Stadiul insuficienței renale - Dieta în insuficiența renală - Dializă Speranța de viață -
Dipl. Oec. trofeu. Sabine Echterhoff
Una cronică Insuficiență renală în cele din urmă duce întotdeauna la dializă. Cu toate acestea, dacă boala este detectată devreme și tratată corect, spălarea sângelui în mașină poate fi întârziată și speranța de viață a celor afectați va fi extinsă semnificativ.
În cazul insuficienței renale cronice, rinichii sunt deteriorați permanent. Țesutul piere treptat, astfel încât funcția rinichilor continuă să scadă. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, de boli renale congenitale sau dobândite și de diabetul zaharat. Scăderea activității rinichilor duce la o serie de tulburări în organism. De exemplu, substanțele urinare precum ureea, acidul uric sau creatinina, care sunt toxice în concentrații mai mari, se acumulează în sânge. Ele apar în fiecare zi în timpul diferitelor procese metabolice. Ureea este un produs rezidual al metabolismului purinelor atunci când proteinele și acidul uric sunt metabolizate. De obicei, aceste substanțe sunt excretate în urină prin rinichi. Scăderea țesutului renal duce, de asemenea, la tulburări ale apei, electrolitului și echilibrului hormonal. Consecințele sunt anemie, hipertensiune arterială și deteriorarea crescută a oaselor (osteopatie renală). Dacă intoxicația (uremia) corpului scapă de sub control, pacientul cade în comă și în cele din urmă moare.
Cele patru etape ale insuficienței renale
Pentru a evalua progresul insuficienței renale, se determină diferite valori de laborator. Unul dintre ele este nivelul de creatinină din sânge. Creatinina este produsă în timpul muncii musculare și este transferată din ce în ce mai mult în sânge atunci când mușchii sunt rupți sau deteriorați. La persoanele sănătoase, este de obicei complet îndepărtat prin rinichi cu urină. Nivelul creatininei la persoanele sănătoase este cuprins între 0,6 și 1,4 miligrame (mg) per decilitru (dl) de ser. Dacă crește, aceasta indică scăderea funcției rinichilor. Rata de filtrare glomerulară (GFR) indică cantitatea de lichid pe care o filtrează rinichii per unitate de timp. La fel ca creatinina, este utilizată pentru clasificarea insuficienței renale în patru etape. La adulții sănătoși este de aproximativ 120 ml pe minut. Clearance-ul creatininei este, de asemenea, un parametru important de laborator. Se spune cât de mult sânge pot elimina rinichii din creatinina prezentă pe minut. Valorile cuprinse între 75 și 160 ml pe minut sunt normale. Dacă clearance-ul este mai mic, aceasta indică o tulburare renală. În plus, nivelurile crescute de uree și acid uric indică scăderea performanței rinichilor.
Dieta ca piatră de temelie importantă a terapiei pentru insuficiența renală
Dacă rata de filtrare glomerulară scade sub 25 ml/min, aportul de proteine trebuie redus la 0,6 g proteine - dar numai cu condiția ca pacientul să consume încă suficiente calorii. O atenție deosebită trebuie acordată acestui punct, deoarece altfel va rezulta malnutriția proteină-energie (PEM). Acest lucru nu numai că reduce performanța pacientului și crește susceptibilitatea la boli. Speranța de viață a celor cu insuficiență renală în ultima etapă este, de asemenea, considerabil redusă. De exemplu, pacienții care sunt insuficienți la începutul dializei mor semnificativ mai des în primele trei luni de dializă sau în primul an de dializă. Este de dorit ca cei afectați să aibă greutate normală. Dacă pacientul a fost sfătuit să piardă în greutate, această recomandare trebuie pusă la îndoială pe măsură ce insuficiența renală progresează pentru a evita riscul de malnutriție.
Sfaturile nutriționale previn insuficiența în caz de insuficiență renală
Studiile au arătat că pacienții cu insuficiență renală cărora nu li se oferă sfaturi dietetice își restricționează aportul de proteine de la sine. Dar, în același timp, ele furnizează doar energie șocant de puțină. În a treia etapă, pacienții examinați au consumat mai puțin de 20 kcal pe kg de greutate corporală. Pentru o persoană care cântărește 60 kg, aceasta corespunde doar 1200 kcal. Aprovizionarea cu energie ar trebui, totuși, să corespundă cu cea a unei persoane sănătoase, adică de aproximativ două ori mai mare. Pe măsură ce funcția renală scade, riscul de malnutriție crește. Se estimează că o treime din toți pacienții cu dializă sunt sub-furnizați moderat până la sever.
Motivele pentru o cantitate redusă de substanțe nutritive sunt multiple: Datorită intoxicației în creștere a organismului cu substanțe urinare, pacientul suferă de pierderea poftei de mâncare și gust afectat. Pe măsură ce insuficiența renală progresează, se adaugă stres psihologic și depresie. De asemenea, contribuie la reducerea aportului de alimente, precum și la alte efecte secundare, de exemplu, creșterea imobilității, a singurătății și a tulburărilor nervoase dureroase. Alte motive includ o dietă irealizabilă sau necomestibilă, frica de a mânca un lucru greșit sau speranța de a putea preveni sau amâna dializa prin consumul mai puțin.
Medicul poate stabili foarte bine dacă pacientul este subnutrit din albumina serică din sânge. Albuminele sunt proteine care reprezintă aproximativ 52 până la 62% din totalul proteinelor din plasma sanguină. Dacă valoarea este peste 4,5 mg/dl, aceasta indică o stare nutrițională bună. Dar chiar dacă nivelul albuminei scade ușor la 3,5 până la 4 mg/dl, mortalitatea se dublează.
Această postare este
în UGBforum,
publicat de revista de specialitate pentru nutriție durabilă.
