Stadializarea insuficienței renale cronice
3 Conținut energetic al soluțiilor de dializă Dializă peritoneală ambulatorie continuă Exemplu de regim CAPD 2000 ml soluție cu 1,50% glucoză = 120 kcal 2000 ml soluție cu 2,30% glucoză = 180 kcal 2000 ml soluție cu 4,25% glucoză = 340 kcal 6 ore 2000 ml 2,27% conțin 45 g glucoză = 180 kcal 12 ore 2000 ml 1,36% conțin 27 g glucoză = 110 kcal 6 pm 2000 ml 2,27% conțin 45 g glucoză = 180 kcal 23 ore 2000 ml 1, 36% conțin 27 g glucoză = 110 kcal Un total de 580 kcal din care aproximativ 70% = 400 kcal sunt absorbiți Principii nutriționale în caz de afecțiuni renale Principii nutriționale în caz de afecțiuni renale 10 Terapie nutrițională individuală Etapa de diagnosticare Proteină Fosfat Potasiu Cantitate de băut Etapa de pre-dializă De la normal la redus boală „smecheră”, pentru că la început cei afectați nici nu o observă. Hemodializă Creșterea Reducerea Reducerea individului în funcție de funcția reziduală (citat: Prof. Hörl Wien) Dializa peritoneală Creșterea ridicată Reducerea Rareori redusă individuală în funcție de funcția reziduală După transplant Normal ca și pentru persoanele sănătoase Rareori o problemă Rareori o problemă Rareori o problemă Principii nutriționale abundente în afecțiunile renale
4 Cum recunoașteți implicarea rinichilor? Prea multe proteine pun în pericol rinichii? Întrebări deschise: primul semn de avertizare care indică afectarea rinichilor este apariția albuminei în urină. 0,8 g kg/kg = normal? Pe kilogram de greutate? până la 2 g kg/kg = nicio problemă? Principii nutriționale pentru afecțiunile renale Principii nutriționale pentru afecțiunile renale 14 Rezultat: necesitatea de proteine în funcție de boală grame/pe kilogram de greutate corporală Proteine abundente cu funcție renală redusă nefavorabile! DGE - Recomandare pentru persoanele sănătoase 0,8 Afecțiuni renale fără dializă 0,6-1,0 Dializă peritoneală 1,0-1,5 Hemodializă 1,0-1,2 După transplant 0, principii nutriționale pentru afecțiuni renale Principii nutriționale pentru afecțiuni renale 16 4
5 înseamnă prea multă proteină? Prea puține proteine (și energie) înseamnă? Proteine / Uree Energie Grăsimi Colesterol Fosfat Masă Sare Purine Acizi Defecțiune musculară Ureea crește Potasiu crește Fosfatul crește Sistemul imunitar Infecții etc. Principii nutriționale pentru boli de rinichi Principii nutriționale pentru boli de rinichi Încă din 1918, Vollhardt a subliniat în manualul său de medicină internă că prin reducerea proteinelor cu aport suficient de energie și o dietă săracă în săruri, scopul era evitarea bolilor secundare! progresia insuficienței renale cronice poate fi redusă Principii nutriționale în afecțiunile renale Principii nutriționale în afecțiunile renale 20 5
6 Dovedit științific: conținutul de proteine în alimente Pierderea mai mică a proteinelor în urină Pacienții cu niveluri ridicate de excreție de proteine în urină își pierd funcția renală rămasă mult mai rapid. Fiecare gram de proteine care este mai puțin excretat în urină extinde funcționarea rinichilor. 100 g carne, pește, brânză semidură 20 g proteine 100 g cârnați, ou, cremă de brânză 13 g proteine 100 g pâine, tort, paste 8 g proteine 100 g legume, fructe, cartofi 1 g proteine Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 22 Proteină? Dieta echilibrată în proteine în etapa de pre-dializă Implementarea în practică Aminoacizii speciali ar putea avea, de asemenea, o influență. Acest lucru este susținut de faptul că progresia insuficienței renale este mai puțin pronunțată atunci când se consumă proteine vegetale decât atunci când se consumă proteine animale! Principiul de bază al unei diete sensibile în viața de zi cu zi pentru pacienții cu rinichi care nu pot primi îngrijiri dietetice intensive ar trebui să fie: Cât mai vegetarian posibil! Principii nutriționale în bolile renale Principii nutriționale în bolile renale 24 6
