportiv și osteopat din München, certifică, de asemenea, că sporturile unilaterale la nivel de performanță, cum ar fi tenisul, javelina, golful, săritura cu prăjina etc., au un anumit potențial pentru o postură proastă scolioasă funcțională - dacă nu există o pregătire de compensare adecvată. Prin urmare, cu acești sportivi, el practică contramăsuri musculare direcționate care pot fi ușor implementate în mișcările de zi cu zi, dar care ar trebui, de asemenea, integrate în viitoarele antrenamente. Pentru tipurile de sport problematice, el ar dori să aibă un screening care poate fi deja utilizat în formarea tinerilor, astfel încât dezechilibrele să poată fi recunoscute în timp util și abordate terapeutic.

De altfel, potrivit lui Mayer, este izbitor faptul că persoanele bine antrenate au rareori reclamații care sunt direct asociate cu o curbură a coloanei vertebrale: „Cu corsetul lor muscular bine antrenat‘, sportivii competitivi pot compensa bine scolioza. Majoritatea dintre ei tind să aibă probleme la spate, pelvis sau șolduri. B. derivă din nealinieri pelvine consecutive. Acest lucru are ca rezultat creșterea trenului u. A. Probleme de inserție a tendonului. O examinare detaliată a lanțurilor miofasciale relevă structurile implicate - și prin tratamentul lor avem un efect cvasi retroactiv asupra scoliozei. "

Sport în ciuda scoliozei?

Dr. Reisner nu vede niciun motiv pentru a interzice exercițiile fizice la ambițioșii săi pacienți cu scolioză: „Până la un unghi Cobb de 40 °, orice fel de sport poate fi practicat atâta timp cât nu este supus la compresie axială și sarcini de șoc sau sarcini unilaterale extreme merge mână în mână. Cel mai important pilon în tratament este fizioterapia însoțitoare, în mod ideal conform lui Lehnert-Schroth. Dar și în ceea ce privește programele speciale, multe s-au întâmplat aici în ultimii ani. ”Jörg Mayer recomandă activitatea fizică chiar și până la scolioza foarte pronunțată:„ Cu cât unghiul Cobb este mai mare, cu atât sistemul muscular trebuie să susțină coloana vertebrală. În plus, pacienții cu unghiuri Cobb de la 20 ° din ce în ce mai mult până la peste 50 ° suferă adesea de mobilitate toracică limitată, care se poate manifesta ca probleme cardiopulmonare. Așadar, exercițiile aerobice moderate sunt deosebit de utile aici alături de exerciții ghidate profesional, respirație și fizioterapie. "

Pagina următoare: Sport împotriva scoliozei!

Sport împotriva scoliozei!

În primul rând, există diverse abordări terapeutice care sunt adecvate pentru tratamentul scoliozei idiopatice. Societatea de scolioză SOSORT (Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment) a stabilit orientări care sunt urmate de toate învățăturile stabilite. Conceptul de bază este cunoscut sub numele de PSSE: exerciții specifice fizioterapiei pentru scolioză (1). În Germania, abordarea Lehnert-Schroth este cea mai cunoscută - și arată un nivel ridicat de dovezi (7).

Benjamin Schmitt, om de știință în sport la Clinica Katharina Schroth din Bad Sobernheim, descrie terapia inițială de trei până la patru săptămâni în spital după cum urmează: „Accentul este pus pe recalibrarea controlului și controlului motorului care a fost schimbat de scolioză. Feedback-ul vizual permanent (oglindă), precum și exerciții specifice de asimetrie de mobilizare și stabilizare corectează restricțiile funcționale reversibile și instalează noi variații de postură echilibrate. O altă componentă importantă a terapiei este respirația corectivă, în care mișcările de respirație direcționate în concavități conduc la o creștere a mobilității coloanei vertebrale și a coastelor și urmează să fie redus un model de respirație scolioasă. în interior activați punctele de presiune pe trunchi, astfel încât purtătorul să respire departe de ele și într-un spațiu liber. Durata zilnică de purtare de aproximativ 22 de ore are ca rezultat un grad înalt de automatizare și o poziție verticală conștientă. Oamenii de știință sfătuiesc să nu vă exercitați într-un corset.

