Stenoza pilorică Sănătatea mea
Când nou-născuții vomită după fiecare masă, părinții sunt alarmați. Pe bună dreptate. Vărsăturile pot fi cauzate de o îngustare cu potențial de viață a orificiului stomacal.
Sinonime
Îngustarea congenitală a ieșirii gastrice, spasm gastric, hipertrofie pilorică, miohipertrofie pilorică, stenoză de ieșire gastrică, spasm piloric, spasm piloric
definiție
Stenoza pilorică este o îngustare a ieșirii stomacului. Termenul este compus din cuvintele latine pentru constricție (stenoză) și poartă gastrică (pilor). Afecțiunea afectează în primul rând sugarii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 săptămâni.
Purtătorul gastric este un mușchi la joncțiunea stomacului și a duodenului. În cazul stenozei pilorice, conținutul stomacului nu ajunge în intestine din cauza crampelor persistente ale portarului gastric. Rezultatul imediat este vărsăturile după fiecare masă. Ca urmare a vărsăturilor, nou-născuții nu sunt alimentați în mod adecvat cu lichide, alimente și minerale. Într-o perioadă scurtă de timp, acest lucru poate duce la complicații care pun viața în pericol, cum ar fi deshidratarea și excesul de aciditate sanguină, cu o deraiere a metabolismului (vezi simptome).
Cauzele stenozei pilorice sunt în mare parte necunoscute. Terapia, pe de altă parte, este foarte bine stabilită. În timpul unei proceduri chirurgicale, evacuarea stomacului este lărgită. La doar câteva ore după procedură, bebelușii pot bea din nou - și digera. Nu se cunosc efecte tardive ale stenozei pilorice.
frecvență
În Germania, în jur de 2.000 de copii sunt operați în fiecare an pentru stenoză pilorică. Aceasta corespunde cu aproximativ 2,5 cazuri noi la 1.000 de nașteri și an. Băieții au aproximativ 4 ori mai multe șanse decât fetele să se nască cu predispoziție la crampe gastrice. Băieții întâi-născuți sunt cei mai afectați.
Simptome
Simptomele stenozei pilorice sunt cele mai frecvente la nou-născuți. De obicei, încep în a 2-a săptămână de viață, dar pot începe și după aproximativ 10 săptămâni. În cazul stenozei pilorice congenitale, simptomele nu mai sunt de așteptat după săptămâna a 10-a.
Simptomul caracteristic al stenozei pilorice este vărsăturile scurte după mese. Masa este vărsată parțial sau aproape complet. Atacurile de vărsături cresc de obicei cu fiecare masă. Iar intervalele dintre masă și vărsături sunt din ce în ce mai scurte. De obicei, voma nu conține bilă.
Imediat după masă, observați mișcări intestinale crescute, care pot fi adesea văzute clar pe suprafața abdomenului. Uneori se poate simți gardianul îngroșat. De-a lungul timpului, sângele poate fi găsit în vărsătură ca urmare a iritației mucoasei gastrice. În plus, copiii scapă de așa-numitele scaune ale foamei. Există doar o cantitate foarte mică de scaun în scutec.
Copiii pierd rapid în greutate din cauza alimentării insuficiente ca urmare a vărsăturilor. În caz contrar, defectul este scris literalmente pe fețele lor. Ochii și ridurile scufundate conferă feței copilului o expresie îngrijorată. De asemenea, copiii sunt în permanență flămânzi și nemulțumiți. Pe măsură ce boala continuă, ele devin din ce în ce mai letargice.
Vărsăturile care scad pe măsură ce boala progresează nu sunt un simptom al ameliorării. Mai degrabă, sugerează că copiii devin atât de slabi încât nici măcar nu pot voma sau plânge.
Complicații
Fără tratament în timp util, simptomele se înrăutățesc. Din cauza pierderii de lichid, copiii continuă să se usuce inițial (deshidratare). Lipsa constantă de vitamine, minerale și electroliți are un efect și mai pronunțat. Această deficiență duce la un dezechilibru metabolic, alcaloza metabolică. Valoarea pH-ului sângelui crește și sângele devine din ce în ce mai bazic. Ca urmare a alcalozei, celulele preiau mai mult potasiu din sânge și concentrația de potasiu din sânge scade. Fără terapie, alcaloza metabolică este fatală.
cauzele
Nu se cunosc cauzele exacte ale stenozei pilorice congenitale. În majoritatea cazurilor, portarul gastric care nu funcționează este probabil să fie moștenit. În orice caz, varianta congenitală a stenozei pilorice apare mai des în familii.
Foarte rar, adulții au o îngustare spasmodică a orificiului stomacal. În aceste cazuri, este vorba exclusiv de stenoză pilorică dobândită. Aceasta înseamnă că aceste boli apar, de exemplu, din inflamații, ulcere sau cancer de stomac sau duoden sau dintr-o operație în tractul gastro-intestinal. Cu toate acestea, predispoziția genetică pare să joace și un rol în stenoza pilorică dobândită. Deoarece chiar și cu acest tip de îngustare a ușii stomacului, bărbații sunt afectați semnificativ mai des decât femeile.