8 recomandări pentru sfaturi nutriționale în cazul creșterii nivelului de potasiu 2000 mg pe zi Cercetați cauza individual în funcție de funcția reziduală O dietă cu conținut scăzut de potasiu nu trebuie să depășească mg de potasiu sau 1 mmol per kg de greutate corporală pe zi. 1 mmol = 39 mg Evitați alimentele bogate în potasiu: fructe uscate precum stafide, curmale și smochine, ciuperci uscate, chipsuri de cartofi, nuci, sare dietetică, sucuri. Banane Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 30 Reduceți potasiul prin preparare Sfaturi pentru a economisi potasiu Udarea Cartofii și legumele pot reduce potasiul cu aproximativ 50%! Funcționează astfel: tăiați cartofii și legumele cât mai mici posibil. Se fierbe în multă apă. Aruncați apa de gătit! Evitați alimentele bogate în potasiu! Tăiați cartofii și legumele în bucăți mici, gătiți-le în multă apă și aruncați apa de gătit! Nu folosiți lichide conservate! 1 mână de fructe crude pe zi (aprox. 150 g) Consumați feluri de mâncare cu conținut scăzut de potasiu în weekend: orez, tăiței, spaetzle sau găluște de pâine Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 32 8
10 Sarea de masă Problema dializei: hipertensiune arterială și scăderea tensiunii arteriale Cauză: apă și sare Câtă sare de masă mâncăm în fiecare zi? Gramele 10 grame de sare leagă 1 litru de apă Soluție: Condimentarea în loc de sărarea a 5-6 g pe zi ar fi ideală! Principii nutriționale în afecțiunile renale Principii nutriționale în afecțiunile renale 38 Dieta cu conținut scăzut de sare 50% dintre pacienții hipertensivi sunt sensibili la sare Multe medicamente cu presiune înaltă (în special inhibitori ai ECA și diuretice) funcționează mult mai bine atunci când sunt combinate cu o dietă cu conținut scăzut de sare. Principalii factori predispozanți sunt: Boli renale cronice Bătrânețe Obezitate Diabet zaharat Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 40 10
12 Chiar și cu o ușoară reducere a funcției renale, există 3 tulburări: Problema: metabolismul calciului și fosfatului 1. Apoi se formează mai puțină vitamină D în rinichi 2. Rezultatul este absorbția insuficientă a calciului, hipocalcemia 3. Excreția redusă de fosfat renal = acumularea de fosfat Un conținut ridicat de fosfat în sânge și deficitul de vitamina D determină o eliberare crescută de hormon paratiroidian (PTH) din glanda paratiroidă. PTH asigură o eliberare crescută de calciu (și fosfat) din os. Acest mecanism de reglare a organismului normalizează conținutul de fosfat și calciu din sânge Principii nutriționale în afecțiunile renale Principii nutriționale în afecțiunile renale 46 Problema: metabolismul calciului și fosfatului Ghid pentru tratamentul hiperfosfatemiei Deoarece excreția fosfatului prin rinichi nu poate fi crescută, se formează și mai mult PTH . Pe termen lung, oasele se subțiază, iar calciul eliberat este depus în vase, articulații și în piele. Acestea sunt liniile directoare ale Fundației Americane pentru Rinichi: Liniile directoare K/DOQI (Inițiativa de calitate a rezultatelor bolilor renale) Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 48 12
