Starea actuală a profilaxiei și terapiei herpesului zoster - o actualizare
Peter Wutzler, Jena, Ralf Baron, Kiel, Stefan Grabbe, Mainz, Gerd E. Gross, Rostock, Roland Hardt, Mainz și H. Martina Lilie, Hamburg
Zoster (herpes zoster, zona zoster) este cauzat de reactivarea virusului varicelei zoster (VZV), care este latent în ganglionii senzoriali. În timp ce prima infecție (varicela) apare în principal în copilărie, zosterul este o boală tipică la persoanele în vârstă. Durerea asociată cu zona zoster și alte posibile complicații grave sunt în special temute. Nevralgia postherpetică (PZN) foarte dureroasă și dificil de tratat afectează grav calitatea vieții celor afectați. Riscul de a dezvolta un PZN crește semnificativ odată cu vârsta. Creșterea speranței de viață și numărul tot mai mare de persoane imunosupresate din populație fac din zoster și PZN o problemă cu importanță crescândă pentru politica de sănătate. Tratamentul precoce cu antivirale sistemice și analgezice poate reduce severitatea și durata bolii acute, precum și riscul de complicații și PZN. Dar chiar și cu o terapie optimă, PZN de multe ori nu poate fi prevenită. La persoanele în vârstă, vaccinarea cu un vaccin viu cu doze mari de zoster poate reduce la jumătate frecvența și severitatea zoosterului și riscul de PZN.
Terapie medicamentoasă 2015; 33: 192-7.
Patogenie și epidemiologie
Zosterul este o boală neurocutanată care apare ca a doua manifestare a infecției cu virusul varicelei zoster. După infecția inițială (varicela), care apare de obicei în copilărie, virusul varicela-zoster (VZV) persistă în ganglionii senzoriali ai coloanei vertebrale și craniene pe viață. Reactivarea acestor viruși poate fi lipsită de simptome sau poate fi însoțită de aspectul tipic al zosterului.
Procesele care stau la baza reactivării VZV sunt încă în mare parte necunoscute. Factorii imunologici sunt, fără îndoială, unul dintre factorii decisivi în menținerea latenței. Faptul că imunitatea mediată celular joacă un rol central în acest lucru este demonstrat de rata ridicată a zosterului la pacienții cu funcție afectată a celulelor T, de exemplu datorită limfoamelor maligne, terapiei imunosupresoare sau infecției cu HIV. Scăderea imunității mediată de celule (imunosenescență) legată de vârstă este responsabilă de morbiditatea crescută a zosterului la bătrânețe. Creșterile sistemului imunitar prin reactivări endogene subclinice ale virusurilor latente și/sau reinfecții exogene cu virusuri sălbatice sunt probabil importante pentru menținerea imunității în cursul vieții [12]. Deoarece vaccinarea de rutină împotriva varicelei duce la o scădere a circulației virusului sălbatic, există posibilitatea ca eliminarea rapelului exogen să ducă la o creștere a incidenței zosterului în regiunile cu rate de vaccinare ridicate. Datele epidemiologice anterioare din SUA, unde vaccinarea generală împotriva varicelei a fost introdusă în 1996, nu permit încă afirmații clare.
Oricine este infectat latent cu VZV are potențial riscul de a dezvolta zoster. În Germania, înainte de introducerea vaccinării generale împotriva varicelei în 2004, 94% dintre copiii cu vârste cuprinse între 10 și 11 ani aveau anticorpi împotriva VZV, astfel încât în prezent aproape fiecare adult este purtător al virusului sălbatic și poate dezvolta zoster [33]. Frecvența zosterului este relativ scăzută până la sfârșitul celui de-al 40-lea an de viață, cu două până la trei boli la 1000 de oameni anual [11]. Dincolo de vârsta de 50 de ani, există o creștere semnificativă a ratei de incidență paralelă cu scăderea imunității specifice VZV. La vârsta de 60 până la 70 de ani, incidența este de 9 la 11 cazuri, iar la cei de peste 80 de ani, până la 13 cazuri la 1000 de persoane-ani [29]. Extrapolat, aceasta înseamnă: oricine atinge vârsta de 85 de ani are 50% șanse să dezvolte zoster o dată în viață [12]. În raport cu populația totală, riscul de boală este de 20-25%. Femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații. Pacienții cu imunodeficiență, cum ar fi pacienții cu leucemie sau SIDA, prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta boala decât populația de aceeași vârstă [11].
În Germania, numărul bolilor anuale de herpes zoster este estimat la peste 400.000 [29]. Datorită creșterii speranței de viață a populației și a creșterii terapiilor imunosupresoare, este de așteptat o creștere a bolilor herpes zoster.
Deși virușii nu sunt „ființe vii”, vaccinurile care conțin viruși replicabili se numesc vaccinuri vii.