Stenoza coloanei lombare (stenoza canalului spinal); revista farmaciei

Măduva spinării sensibilă rulează în canalul spinal al coloanei vertebrale. O îngustare (stenoză) în acest canal cauzează adesea durere la mers și dureri de spate. Aflați aici totul despre simptome, diagnostic și terapie

  • Ce este stenoza coloanei vertebrale?
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Expert consultant

Stenoza canalului spinal - explicată pe scurt

Ce este stenoza coloanei vertebrale?

Canalul vertebral (în jargonul tehnic: canalul spinal) este situat în coloana vertebrală. Structura oaselor și a ligamentelor acoperă măduva spinării moi și nervii care trag în picioare. Canalul spinal formează astfel o protecție osoasă. O îngustare (stenoză) a canalului spinal se numește stenoză a canalului spinal. De obicei canalul spinal este îngustat la nivelul coloanei lombare (stenoza coloanei lombare).

Stenoza coloanei vertebrale lombare este o boală foarte frecventă la persoanele în vârstă. La fiecare al cincilea pacient de peste 60 de ani, canalul spinal este îngustat.

coloanei

Informații generale - Canalul spinal (nr. 2 în imagine)

Canalul spinal se desfășoară în interiorul coloanei vertebrale. Figura prezintă o vertebră lombară - privită de sus - cu corp vertebral (1), canal spinal (2), procese transversale (3), suprafețe articulare ale articulațiilor vertebrale (4) și proces spinos (5). Procesul spinos îndreaptă spre spate și este vizibil și palpabil extern. Corpul vertebral indică spre abdomen.

Informații de fundal - coloana vertebrală

Corpurile vertebrale individuale „stivuite una peste alta” formează coloana vertebrală și sunt conectate între ele prin articulații mici. Există o gaură în mijlocul fiecărui corp vertebral. Stratate una peste alta, găurile individuale formează canalul vertebral (canalul spinal). Formează tunelul de protecție pentru măduva spinării moale și sensibilă. Măduva spinării este alcătuită din substanțe nervoase care transmit stimuli de la creier la corp. Nervii apar în anumite puncte ale coloanei vertebrale, care apoi se ramifică și controlează mișcările brațelor și picioarelor, de exemplu. Discurile intervertebrale cartilaginoase sunt situate între corpurile vertebrale osoase. Discurile intervertebrale absorb anumite mișcări (de exemplu la sărituri) precum amortizoarele și permit coloanei vertebrale să se îndoaie în direcții diferite. Coloana vertebrală este formată din secțiuni individuale: coloana cervicală, coloana toracică, coloana lombară, precum și sacrum și coccis (pentru a vedea întreaga coloană vertebrală, faceți clic pe lupă).

Cauze: Cum apare stenoza coloanei lombare?

Stenoza canalului spinal descrie o îngustare anatomică a canalului spinal, care reduce spațiul pentru nervi și vase situate în acesta. Cauzele acestei etanșeități (stenoză) pot fi fie congenitale, fie dobândite. În multe cazuri, o combinație de mai mulți factori duce la stenoza coloanei vertebrale.

Modificările cauzate de uzură duc la o mărire a articulațiilor vertebrale (artroză) cu îngroșarea capsulei articulare și a ligamentelor înconjurătoare și, prin urmare, reduc diametrul canalului vertebral. Proeminențele discului pot contribui la îngustarea în continuare. Nervii care circulă în canalul spinal sunt comprimați, ceea ce provoacă simptomele tipice.

Cele mai frecvente cauze:

  • Semne de uzură: osificarea corpurilor vertebrale și a articulațiilor dintre vertebre, îngroșarea ligamentelor și a capsulelor articulare, discuri intervertebrale proeminente, alunecare a vertebrelor (spondilolisteză)
  • Stenoza spinării idiopatică: Canalul spinal este îngustat de la naștere, fără o cauză cunoscută

Cauze mai puțin frecvente:

  • Anumite boli moștenite ale oaselor (cum ar fi boala Paget)
  • Pronunțat gol înapoi (hiperlordoză)

Datorită uzurii legate de vârstă și/sau predispoziției genetice, discurile intervertebrale pierd înălțime și distanța dintre corpurile vertebrale scade. Înălțimea segmentului este redusă, ceea ce, pe de o parte, poate duce la o proeminență a discului intervertebral în canalul spinal (proeminență), pe de altă parte, ligamentele întinse între vertebre (ligamentul arcului vertebral, "ligamentum flavum") nu mai sunt tensionate din cauza acestei reduceri a înălțimii. . Aceste ligamente aruncate pot îngusta canalul spinal. Mobilitatea în segmentul vertebral afectat poate crește, de asemenea. Acest lucru pune o tensiune suplimentară asupra articulațiilor dintre vertebrele individuale (articulațiile fațetei) și reacționează cu atașamente osoase. Modificările menționate mai sus pot duce, de asemenea, la instabilitatea segmentului. Rezultatul este un așa-numit vârtej de alunecare, care nu mai este bine fixat și îngustează și mai mult canalul vertebral deja îngustat. Acest lucru duce la comprimarea rădăcinilor nervoase din segmentul afectat.

Când stați în picioare, curbura crescută a coloanei lombare crește presiunea asupra nervilor. Cu efortul fizic - pur și simplu mersul este adesea suficient - presiunea asupra rădăcinilor nervoase și aportul lor vascular crește, astfel încât durerea tipică și senzațiile anormale care iradiază în picioare.