"Mai Mult
Odată cu începutul etapei de dializă, necesarul de proteine crește din nou, deoarece proteinele și aminoacizii se pierd în timpul spălării sângelui. Există două tipuri de „rinichi artificial”: în hemodializa frecvent utilizată, substanțele, apa și electroliții, cum ar fi potasiul și sodiul, sunt extrase din sânge de un dispozitiv extern de două până la trei ori pe săptămână, timp de câteva ore. Dar aminoacizii, mineralele și vitaminele hidrosolubile de care organismul are nevoie sunt, de asemenea, pierdute. În dializa peritoneală, propriul dvs. peritoneu acționează ca o membrană filtrantă prin care sângele este curățat zilnic. În comparație cu hemodializa, acest lucru duce la pierderi suplimentare de proteine, deoarece peritoneul este mai permeabil decât membranele hemodializei.
Dializa este adesea însoțită de defalcarea musculară
Se recomandă ca pacienții care fac hemodializă să mănânce 1,2 g de proteine pe kg de greutate corporală pe zi. Cu dializa peritoneală, pacienții trebuie să ingereze cel puțin 1,3 g de proteine pe kg de greutate corporală și zi, din cauza pierderilor de proteine mai mari și zilnice. Dacă organismului i se furnizează mai puține proteine decât are nevoie, țesutul muscular este defalcat. Acest lucru este agravat de faptul că mulți pacienți nu se mișcă prea mult. Mulți se simt prea slăbiți și obosiți, sunt deprimați sau suferă de anemie sau boli ale aparatului locomotor. Defalcarea musculară eliberează, de asemenea, apă, potasiu și fosfat în organism, ceea ce are la rândul său consecințe negative pentru organism. Deoarece necesarul de energie de odihnă este crescut cu până la 16% în ultima etapă a insuficienței, pacienții cu dializă sub 60 de ani ar trebui să consume cel puțin 35 kcal și pacienții mai în vârstă cu cel puțin 30 kcal pe kg de greutate corporală.
Insuficiență renală: multă proteină, puțin fosfat
Un aport ridicat de proteine creează automat mai multă uree și fosfat în organism. Pentru a nu afecta negativ metabolismul osos, pacienților li se recomandă să administreze maximum 1200 mg de fosfat pe zi. Cu toate acestea, această cantitate este ușor de depășit dacă pacientul ar trebui să mănânce mai mult de 80 g de proteine pe zi. Deoarece alimentele bogate în proteine conțin și o cantitate relativ mare de fosfat. Alegerea unor alimente bogate în proteine, cu conținut scăzut de fosfat, cum ar fi brânza moale, amestecuri de cremă-apă sau quark în loc de iaurt ar trebui, prin urmare, să fie o prioritate. Cu toate acestea, aceste măsuri sunt necesare numai atunci când nivelurile de fosfat din ser sunt crescute. Dacă nivelul de potasiu din sânge este crescut, aportul zilnic de potasiu trebuie limitat la 2000 mg pe zi. Acest lucru se aplică și înainte de începerea dializei. Deoarece dacă potasiul se acumulează în organism, poate duce la paralizie musculară și aritmii cardiace până la stop cardiac inclusiv. Selecția vizată de fructe și legume cu conținut scăzut de potasiu, tehnici speciale de preparare pentru cartofi și tocănițe (a se vedea caseta), consumul limitat de nuci, fructe uscate și produse din cereale integrale contribuie la reducerea aportului de potasiu.
Insuficiență renală: edem din prea mult lichid
Cu scăderea funcției rinichilor, excreția de urină este adesea restricționată sau chiar mai mică. Înainte de ultima etapă, cantitatea zilnică recomandată de lichide este de 1,5 până la 2 litri. Dacă excreția fiziologică a urinei (diureza) scade sau dacă apare edem, adică retenție de apă în țesut, aportul de lichide trebuie restricționat. În ultima etapă a insuficienței renale, cea mai mare parte a apei poate fi îndepărtată doar din corp în timpul procesului de dializă. Prin urmare, pacientul trebuie să restricționeze sever aportul de lichide. El nu poate realiza acest lucru decât băând mai puțin. Deoarece dieta normală conține deja aproape un litru de lichid. Pentru orientare, se aplică următoarele: Cantitate de băut = cantitate de urină de 24 de ore plus 800 ml.
Restricția severă a aportului de lichide este una dintre cele mai mari sarcini dietetice pentru pacienții cu dializă. Pentru a-ți potoli setea în ciuda cantităților mici pe care le bei, este util să aspiri cuburi de gheață, pene de lămâie sau bomboane fără zahăr și să dai preferință băuturilor calde în loc de gheață și băuturilor amare. Dacă este posibil, prinderea pe agitator trebuie evitată. În cazul diabeticilor, este de asemenea important să vă asigurați că zahărul din sânge este bine controlat. Omiterea meselor pentru a adăuga lichidul economisit la cantitatea de băut ar trebui evitată cu orice preț. Deoarece acest lucru crește riscul de malnutriție. De asemenea, trebuie clarificat pacientului că un consum crescut de tocănițe, supe, fructe, legume și iaurt favorizează suprahidratarea.
Insuficiență renală: suport alimentar
Îngrijirea dietetică a pacienților cu insuficiență renală este caracterizată de recomandări, dintre care unele par contradictorii pacientului și, prin urmare, dificil de înțeles. În timp ce trebuie consumată o cantitate normală de proteine și multă băutură înainte de începerea dializei, aceste recomandări sunt inversate pentru pacienții cu dializă. Este esențial să consiliați persoana în cauză individual și practic pentru a-i ușura viața.
Sursa: Echterhoff, S.: UGB-Forum 2/02, pp. 91-94