Stenoza aortică - Cauze, simptome și tratament
La Stenoza aortica tranziția dintre inimă și aortă este restrânsă din cauza deteriorării valvei cardiace. Inima trebuie să folosească mai multă forță pentru a pompa sângele prin constricție și, fără terapie, va suferi daune pe termen lung.
Cuprins
Ce este stenoza aortică?
Stenoza aortică este un defect al valvei cardiace care îngustează tractul de ieșire al ventriculului stâng (ventriculul stâng). Îngustarea (stenoza) pune presiune pe inima stângă, ceea ce duce în multe cazuri la insuficiența cardiacă stângă.
Simptomele stenozei aortice sunt amețeli, respirație scurtă și sincopă (leșin) în timpul exercițiului, aritmii cardiace și atacuri de angină pectorală. În funcție de localizarea stenozei, se face distincția între trei forme ale bolii. Așa-numita stenoză valvulară se caracterizează printr-o îngustare a valvei aortice (stenoză tipică aortică).
Într-o stenoză supravalvulară, îngustarea este deasupra valvei aortice. Așa-numita stenoză subvalvulară este cauzată de o îngroșare membrană a tractului de ieșire sau de o cardiomiopatie obstructivă hipertrofică (îngroșarea mușchilor ventriculului stâng).
cauzele
Se face o distincție generală între stenoze aortice degenerative (dobândite) și congenitale (congenitale). Stenozele congenitale pot fi de obicei urmărite până la anomalii morfologice (malformații) ale valvei cardiace.
Supapa afectată poate consta din două pliante de supapă în loc de trei (supapă aortică bicuspidă), care permit doar o mică deschidere. Cei cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani suferă în mare parte de stenoză valvulară dobândită. Acest lucru se poate manifesta ca urmare a febrei reumatice sau a endocarditei bacteriene (inflamația mucoasei interioare a inimii).
La persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, majoritatea bolii poate fi urmărită înapoi la scleroza aortică (stenoză valvulară calcifiantă sau formă senilă). Factorii de risc suplimentari pentru stenoza aortică dobândită sunt fumatul, insuficiența renală (scăderea funcției renale), hipercalcemia (concentrația crescută de calciu în sânge), hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.
Puteți găsi medicamentele aici
Simptome, afecțiuni și semne
În cel mai rău caz, stenoza aortică poate duce la moarte. Cu toate acestea, acest caz apare de obicei numai dacă stenoza aortică nu este tratată. Deoarece acest lucru nu duce la auto-vindecare, cei afectați sunt dependenți de tratament în orice caz. Pacienții suferă în primul rând de o senzație puternică de amețeli și, de asemenea, de dificultăți de respirație.
Acest lucru poate duce la pierderea cunoștinței în cazuri grave, care pot, de asemenea, răni persoana în cauză. Pierderea conștiinței poate apărea și fără efort fizic. Datorită stenozei aortice, mulți suferinzi suferă, de asemenea, de tulburări ale ritmului cardiac și, prin urmare, de dureri de inimă.
Fără tratament, acest lucru duce în cele din urmă la leziuni permanente ale inimii și, de asemenea, la moarte subită cardiacă. Vasele din jur sunt, de asemenea, deteriorate de stenoza aortică, astfel încât boala ulterioară se poate dezvolta fără tratament. Pacienții par deseori epuizați și obosiți, deși această oboseală nu poate fi contracarată cu ajutorul somnului. Acest lucru reduce, de asemenea, semnificativ rezistența pacientului. În multe cazuri, restricțiile din viața de zi cu zi conduc, de asemenea, la reclamații psihologice, astfel încât pacienții cu stenoză aortică sunt dependenți de tratament psihologic.
Diagnostic și curs
În auscultație, se poate auzi un zgomot în timpul fazei de contracție din cauza hemodinamicii modificate (dinamica fluxului sângelui) (suflul inimii sistolice). Pentru diagnosticul diferențial, stenoza aortică trebuie diferențiată de insuficiența valvei mitrale, stenoza pulmonară și defectele septului ventricular prin examinări ulterioare.
O ecocardiografie poate determina hipertrofia inimii stângi și o valvă fibrotică îngroșată sau calcificată cu mobilitate redusă. În plus, o radiografie toracică prezintă o aortă mărită (dilatație și alungire aortică). Zona de deschidere a supapei și gradientul de presiune pot fi determinate prin intermediul unei ecocardiografii Doppler color și a unui examen de cateter cardiac.
La început, stenozele aortice sunt în mare parte asimptomatice. Primul simptom este de obicei dispneea de efort (dispneea de efort) cu sincopă. Deoarece secțiunile din amonte ale inimii trebuie să exercite mai multă forță pentru a pompa sângele prin constricție în circulația mare a corpului, mușchiul inimii se îngroașă pe măsură ce continuă și necesită mai mult oxigen. Cu toate acestea, vasele coronare care le alimentează sunt localizate după îngustare.
