Știri despre „apendicita stângă”
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
medicament
Pentru prima dată, liniile directoare privind boala diverticulară
Durerea în abdomenul inferior stâng este principalul simptom al bolii diverticulare, care este, prin urmare, adesea denumită „apendicită stângă”. Durerea este de obicei descrisă ca tăietoare, uneori recurentă, ocazional persistentă și este adesea asociată cu sângerări, meteorism și modificări ale comportamentului scaunului. Flatulența și defecația duc adesea la o ameliorare pe termen scurt a simptomelor. Dacă sunt descrise astfel de simptome, conform noilor linii directoare, prezența diverticulitei trebuie întotdeauna luată în considerare în diagnosticul diferențial al pacienților de toate grupele de vârstă.
Descoperire incidentală frecventă
Diverticulele, adică protuberanțele mucoasei în peretele intestinal, sunt un fenomen răspândit, a cărui prevalență crește odată cu înaintarea în vârstă: în jur de 30 până la 45% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani prezintă astfel de modificări în intestin. Acestea sunt protuberanțele mucoasei și submucoasei cauzate de mușchii slabi din peretele colonului. Diverticulele nu cauzează în general niciun simptom; ele sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul unei colonoscopii și în astfel de cazuri nu sunt considerate a avea o valoare a bolii. Situația este diferită dacă există procese inflamatorii în zona diverticulului și dacă se dezvoltă complicații cum ar fi răspândirea inflamației la alte straturi de țesut, stenoze intestinale, formarea fistulei și eventual o perforație acoperită sau chiar deschisă.
Incidența în creștere - chiar și la o vârstă fragedă
Datorită riscului unor astfel de complicații, boala diverticulară trebuie luată în serios, așa cum prof. Dr. Wolfgang Kruis din Köln în calitate de coordonator orientativ. O creștere a ratei spitalizării din cauza complicațiilor bolii diverticulare a fost observată în țările occidentale în ultimele decenii.
Este adevărat că incidența și prevalența sunt mari, în special la persoanele în vârstă, dar persoanele cu vârsta sub 40 de ani sunt din ce în ce mai afectate și trebuie internate în clinică din cauza simptomelor caracteristice. Conform studiilor de registru din SUA, incidența bolilor diverticulare crește constant, în timp ce vârsta medie a pacienților care au nevoie de spitalizare din cauza diverticulului este în continuă scădere.
Diverticuloză și diverticulită
Dacă diverticulele rămân tăcute clinic, diverticuloza este prezentă. Conform ghidului, boala diverticulară poate fi presupusă numai dacă diverticuloza provoacă simptome și/sau complicații. Dacă simptomele persistente sau recurente apar fără diverticulită aparentă, conform clasificării actuale, există o „boală diverticulară simptomatică, necomplicată”. „Diverticulita acută” apare în procesele inflamatorii care afectează și structurile adiacente, iar „diverticulita acută complicată” apare în cazul perforației, fistulei sau abcesului.
Pe de altă parte, „diverticulita cronică” poate fi presupusă în cazul atacurilor inflamatorii recurente sau persistente care pot duce la complicații precum stenoza sau fistulele.
Factori de risc: dietă bogată în fibre, bogată în carne
O vârstă mai mare este încă considerată un factor de risc pentru apariția diverticulilor și a bolii diverticulului și se pare că există și o predispoziție genetică. Când vine vorba de factori de risc evitabili, aportul insuficient de fibre este pe primul loc și există indicații din studii că o dietă bogată în fibre poate reduce riscul de diverticulită cu sau fără complicații. Cu toate acestea, datele studiului sunt parțial controversate și, conform liniilor directoare, este „să presupunem alți factori care influențează în afară de fibrele alimentare”.
Conform orientărilor actuale, recomandarea de a evita în mare măsură nucile și produsele din cereale este aprobată. Acest lucru a fost mult timp sfătuit celor interesați, cu ideea că reziduurile nedigerate ale acestor alimente se pot adăuga în diverticuli și pot declanșa complicații. Cu toate acestea, studii recente arată că consumul de nuci și produse din cereale nu pare să crească riscul de diverticulită, de fapt îl reduce.
Există, de asemenea, date contradictorii privind consumul de carne roșie. Studiile anterioare au atribuit consumul frecvent de carne rolului unui factor de risc, dar acest lucru nu a putut fi confirmat într-un studiu transversal actual susținut de colonoscopie. Per total, conform ultimelor descoperiri, combinația unui aport scăzut de fibre și a unui consum ridicat de carne roșie (> 116,6 g/zi) pare de peste trei ori riscul apariției bolii diverticulare comparativ cu un aport ridicat de fibre (cel puțin 29 g/Zi) și un aport scăzut de carne roșie.
Date conflictuale privind obezitatea și stilul de viață sedentar
Rolul altor factori de risc potențiali nu este clar. Importanța fumatului continuă să fie subiectul controverselor și există o lipsă de date specifice privind asocierea dintre alcool și boala diverticulară.
