Stenoză carotidă; Chirurgie vasculară
ANATOMIE
Carotida primară apare din aorta toracică și urcă până la gât.
Cu fața la unghiul mandibulei, se împarte în două ramuri:
Carotida externă care irigă gâtul și fața.
Carotida internă care irigă creierul.
La această bifurcație se formează plăcile de aterom responsabile de stricturi.
Boala ateromatoasă (arterioscleroza) este cauza marii majorități a leziunilor carotide. Placa aterosclerotică este o acumulare în peretele arterelor de lipide (grăsimi), carbohidrați (zaharuri), țesut fibros și depozite de calciu. Această placă poate fi complicată prin fracturarea în interiorul arterei care poate duce fie la o embolie cerebrală, fie la o ocluzie a arterei. Aceste plăci ateromatoase se dezvoltă în principal la bifurcații datorită turbulenței fluxului sanguin.
Boala aterosclerotică este favorizată de factori de risc cardiovascular: tutun, hipertensiune arterială, anomalii ale lipidelor (colesterol), diabet.
CUM SE TRADUCE STENOZA CAROTIDIANĂ? ?
Stenoza carotidă poate fi asimptomatică (nu prezintă simptome) și poate fi descoperită în timpul unui examen medical de către medicul generalist sau de către un medic specialist (angiolog, cardiolog) sau în timpul unei examinări (de exemplu, o ecografie efectuată pentru a vedea glanda tiroidă).
Stenoza carotidă poate fi simptomatică cu manifestări grupate sub termenul Accident vascular cerebral. Poate fi un accident tranzitor care regresează fără sechele în mai puțin de 24 de ore sau un accident permanent care are ca rezultat sechele mai mult sau mai puțin grave. Manifestările clinice sunt legate de localizarea și dimensiunea zonei afectate a creierului:
- Afectarea ochilor (pierderea bruscă și nedureroasă a vederii la un ochi).
- Paralizia unui hemicorp, total sau limitat la membrul superior și/sau la față.
- Pierderea vorbirii izolată sau asociată cu paralizie.
EXISTĂ O ALTERNATIVĂ LA TRATAMENTUL CHIRURGICAL ?
În toate cazurile înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală, este imperativ să vă adresați medicului dumneavoastră care vă va îndruma către un medic specialist (angiolog, cardiolog, neurolog) pentru realizarea unei examinări eco-Doppler care face posibilă observarea îngustării și cuantificării gradul de strictură. Numai stricturile strânse pot beneficia de tratament chirurgical.
În toate cazurile (cu excepția cazului în care există o contraindicație specifică), evaluarea preoperatorie trebuie completată de un scaner cerebral și/sau de angiografie sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică nucleară). Această examinare nedureroasă confirmă datele cu ultrasunete Doppler și vizualizează arterele intracraniene și starea creierului.
DOPPLER ECHO (absența stenozei) RMN ANGIO (stenoză carotidă stângă)
Pentru stenoza carotidă moderată sau moderat strânsă (pentru care nu este necesară nicio intervenție chirurgicală) și după operație (pentru stenoza severă) prescripția terapiei antiagregante este de regulă. Această terapie și-a dovedit eficacitatea: reducerea accidentelor vasculare cerebrale cu mai mult de 20% și a infarctelor miocardice cu 30%.
Beneficiile chirurgiei carotide au fost clar menționate de mai multe studii europene și americane. Chirurgia este luată în considerare numai atunci când îngustarea arterei este mai mare de 70%. Reduce riscul de accident vascular cerebral cu 80% pentru stricturile simptomatice și cu 50% pentru atacurile asimptomatice.