Acest lucru duce la scăderea fluxului sanguin și deteriorarea suplimentară a mușchiului cardiac (insuficiență cardiacă stângă). Aproximativ o cincime dintre cei afectați mor ca urmare a morții subite cardiace din cauza fibrilației ventriculare sau a blocajelor AV (tulburare de conducere atrioventriculară). La cei afectați de operație, rata de supraviețuire pe 10 ani este mai mare de 65%. Dacă nu este tratată, prognosticul pentru stenoza aortică este slab.
Complicații
Complicațiile care pot apărea ca urmare a stenozei aortice netratate sunt cauzate în cele din urmă de fluxul dificil de sânge prin valva aortică. Secțiunea transversală redusă congenitală sau dobândită ulterior în zona valvei aortice determină o alimentare redusă a întregului corp, inclusiv a creierului.
Acest lucru se observă mai ales după efortul fizic. Pot rezulta dificultăți de respirație, epuizare și atacuri de leșin pe termen scurt (sincopă). Pe de altă parte, inima încearcă să compenseze alimentarea insuficientă a corpului cu sânge arterial prin creșterea capacității de pompare a ventriculului stâng. Ca rezultat, mușchiul inimii din ventriculul stâng se îngroașă și necesită mai mult oxigen.
De regulă, totuși, acest lucru nu funcționează deoarece arterele coronare furnizoare se ramifică numai în spatele stenozei. De obicei, în cazul stenozei aortice netratate, pe lângă amețeli, respirație scurtă și atacuri de leșin scurte ca urmare a alimentării insuficiente, apar și alte complicații, cum ar fi aritmii cardiace și boli coronariene. Cea mai frecventă aritmie cardiacă în acest context este așa-numita fibrilație atrială.
În contracțiile atriale necoordonate la o frecvență ridicată, acest lucru nu pune în pericol imediat viața, dar duce la pierderi semnificative de performanță și poate fi foarte inconfortabil. Complicațiile descrise mai sus pot fi evitate în mare măsură prin tratarea stenozei aortice. În afară de riscul chirurgical și posibila cerință de a lua inhibitori de coagulare (diluanți ai sângelui) pe viață, nu sunt de așteptat alte complicații.
Când trebuie să mergi la medic?
Dacă aveți aritmii cardiace, amețeli sau umflături la nivelul membrelor, trebuie să vă adresați imediat medicului de familie sau unui cardiolog. Dacă există o suspiciune specifică de stenoză aortică, medicul poate efectua o ecocardiografie și exclude boala sau o poate determina fără îndoială. În mod ideal, boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, adică atunci când sunt prezentate primele simptome, cum ar fi creșterea dificultății de respirație, strângere și strângere a pieptului. Oricine observă aceste simptome ar trebui să vorbească direct cu medicul de familie.
În stadiile incipiente, stenoza aortică poate fi corectată de obicei înainte de apariția complicațiilor grave. Vizita unui medic este necesară cel târziu atunci când apar umflarea gleznelor și a picioarelor inferioare, dificultăți severe de respirație și palpitații cardiace. Deși au apărut adesea complicații până atunci, bolile grave, cum ar fi cheagurile de sânge și insuficiența cardiacă pot fi totuși evitate. În general, stenoza aortică trebuie diagnosticată și tratată cât mai devreme posibil. De asemenea, consultul periodic cu cardiologul trebuie efectuat după tratament. Acest lucru permite clarificarea promptă a anomaliilor și evitarea consecințelor grave.
Tratament și terapie
Strategia de tratament pentru stenoza aortică depinde de gravitatea bolii. Pentru stenoze ușoare și asimptomatice, terapia conservatoare cu medicamente cu diuretice și digitală (glicozide cardiace) poate fi inițial suficientă.
Cei afectați ar trebui, în general, să evite efortul fizic greu. Profilaxia endocarditei este indicată pentru a reduce riscul de infecție bacteriană a supapelor deteriorate. Aceasta include că, la primele semne ale unei boli infecțioase (inclusiv febră), cei afectați solicită sfatul medicului cât mai curând posibil, astfel încât terapia cu antibiotice să poată fi inițiată într-un stadiu incipient. În plus, terapia cu antibiotice trebuie efectuată înainte de intervențiile chirurgicale (inclusiv operațiile dentare) pentru a evita o infecție.
Cu majoritatea celor afectați, intervenția chirurgicală este esențială pentru a evita insuficiența cardiacă stângă. Operația de înlocuire a valvei se efectuează de obicei, în special în cazul stenozelor dobândite. Protezele mecanice din plastic sau metal, protezele biologice (de obicei supapele de porc pregătite) sau transplanturile de supape umane pot fi utilizate ca înlocuire a supapelor.
Dacă se utilizează supape artificiale, este necesară o anticoagulare pe tot parcursul vieții (anticoagulare medicamentoasă). În plus, dilatarea cu balon a valvei aortice printr-un cateter cardiac poate fi indicată în cazul stenozelor congenitale. Aici, supapa deteriorată este extinsă și, în același timp, supapele topite se deschid. La copiii cu stenoză aortică congenitală, supapele deteriorate sunt din ce în ce mai îndepărtate și înlocuite de supapele pulmonare ale corpului.