După internare, ar trebui să continuați să lucrați în ambulatoriu cu un terapeut Schroth certificat. Chiar și după tratamentul chirurgical al scoliozei severe prin spondilodeză, măsuri precum terapia Schroth sunt indicate ca antrenament de întreținere: „Acest lucru poate preveni în mod eficient modificări degenerative în segmentele spinale mobile care sunt direct adiacente zonelor fixe”, confirmă Benjamin Schmitt și Dr. Reisner la unison. După finalizarea fuziunii osoase (de obicei după aproximativ un an), medicul trebuie să decidă individual despre abilitatea sportivă postoperatorie.

Și ce sport recomandă în mod special experții? Dr. Pentru scolioza ușoară până la moderată, Reisner are o experiență bună în schi fond, yoga moderată și dans (balet) fără hiperextensie înapoi, antrenament echipament cu accent pe extensie/tracțiune, călărie, cățărare și înot spate. Jörg Mayer este unul dintre inițiatorii actualului program de instruire „Terapie de alpinism” de la Universitatea Tehnică din München și raves: „Terapia de alpinism este excelentă pentru dezvoltarea abilităților personale și simțirea sau chiar compensarea asimetriilor musculare! În general, este vorba despre transferul modelelor de mișcare sportivă și de zi cu zi către alte sisteme și niveluri de organe. Funcționează pentru că alpinismul cere întregul corp și este, de asemenea, distractiv. "

Deci, scolioza nu mai trebuie să fie un obstacol pentru majoritatea sportivilor de astăzi. O gamă largă de intervenții educaționale fizioterapeutice și sportive sunt disponibile pentru a influența favorabil scolioza structurală și funcțională. Elementele de compensare adecvate ar trebui să fie obligatorii atunci când se antrenează pentru sporturi unilaterale.

Mai departe informație

  • SOSORT (Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment): www.sosort.org
  • Programul de educație suplimentară „Terapism terapeutic” al Universității Tehnice din München: https://www.sg.tum.de/weiterbildung/weiterbildungsangebote/gesundheit/therapeutisches-klettern/
  • Aplicații pentru pacienții cu scolioză: Scoliometer, aplicația ScolioTrack https://hiyh.info/de_DE/scoliometer/
  • Lehnert-Schroth C, Gröble P.: Tratamentul cu scolioză tridimensională. Sistemul ortopedic respirator Schroth. Ediția a VIII-a, Urban & Fischer Verlag/Elsevier; 2014
  • Kramer R: coloană vertebrală și sport. Recomandări de sport dintr-o perspectivă ortopedică și științifică a sportului. Deutscher Ärzte-Verlag; 2005

■ Kura L

Umfla:

Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J și colab. Exerciții specifice fizioterapiei pentru scolioză - o analiză cuprinzătoare a șapte școli majore. Scolioza 11, 20 (2016). doi: 10.1186/s13013-016-0076-9

Green BN, Johnson C, Moreau W. Activitatea fizică este contraindicată persoanelor cu scolioză? O revizuire sistematică a literaturii. J Chiropr Med. 2009; 8 (1): 25-37. doi: 10.1016/j.jcm.2008.11.001

Grivas TB, Savvidou OD. Melatonina „lumina nopții” în biologia umană și în scolioza idiopatică a adolescenților. Scolioza. 2007; 2: 6. doi: 10.1186/1748-7161-2-6

Haller G, McCall K, Jenkitkasemwong S și colab. O variantă fără sens în SLC39A8 este asociată cu scolioză idiopatică severă. Nat Commun 9, 4171 (2018). doi: 10.1038/s41467-018-06705-0

Kenanidis EI, Potoupnis ME, Papavasiliou KA, Sayegh FE, Kapetanos GA. Scolioza idiopatică a adolescenților la sportivi: există vreo legătură? Phys Sportsmed. 2010; 38 (2): 165-170. doi: 10.3810/psm.2010.06.1795

Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG și colab. 2016 SOSORT ghiduri: tratament ortopedic și de reabilitare a scoliozei idiopatice în timpul creșterii. Scolioza 13, 3 (2018). doi: 10.1186/s13013-017-0145-8

Grefier S, părinte EC, Hill DL, Hedden DM, Moreau MJ, Southon SC. Pacienții cu scolioză idiopatică adolescentă percep îmbunătățiri pozitive, indiferent de modificarea unghiului Cobb - Rezultate dintr-un studiu controlat randomizat care a comparat o intervenție Schroth de 6 luni adăugată la îngrijirea standard și îngrijirea standard singură. Câștigător al premiului SOSORT 2018. Tulburare musculo-scheletică BMC. 2019; 20 (1): 319. doi: 10.1186/s12891-019-2695-9