Stenoză carotidă; Heart Center Brandenburg lângă Berlin

Stenoză carotidă

Stenoza carotidă este îngustarea arterei carotide. Este cauzată de calcificarea peretelui vasului arterial și poate duce la reducerea fluxului sanguin către creier. Boala durează adesea mult timp fără simptome și este descoperită doar în timpul unei examinări de rutină.

Ce este stenoza carotidă?

Reprezentarea angiografică a unei stenoze carotide severe

Calcificarea peretelui vasului arterial (arterioscleroza) ca urmare a diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, fumatului, obezității sau eredității poate duce la constricții (stenoze) ale vaselor de sânge. Acestea pot apărea oriunde, dar se manifestă în corp în punctele preferate (puncte de predilecție).

Stenozele arterelor coronare (boala coronariană, CHD), arterele renale, arterele pelvisului și ale picioarelor, precum și ale arterei carotide sunt, prin urmare, frecvente. Îngustarea arterei brațului este mai puțin frecventă, aici mai ales direct la ieșirea din artera principală.

În funcție de gradul de blocaj, există un risc crescut de a suferi un accident vascular cerebral. Dacă stenoza este de peste 80%, riscul anual de accident vascular cerebral este de 3%. Într-o treime din accidentele vasculare cerebrale, rămâne o dizabilitate sau necesitatea îngrijirii, care este a treia cea mai frecventă cauză de deces în Germania.

Dacă stenozele depășesc 50% din diametrul vasului, apar simptome ale fluxului sanguin redus. Îngustarea arterei carotide ocupă o poziție specială, deoarece fluxul sanguin redus poate afecta creierul. Principalul risc este provocarea unui accident vascular cerebral (apoplexie). O reducere a alimentării cu sânge a creierului datorită constricției sau detașării cheagurilor care s-au format în stenoză duce la distrugerea țesutului a zonelor cerebrale de diferite dimensiuni, cu deficiențele funcționale corespunzătoare.

Împreună cu infarctul miocardic și boala ocluzivă arterială periferică (PAD), stenoza carotidă este una dintre manifestările tipice ale arteriosclerozei. Boala, ca și alte boli cardiovasculare, devine mai frecventă odată cu vârsta.

Care sunt principalele simptome?

Stenoza carotidă poate fi asimptomatică mult timp, adică fără simptome. Apoi este de obicei descoperit ca parte a unei examinări de rutină. Astfel de examinări ale vaselor cervicale sunt efectuate în special la pacienții cu boală coronariană și PAOD, deoarece un procent mai mare dintre acești pacienți au și stenoze carotide. Nu este neobișnuit ca stenoza carotidă să se manifeste inițial sub forma unor deficite neurologice temporare care dispar din nou într-o zi, adesea mult mai rapid (așa-numitele atacuri ischemice tranzitorii, TIA pe scurt). Aceste simptome temporare pot anunța un accident vascular cerebral viitor:

Înnegrindu-se în fața ochilor
Tulburări vizuale temporare cu vedere „pufoasă” la un ochi (așa-numita orbire trecătoare sau „amauroza fugax”)
Slăbiciune unilaterală în braț sau picior
Vorbire neclară
Amețeli, greață sau dificultăți de concentrare sunt mai puțin frecvente.

Astfel de simptome trebuie luate în serios, deoarece tulburările circulatorii severe și prelungite pot duce la moartea țesutului cerebral (accident vascular cerebral). În funcție de locație, toate funcțiile importante ale corpului pot fi afectate. Hemiplegia, tulburările de vorbire și vorbirea neclară sunt cele mai frecvente simptome, dar orbirea, pierderea mirosului și tulburările de auz pot apărea.

Este recomandat să eliminați chirurgical orice constricție „neliniștită” care a devenit evidentă la examenul cu ultrasunete, chiar dacă există semne de mici embolii, chiar și sub o constricție de 50%. Aceste „lovituri minore” pot fi interpretate ca atare numai după aceea. Simptomele descrise mai sus pot fi foarte scurte și trecătoare, de exemplu în cazul unui atac ischemic tranzitor (TIA) și a unei ameroze fugax), dar pot dura și mai mult. Un exemplu în acest sens este Deficitul neurologic reversibil prelungit (PRIND), care durează 24 de ore și scade doar după aceea.

Așa-numitul fenomen de furt subclavian este un caz special de simptome.În cazul unei îngustări cronice a arterei brațului înainte de ramura arterei vertebrale, dacă brațul este supus stresului muscular, sângele poate fi extras din circulația cerebrală prin artera vertebrală printr-o activitate fizică crescută. Rezultatul este amețeala. Această problemă nu este periculoasă, deoarece nu există riscul de accident vascular cerebral, dar este foarte stresantă pentru pacient.

Care pot fi cauzele posibile?

La fel ca boala coronariană sau infarctul miocardic, îngustarea arterei carotide se datorează și calcificării peretelui vascular (arterioscleroză).

Factorii de risc includ:

tensiune arterială crescută
Diabet
Tulburări ale metabolismului lipidic
Fum
Obezitatea
Povara familială (genetică)
in varsta

Diagnosticul stenozei carotide

Sonografie duplex a unei stenoze severe a arterei carotide interne. Accelerația mare a debitului cu schimbarea culorii semnalului de flux în stenoza carotidă poate fi văzută clar.

Etape de diagnostic:

Multe constricții pot fi deja recunoscute ascultând vasele gâtului cu stetoscopul (zgomote tipice de curgere).
O examinare specială cu ultrasunete (sonografie duplex codificată prin culori) permite determinarea severității constricției
Imagistica vasculară (angiografie) utilizând mijloace de contrast oferă informații suplimentare.
Când se utilizează un cateter cardiac (de exemplu, pentru a clarifica o boală arterială coronariană existentă), arterele carotide pot fi examinate dintr-o dată.

Terapia stenozei carotide

Condiția de bază pentru tratamentul stenozei carotide este eliminarea tuturor factorilor de risc: asta înseamnă abținerea de la nicotină, reducerea greutății, activitatea fizică, încetarea tensiunii arteriale crescute și a diabetului, precum și scăderea colesterolului. În plus față de terapia medicamentoasă, există practic două metode de eliminare a blocajului:

Stentarea carotidă: atela internă cu stent folosind tehnologia cateterului (intervenție)
Endarterectomia carotidă: operația convențională