Simptome: Ce simptome provoacă stenoza coloanei vertebrale?

Simptomele stenozei spinale variază în funcție de severitatea lor. Majoritatea celor afectați suferă de ani de zile de dureri de spate, care s-au înrăutățit treptat și radiază în picioare sub tensiune. Picioarele se simt apoi grele și obosite. Simptomele apar de obicei în timpul mersului. Spre deosebire de simptomele similare în tulburările circulatorii ale picioarelor (claudicație intermitentă), simptomele se ameliorează foarte lent numai după exerciții. În plus, de obicei nu este suficient să stai nemișcat; persoana în cauză trebuie să se așeze și să se cocoșeze înapoi. Acesta este un simptom tipic al stenozei coloanei lombare (claudicația coloanei vertebrale). Datorită spate încovoiat atunci când mergeți cu bicicleta, acest lucru este, de obicei, încă posibil pentru cei afectați, în timp ce mersul pe jos, în special în jos (datorită înclinației înapoi a coloanei vertebrale) cauzează de obicei dureri crescânde la picioare.

Simptomele de paralizie și tulburările senzoriale sunt rare și semne de constricție severă. În cel mai rău caz, stenoza duce la un sindrom paraplegic cu paralizie flască a picioarelor și tulburări de urinare și mișcări intestinale.

Simptomele menționate mai sus, cu durere la nivelul picioarelor și distanță redusă de mers pe jos, pot apărea nu numai cu stenoza coloanei vertebrale, ci și cu multe alte boli ale coloanei vertebrale, cum ar fi o fractură a corpului vertebral, hernie de disc, boli nervoase (neuropatii), osteoartrita șoldului (coxartroză) ) sau tulburări circulatorii ale picioarelor (PAD, claudicație intermitentă). Prin urmare, este important să aveți o examinare medicală detaliată a simptomelor.

Diagnostic: Cum este diagnosticată stenoza coloanei vertebrale?

  • Istoricul medical și examenul fizic

Simptomele descrise sunt revoluționare pentru diagnosticarea stenozei coloanei vertebrale. Ca parte a examinării fizice, durerea poate fi uneori provocată prin îndoirea atentă a trunchiului înapoi (lordoză). Dacă durerea se îmbunătățește cu mișcarea opusă - înclinarea trunchiului înainte cu suporturi pe mâini - aceasta oferă medicului informații importante pentru diagnostic.

  • Proceduri de imagistică

Cea mai importantă metodă de examinare este tomografia prin rezonanță magnetică (MRT). În plus față de vertebrele osoase, prezintă în special „structurile țesuturilor moi”, cum ar fi discurile intervertebrale, măduva spinării, rădăcinile nervoase și ligamentele.

O radiografie a coloanei lombare poate prezenta orice modificări degenerative care sunt deja prezente sau, dacă este necesar, alte cauze (de exemplu, o fractură a corpului vertebral). Deoarece numai structurile osoase pot fi văzute în imaginea cu raze X și nu în canalul spinal în sine, tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) rămâne metoda cea mai informativă. Dacă nu este posibil un RMN, de exemplu din cauza unui stimulator cardiac, poate fi necesară o tomografie computerizată lombară (tomografie computerizată).

Terapie: Cum se tratează stenoza coloanei vertebrale?

Tratamentul stenozei spinale depinde de gravitatea simptomelor clinice. În cazul plângerilor moderate, tratamentul conservator (fără intervenție chirurgicală) are loc întotdeauna primul. Accentul ei principal este pe ameliorarea coloanei vertebrale. Exercițiile de fizioterapie, tratamentele termice și masajele îmbunătățesc temporar simptomele în multe cazuri. În plus, analgezicele și medicamentele antiinflamatoare ajută la ameliorarea durerii. Practic, este important să se evite posturile în care coloana lombară este îndoită în spatele gol. În cazuri foarte grave, este necesară intervenția chirurgicală pentru stenoza coloanei vertebrale.

Terapia conservatoare poate ameliora simptomele. De obicei, se combină măsuri medicinale, fizioterapie și kinetoterapie (concept de terapie multimodală).

Pericol: Desigur, toate măsurile terapeutice conservatoare nu pot influența îngustarea canalului spinal ca cauză a simptomelor, ci doar ameliorează simptomele (de obicei doar temporar).

Funcționarea unei stenoze a canalului spinal este o procedură solicitantă din punct de vedere tehnic, care ar trebui rezervată centrelor speciale și chirurgilor experimentați. Sunt disponibile diferite tehnici chirurgicale, care sunt utilizate în funcție de amploarea și cauza stenozei canalului spinal. Principiul operației este de a ameliora („decomprima”) punctul în care nervii sunt comprimați.

În zilele noastre, operațiile sunt adesea minim invazive (operație printr-o fereastră mică în piele) ca intervenție microchirurgicală sau endoscopică (acces foarte mic, chirurgul lucrează cu un microscop operațional (endoscop)). Dacă există instabilitate sau curbură a coloanei vertebrale sau dacă durerea de spate însoțitoare este în prim-plan, poate fi necesară o operație de rigidizare suplimentară.

Expertul nostru în consultanță:

Profesorul Dr. med. H. Michael Mayer este medicul șef în centrul coloanei vertebrale a Schön Klinik München-Harlaching.