Stentul și grefa de derm duc la regenerarea esofagului
Marți, 12 aprilie 2016
Milwaukee - O încercare neobișnuită de a vindeca un pacient cu leziuni iatrogene ale esofagului a dus la descoperirea faptului că esofagul este capabil de regenerare. Cazul prezentat în Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (15) 01036-3) ar putea deschide noi perspective pentru chirurgia tumorii.
Cancerul esofagului necesită adesea îndepărtarea esofagului. Stomacul este de obicei folosit pentru reconstrucție - o operație dificilă din punct de vedere tehnic, cu un risc ridicat de complicații. Stricturile, scurgerile și ischemia sunt un motiv major pentru mortalitatea ridicată după esofagectomie. De aceea, sunt necesare urgent alternative care vizează regenerarea esofagului.
Este posibil ca Kulwinder Dua de la Colegiul Medical din Wisconsin, Milwaukee și colegii săi să fi găsit aici o metodă eficientă. Gastroenterologii s-au confruntat cu istoricul medical al unui pacient în vârstă de 24 de ani la care coloana cervicală a fost stabilizată central cu plăci metalice după un accident. Implanturile se infectaseră și provocaseră necroza peretelui esofagian adiacent. Pacientul a trebuit să fie hrănit printr-un tub nazogastric și, din cauza pericolului inerent de infecție a țesuturilor moi, medicii au decis să plaseze un stent esofagian peste defect. Cu toate acestea, prima încercare a eșuat. Stentul a trebuit îndepărtat după scurt timp.
În a doua încercare, stentul metalic a fost căptușit cu o grefă de dermă. Medicii au folosit un preparat disponibil comercial. Pielea provine de la decedat. Este sterilizat și complet eliberat de toate celulele. În cele din urmă, grefa constă numai din colagenul pielii. Acesta servește drept substituent, care este înlocuit treptat de țesutul propriu al corpului.
Dua a avut pulverizarea grefei de derm cu plasma bogată în trombocite a pacientului, o procedură destul de obișnuită în chirurgia reconstructivă și a înfășurat-o în jurul stentului metalic din exterior. După punerea stentului, grefa de derm a preluat funcția peretelui esofagian. Mușchiul sternocleidomastoid a servit ca o consolidare suplimentară; în acest scop a fost mutat din poziția sa inițială pe gât în zona defectului esofagian.
Operațiunea a reparat scurgerea, dar stentul a trebuit înlocuit de mai multe ori. În cele din urmă, a fost găsită o soluție care a durat trei ani și jumătate. Când stentul a fost în cele din urmă îndepărtat, s-a format un nou perete esofagian: era format din cinci straturi, era acoperit cu un epiteliu scuamos multistratificat și era capabil de un peristaltism ordonat care transporta chimul de la gât la stomac. Astăzi, pacientul poate mânca din nou normal și își poate menține greutatea corporală fără hrănirea tubului gastric.