Spre deosebire de supapele artificiale, acestea cresc într-un ritm normal cu organismul copilului și permit încărcări normale și activități sportive după operație. Supapele pulmonare transplantate sunt înlocuite cu supape umane străine (homogrefă). În toate cazurile sunt necesare examinări periodice de urmărire.
Outlook și prognoză
Persoanele care au stenoza aortică nu au adesea simptome de ani de zile. Dacă atunci apar simptome, leziunile inimii în consecință s-au dezvoltat adesea deja. Majoritatea pacienților suferă, de asemenea, de diferite boli concomitente, cum ar fi anemia, hipertensiunea arterială sau BPOC, care ascund simptomele inimii.
Dacă stenoza aortică nu este tratată, aceasta poate duce la consecințe grave, deoarece se pot forma cheaguri de sânge pe valva aortică calcificată din cauza fluxului sanguin și pot ajunge la creier. Dacă înfundă un vas acolo, aportul de sânge este întrerupt și pacientul suferă un accident vascular cerebral. Stenoza aortică netratată poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace, fibrilație ventriculară și chiar moarte.
În cazul tratamentului chirurgical, însă, prognosticul pentru stenoza aortică este foarte bun. Prognosticul diferă de la pacient la pacient, totuși, deoarece depinde de starea generală sau de severitatea bolii, precum și de orice boli concomitente. Prin înlocuirea valvei aortice, prognosticul ar putea fi îmbunătățit semnificativ, astfel încât mai ales pacienții mai în vârstă cu stenoză aortică au acum aceeași vârstă cu persoanele care nu suferă de stenoză aortică.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Cea mai bună profilaxie posibilă pentru stenozele degenerative este reducerea factorilor de risc. Pe de o parte, trebuie evitat consumul de nicotină și, pe de altă parte, boli precum febra reumatică, diabetul zaharat, endocardita, insuficiența renală și hipertensiunea arterială trebuie tratate în mod adecvat și într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, stenoza congenitală aortică nu poate fi prevenită.
Dupa ingrijire
Formele severe de stenoză aortică necesită intervenție chirurgicală, ceea ce înseamnă examinări periodice de urmărire. Medicul de familie este un punct important de contact. El va aranja teste de sânge și electrocardiograme. Uneori este chemat un cardiolog ca parte a îngrijirii ulterioare.
Examinările se efectuează la intervale scurte imediat după operație. După câțiva ani fără reclamații, este suficientă o examinare anuală de urmărire. Pe de altă parte, formele ușoare de stenoză aortică nu necesită nicio terapie specială. Pacienții trebuie să evite doar stresul fizic. Imunitatea la problemele cardiace nu se acumulează după tratarea stenozei aortice. Acest lucru îi obligă pe cei afectați să fie mai puțin atenți în viața de zi cu zi.
Persoana bolnavă joacă un rol important. El trebuie să fie conștient de semnele de avertizare de pe corpul său și să consulte un medic dacă este necesar. Febra, infecțiile și tendința de sângerare pot afecta în special inima. Endocardita este un risc după operația cardiacă.
Dacă nu este tratată, poate duce la moarte. În viața de zi cu zi ar trebui să evitați stresul și, dacă este necesar, să faceți o pauză de la serviciu. Consumul de țigări este considerat extrem de nociv pentru inimă. Prin urmare, ar trebui să evitați complet nicotina. Un medic oferă informații despre consecințele cotidiene în timpul diagnosticului inițial.
Puteți face asta singur
O stenoză aortică diagnosticată, sinonimă cu stenoza valvei aortice, este atribuită unuia dintre cele trei grade de severitate: ușoară, moderată sau severă. În timp ce simptomele generale, cum ar fi dificultăți de respirație la efort, leșin sau durere în zona toracică nu pot fi trecute cu vederea în gradele de severitate medii și ridicate, nu sunt de obicei recunoscute simptome subiective în cazul stenozei ușoare a valvei aortice.
În ciuda defectului valvei, se recomandă activități sportive pentru întărirea și stabilizarea sistemului cardiovascular. Cu stenoza aortică ușoară, nu există restricții asupra exercițiilor fizice, cu condiția să nu apară alte simptome în timpul exercițiului. În cazul stenozei valvei aortice moderate, sporturile de anduranță trebuie practicate fără sarcini de vârf incontrolabile. Drumețiile, mersul pe jos nordic, ciclismul, înotul și jocul de golf pe terenuri cât mai nivelate sunt deosebit de potrivite.
Majoritatea sporturilor cu minge, în care sarcinile maxime pot fi greu controlate, nu sunt potrivite. Accentuarea sistemului cardiovascular și exercitarea ca măsură de auto-ajutorare duc la o bunăstare generală îmbunătățită. Cu toate acestea, este foarte probabil ca activitățile să nu aibă vreun efect asupra evoluției ulterioare a bolii.
Dacă există un grad ridicat de stenoză valvulară, activitatea fizică este greu posibilă, deoarece restricțiile de performanță sunt prea severe și orice solicitări de performanță pot duce la probleme acute. În cazurile severe de stenoză aortică, nici măsurile de auto-ajutorare, nici medicamentele nu sunt eficiente, de aceea trebuie luate în considerare intervenții chirurgicale sau corective adecvate.