Statine adevărul despre tratamente - statine în 10 întrebări - doctissimo
Medicamentele emblematice pentru combaterea colesterolului, statinele sunt prescrise pe scară largă astăzi, dar efectele lor secundare au stârnit unele controverse. Când se utilizează statine? Care sunt efectele secundare? Sunt toate statinele la fel? Doctissimo vă răspunde la toate întrebările.
Ce este o statină ?
Statinele sunt principala clasă de medicamente pentru scăderea lipidelor, adică medicamente utilizate pentru scăderea colesterolului. Acestea inhibă funcția HMG Co A reductazei, o enzimă care controlează sinteza colesterolului de către celulele hepatice, prin transformarea hidroxi-metil-coenzima A în acid mevalonic, care este precursorul sterolilor. Sinteza redusă a colesterolului hepatic determină o creștere a receptorilor LDL, iar ficatul extrage LDL și VLDL care circulă în plasmă. Acest lucru are ca rezultat o scădere a fracțiunilor plasmatice LDL și VLDL. Există, de asemenea, o ușoară scădere a trigliceridelor și o mică creștere a HDL.
Reducerea nivelurilor de LDL este dependentă de doză cu diferitele statine. Cu dozele recomandate de obicei, reducerea variază între 20 și 30% reducere, dar poate ajunge la 50% cu dozele mari ale celor mai puternice statine, cum ar fi atorvastatina 1 .
Când se utilizează statine ?
Măsurat printr-un test de sânge, excesul de colesterol (hipercolesterolemie) este un factor de risc cardiovascular progresiv și valorile limită pentru inițierea tratamentului nu trebuie considerate praguri absolute. Astăzi, recomandările de management recomandă luarea în considerare a pacientului în ansamblu, precum și a contextului clinic: vârstă, sex, antecedente cardiovasculare sau nu, existența altor factori de risc cardiovascular, cum ar fi fumatul, abuzul de alcool, diabetul, supraponderabilitatea ... pe baza acestor criterii, o evaluare a riscului cardiovascular face posibilă determinarea pragurilor pentru colesterolul rău (LDL-colesterol) care trebuie atinse și cel mai bun management pentru a realiza acest lucru: modificarea stilului de viață (dietă, sport, renunțarea la fumat.) combinate sau nu cu tratament hipolipemiant, cel mai adesea o statină. Desigur, alegerea tratamentului se bazează și pe o discuție cu pacientul pentru a fi supus unui tratament pe termen lung 2 .
Sunt statinele primul tratament pentru colesterolul ridicat ?
Se crede că tratamentul ar trebui să înceapă întotdeauna cu stilul de viață și cu măsurile dietetice și, dacă nu reușește, combinați-le cu medicamente, începând cu doze mici. Statinele sunt prima linie de tratament medicamentos pentru hipercolesterolemia izolată, întotdeauna însoțită de reguli igienice și dietetice, adică de activitate fizică regulată și mai ales de o dietă de tip mediteranean.
Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.
Pe de altă parte, în caz de intoleranță sau fără răspuns la statine, va fi utilizat un alt tratament medicamentos (ezetimib sau colestiramină). În plus, hiperlipidemia secundară (hipotiroidism, sindrom nefrotic, insuficiență renală, colestază etc.) sau secundară medicației (iatrogenă) nu trebuie tratată cu medicamente hipolipemiante fără tratarea bolii în cauză sau oprirea tratamentului responsabil, dacă este posibil. .
Sunt toate statinele la fel ?
Nu chiar. Atunci când un medicament este justificat, Înalta Autoritate de Sănătate recomandă pravastatina sau simvastatina ca primă alegere, deoarece acestea sunt medicamentele hipolipemiante cel mai bine evaluate în ceea ce privește decesele și accidentele cardiovasculare. La pacienții cu risc de interacțiuni medicamentoase, alegerea va fi pravastatina. Mai mult, dacă un medicament nu este justificat sau dacă pacientul are un răspuns slab sau intoleranță, ar trebui să fie favorizate măsurile de igienă și dietetice. Pentru pacienții fără antecedente cardiovasculare, tratamentul primar de prevenire va fi cu pravastatină. Pentru pacienții care au avut un accident cardiovascular, tratamentul secundar de prevenire va fi cu simvastatină, deoarece a arătat o reducere mai mare a mortalității totale comparativ cu alte statine. În cele din urmă, atrovastatina și rusovastatina nu au o indicație validată (autorizație de introducere pe piață) pentru prevenirea secundară 2,3 .
Dozele de statine sunt întotdeauna aceleași ?
Nu. Alegerea dozei se face luând în considerare nivelul inițial al colesterolului LDL al pacientului, nivelul inițial de risc cardiovascular și obiectivul dorit. Cinci statine sunt comercializate în Franța: fluvastatină, pravastatină, simvastatină, atorvastatină și rosuvastatină. Doza va depinde de nivelul riscului cardiovascular și de obiectivul dorit (reducerea procentuală a colesterolului LDL). Poate fi de 5, 10, 20, 40 sau 60 mg/zi. Simvastatina și atrovastatina sunt considerate a fi cele mai eficiente statine 3 .