13 Opțiuni de tratament Consumul optim de fosfați Vitamina D Dieta Liant de fosfat Dializă Calcimimetice Paratioreitectomie Cât mai puțin posibil, dar cât este necesar pentru a satisface cerința de proteine: Aproximativ luați împreună cu celelalte medicamente Dieta: Aport: 1000 mg pe zi = 7000 mg pe săptămână 60% = 4200 mg pe săptămână Lianții de fosfați trebuie luați cu alimente care conțin fosfați! Dializă: 2400 mg pe săptămână (800 mg pe dializă) Sold: 1800 mg pe săptămână (250 mg pe zi) Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 52 13
14 Lianți de fosfați Fosfatul rău Vă rugăm să rețineți diferitele perioade de aport: Carbonat de calciu, Antifos, Aludrox înainte de mese (acidul stomacului este important) Acetat de calciu, lantan, Renagel și Fosfonorm cu alimente care conțin fosfați Atenție la următoarele numere E atunci când faceți cumpărături! a 450 b 450 c de exemplu în: brânză procesată, lianți pentru sos, băuturi cola, amestecuri de copt Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 54 Laptele Hiperfosfatemie: Problema: 250 ml = 1/4 l conțin: Fosfat de potasiu proteine kcal mg mg g lapte 3,5% Lapte gras 1,5% Lapte de soia gras În ciuda dializei, a lianților fosfatici și a dietei,% dintre pacienții dializați au un nivel de fosfați peste 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l) amestec apă-cremă/3 + 2/principii nutriționale în principiile nutriționale ale bolilor renale Boli renale 56 14
15 Variabilitatea consumului de fosfat dietetic Lista medicamentelor de la domnul K.J. Conținut de fosfat de Levemir E în mese individuale Novorapid E / BE fosfat, mg M edian: mg mic dejun prânz seara gustare ASS 100 1x1 amlodipină 10 mg Diovan 160 mg Delix 5 plus Delix 5 mg/2 Torem 20 mg pantozol 20 mg simvastatină 20 mg xipamidă rocatrol 0, acetat de calciu 500mg Kuhlmann MK și colab Principii nutriționale în afecțiunile renale Principii nutriționale în afecțiunile renale 58 Noul concept: De la BE la PE PE = UNIT FOSFAT PEP Per 100 mg conținut de fosfat = 1 PE Programul unității de fosfat Principii nutriționale în afecțiunile renale Principii nutriționale în afecțiunile renale 60 15
16 valori PU dintr-o privire Nou concept de prescripție medicală pentru lianți cu fosfat Salată de cartofi, 200 g = 1 PU cârnați Viena 150 g = 3 PU muștar, 15 g = 0 PU total = 4 PU total = 4 PU Nu mai este o doză fixă de PB dar: numărul de lianți fosfatici/unitate fosfat PB/PE Doza recomandată: 1 comprimat de liant fosfat per 3 PU sau 2 PU sau 1 PU Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 62 PU = UNIT FOSFAT Raportul corect dintre liant fosfat (PB) și fosfat -Unitate (PE) Mic dejun: Cafea, smântână, zahăr 0 PE 0 PB 2 rulouri 1 PE Unt, gem 0 PE Un exemplu: 2 PE și 1 liant de fosfat Gustare: 1 iaurt 2 PE 1 PB Prânz: carne 150g 3 PE 2 cartofi PB 200g 1 PE Legume 100g 0 PE Principii nutriționale pentru bolile renale Principii nutriționale pentru bolile renale 64 16
17 Raportul corect dintre liantul fosfat (PB) și unitatea fosfat (PE) După-amiază: cafea cu smântână 0 PE 1 PB 1 bucată de brânză 2 PE Cina: 300 ml bere 1 PE 3 PB 1 pereche de cârnați 3 PE muștar 0 PE 2 covrigi 2 Principiile nutriționale ale PE în bolile renale 65 17