Când vine vorba de obezitate și lipsa exercițiilor fizice, care au fost mult timp considerați factori de risc centrali pentru boala diverticulară, ultimul cuvânt nu a fost încă rostit: există studii care au descoperit un risc crescut de 1,4 ori pentru un indice de masă corporală peste 30, în timp ce un Studiul transversal și un studiu prospectiv de cohortă nu au putut găsi nicio legătură între IMC și diverticuloză asimptomatică. Cu toate acestea, studii mai mici arată o asociere între complicațiile din diverticulita existentă și obezitatea.
Situația este similară în ceea ce privește lipsa de exercițiu. Un studiu transversal recent publicat pe mai mult de 2000 de persoane testate nu a găsit nicio legătură între diverticuloză și activitatea fizică. Pe de altă parte, un risc cu 30% mai mare de diverticuloză a fost găsit la bărbații care stau cel puțin 52 de ore pe săptămână, comparativ cu bărbații care stau mai puțin de 16 ore pe săptămână. Mai multe studii prospective mari de cohortă arată, de asemenea, o reducere a riscului pentru boli diverticulare complicate, inclusiv sângerări diverticulare datorate activității fizice, deși acest efect a fost documentat doar pentru un nivel ridicat de activitate și nu pentru stresul ușor, cum ar fi mersul pe jos.
Ghidul enumeră comorbiditatea ca un factor de risc suplimentar, conexiunile fiind observate în special în hipotiroidism, diabet zaharat, hipertensiune arterială și boală renală polichistică. Există, de asemenea, date care indică un curs mai sever de boală diverticulară cu imunosupresie. În plus, anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene și corticosteroizii, par să crească riscul de complicații din cauza bolilor diverticulare.
Diagnosticul bolii diverticulare
În plus față de palpare, percuție și auscultare a abdomenului, diagnosticul conform ghidului actual include un examen rectal, măsurarea temperaturii, determinarea leucocitelor și proteinei C-reactive (CRP) și o analiză a urinei. Diagnosticul suspectat trebuie făcut în cazul durerii acute, localizate, în creștere, în abdomenul inferior stâng, în legătură cu parametrii de inflamație patologici (creșterea temperaturii> 37,6 până la 38 ° C, CRP> 5 mg/100 ml, leucocitoză> 10 până la 12,000/μl). Cu toate acestea, de regulă, acestea se dezvoltă numai în decurs de una până la două zile.
Pentru confirmarea diagnosticului se recomandă sonografia abdominală și poate fi necesară și tomografia computerizată. Deoarece un risc ușor crescut de perforație poate fi asumat cu o colonoscopie, această procedură nu face parte din diagnosticul de rutină.
Terapia bolii diverticulare
Tratamentul bolii diverticulare depinde de stadiul bolii. Nu există nicio indicație terapeutică pentru diverticuloză. Spre deosebire de ceea ce s-a făcut adesea în trecut, conform recomandărilor actuale, antibioticele pot fi prescrise chiar și în diverticulita acută fără stânga necomplicată fără indicatori de risc pentru un curs complicat. Cu toate acestea, este importantă monitorizarea clinică atentă a pacientului. Dacă există un risc crescut de complicații, cum ar fi hipertensiunea arterială, afecțiunile renale cronice, imunosupresia și/sau diateza alergică, sunt indicate antibioticele.
Conform liniilor directoare, boala diverticulară simptomatică necomplicată poate fi, de asemenea, tratată cu mesalazină (pe cale orală). Ingredientul activ nu a fost încă aprobat pentru această indicație în Germania, dar sunt disponibile studii care arată o reducere clară a simptomelor. O altă opțiune de terapie potențială este antibioticul non-absorbabil rifaximin, pentru care studiile au arătat, de asemenea, efecte terapeutice benefice. Cu toate acestea, situația datelor nu este încă uniformă și este, conform ghidului, „absolut necesară pentru efectuarea unor studii prospective bine planificate, controlate cu placebo, cu obiective clare”.
Antibioticele sunt indicate și pentru diverticulita complicată, care necesită și tratament internat. „Modul de selectare și administrare a antibioticelor necesită o decizie individuală care să țină seama de starea generală și profilul de risc al pacientului, precum și de situația de rezistență locală”, spune ghidul. Medicamentele utilizate în practica clinică de rutină sunt cefuroxima sau ciprofloxacina, fiecare cu metronidazol, ampicilină/sulbaktam, piperacilină/tazobaktam și moxifloxacină.
Dacă aportul oral este insuficient, este necesară înlocuirea lichidului parenteral. Abstinența alimentară orală nu este absolut necesară, în funcție de situația clinică și, spre deosebire de procedura obișnuită anterior, poate fi bine aprovizionată cu alimente.
Dacă pacientul nu răspunde în mod adecvat la terapia conservatoare, este indicată intervenția chirurgicală. Ori de câte ori este posibil, se recomandă o operație în intervalul fără inflamație în sensul unei rezecții elective sigmoide, deși, conform instrucțiunilor, această procedură a fost până acum insuficient dovedită de datele studiilor prospective.