Cum apar simptomele stenozei pilorice
Portarul gastric (pilor) este un mușchi la trecerea de la stomac la duoden. Sarcina sa este, pe de o parte, să lase chimul în intestin și, pe de altă parte, să împiedice chimul să curgă înapoi în stomac. În cazul stenozei pilorice, crampele în mușchiul portar gastric în formă de inel apar din nou și din nou. Ca urmare, doar o mică parte a alimentelor intră în intestin. Cea mai mare parte a restului este vărsată reflexiv. Cu cât crampele musculare sunt mai lungi, cu atât mușchiul devine mai gros. Ca urmare, din ce în ce mai puțină pulpă alimentară intră în intestin. Acest lucru explică de ce vărsăturile nu încep decât la câteva zile sau săptămâni după naștere și simptomele stenozei pilorice se agravează pe măsură ce progresează.
examinare
De obicei, medicii fac diagnosticul suspect de stenoză pilorică pe baza simptomelor evidente. Cu toate acestea, întrucât un număr mare de alte boli precum intoleranța alimentară, anomaliile intestinale, infecțiile sau tulburările metabolice pot declanșa vărsături severe, diagnosticul este confirmat printr-o examinare cu ultrasunete (sonografie). Gatekeeper-ul poate fi măsurat cu precizie cu ultrasunete. De la o grosime a peretelui de 4 mm, există o îngustare a orificiului gastric care necesită tratament.
Dacă diagnosticul nu este clar, o radiografie (de asemenea, cu substanță de contrast) poate ajuta la confirmarea constatărilor unei stenoze pilorice. În plus, medicul va verifica electroliții, mineralele și echilibrul acido-bazic pentru a corecta un posibil dezechilibru metabolic.
În cazul stenozelor pilorice dobândite, gastroscopia (așa-numita esofag-gastro-duodenoscopie sau EGD pe scurt) și imagistica prin rezonanță magnetică sunt adesea utilizate pentru a determina boala cauzală.
tratament
Nou-născuții cu stenoză pilorică nu sunt de obicei internați la spital imediat după apariția simptomelor. Acesta este motivul pentru care majoritatea copiilor sunt mai mult sau mai puțin deshidratați până la internarea lor în spital. În unele cazuri, primele semne ale alcalozei metabolice pot fi deja observate. Prin urmare, terapia pentru stenoza pilorică începe adesea cu compensarea lipsei de lichid și electroliți. În acest scop, soluțiile adecvate sunt date prin picurare. În plus, medicamentele antispastice, cum ar fi mebeverina și butilscopolamina, pot ajuta la ameliorarea stăpânului îngust al stomacului.
Funcționarea stenozei pilorice: piloromiotomia
Când copiii s-au stabilizat, stomacul este golit printr-un tub gastric. Acest lucru este pentru a vă asigura că nu există conținut de stomac în trahee în timpul operației ulterioare.
În timpul procedurii chirurgicale, piloromiotomia, poarta stomacului îngroșată este împărțită pe lungime și excesul de țesut muscular este îndepărtat. Aceasta crește diametrul deschiderii într-o asemenea măsură încât pulpa alimentară poate ajunge înapoi în intestin.
Piloromiotomia se face de obicei în centre cu chirurgie pediatrică. În funcție de clinică și de starea generală a pacienților mici, sunt disponibile proceduri diferite. În unele cazuri, abdomenul este deschis pentru piloromiotomie cu o incizie mare (laparotomie). Cu toate acestea, foarte des, mușchiul este, de asemenea, operat într-o procedură minim invazivă. În aceste cazuri, chirurgul ghidează un endoscop cu o cameră și instrumente chirurgicale către locul chirurgical printr-o mică incizie în peretele abdominal.
Pentru stenoza pilorică dobândită, se tratează starea de bază. Uneori, stomacul, duodenul sau pancreasul trebuie îndepărtat complet sau parțial.
Terapia conservatoare
Dacă o operație nu este posibilă din motive de sănătate, stenoza pilorică poate fi tratată și în mod conservator. Acest concept de terapie își propune să stimuleze cât mai puțin posibil mușchiul gatekeeper. În plus, copiii primesc doar mese foarte mici, dar de până la 12 ori pe zi. În același timp, copiii ar trebui să doarmă cu corpul ridicat. Dacă este necesar, li se administrează și medicamente antispastice. Cel mai mare dezavantaj al tratamentului conservator: uneori durează câteva săptămâni și crește astfel riscul de aprovizionare insuficientă, care la rândul său trebuie compensat. Prin urmare, piloromiotomia s-a impus ca terapia standard pentru stenoza pilorică.
prognoză
Piloromiotomia este o procedură foarte bine încercată și testată pentru tratarea stenozei pilorice. De regulă, copiilor li se permite să bea câteva ore după procedură - și să păstreze mâncarea cu ei. Dacă vomați din nou, mesele mai mici vă pot ajuta rapid. O a doua intervenție este foarte rar necesară. Riscul unei noi stenoze pilorice este neglijabil.
Cu cât începe tratamentul mai timpuriu al stenozei pilorice, cu atât riscul de deces este mai mic. Stenozele pilorice congenitale sunt fatale în doar 1% din cazuri. De regulă, începerea tratamentului foarte târziu este responsabilă pentru acest lucru.
prevenirea
Stenoza pilorică nu poate fi prevenită. Dar părinții pot face multe pentru a se asigura că boala este recunoscută și tratată rapid. Vărsăturile bruște și modificările comportamentale anormale la nou-născuți trebuie întotdeauna examinate de un medic.