Știri despre endoscopie diagnostică și intervențională - gastroenterologie - Universimed -
Medic superior
Clinica de Gastroenterologie și Hepatologie Spitalul Universitar Zurich
Rämistrasse 100 8091 Zurich
E-mail: [email protected]
Mai jos sunt trei rezumate interesante care au fost prezentate la Săptămâna acestui an a Digestive Disease (DDW) din Chicago. DDW este cea mai mare întâlnire internațională de medici și cercetători din domeniile gastroenterologie, hepatologie, endoscopie și chirurgie gastro-intestinală.
Rată îmbunătățită de detectare a adenomului colorectal cu Endocuff Vision ®
Colegii englezi ai lui Wee Sing Ngu au prezentat un interesant studiu condus de cercetare și sponsorizat de industrie, adaptat la portofoliul Institutului Național Britanic pentru Cercetări în Sănătate. 1
fundal
Rata de detectare a adenomului (ADR) este o caracteristică de calitate a screening-ului colonoscopiei. S-a demonstrat că un ADR scăzut este asociat cu un risc crescut de cancer la intervale după screeningul colonoscopiei și cu supraviețuirea redusă cu cancerul de colon. Colonoscopia este standardul de aur pentru detectarea patologiilor majore ale colonului, dar calitatea examinării variază în funcție de ADR dependent de examinator. ADR poate fi îmbunătățit cu ajutoare precum Endocuff Vision ® (EV), care are, de asemenea, un efect pozitiv asupra evoluției bolii. La DDW 2017, autorii au prezentat primul studiu multicentric, controlat randomizat, în care ADR în colonoscopie standard (SC) a fost comparată cu cea din colonoscopie asistată de EV (EAC).
Metode
Studiul a inclus pacienți din șapte spitale engleze care au venit la colonoscopie din următoarele motive: simptome, supraveghere ca parte a programului britanic de screening al cancerului de colon (BCSP) sau după un test pozitiv al scaunelor de sânge. Nici pacienții și nici anchetatorii nu au fost orbiți.
Rezultate
Între noiembrie 2014 și februarie 2016, autorii au putut recruta un total de 1772 de pacienți (57% bărbați, vârsta medie 62 de ani) pentru studiul lor. 975 dintre acești pacienți provin de la BCSP. Folosind EAC, ADR-ul ar putea fi crescut de la 36,2% la 40,9% (p = 0,02). Creșterea SAL la pacienții din BCSP a fost în mare parte responsabilă de această creștere (50,9% în SC vs. 61,7% în EAC; p ® ar trebui recomandat pentru screening-ul colonoscopiei la pacienții cu FOBT pozitiv.
Devitalizarea mucoasei gastrice: o nouă terapie bariatrică cu potențial
Odată cu creșterea constantă a obezității în țările occidentale, gastroenterologii și endoscopiștii vor trebui să se ocupe din ce în ce mai mult de opțiunile de terapie endoscopică pentru pacienții obezi. Grupul lui Andreas Oberbach a prezentat o abordare terapeutică atât de promițătoare într-un model animal. 2
fundal
Mucoasa gastrică reglează semnificativ senzația de plenitudine, precum și metabolismul grăsimilor și glucozei. Prin urmare, în chirurgia bariatrică, de ex. utilizarea unei gastrectomii cu mânecă (SG) nu numai că reduce volumul de umplere gastrică cu aproximativ 70%, dar reduce și întreaga mucoasă gastrică cu un procent similar. Efectul independent pe care îl produce reducerea mucoasei gastrice nu este încă cunoscut. Prin urmare, autorii acestui interesant rezumat au conceput un studiu prospectiv într-un model animal pentru a determina, pe de o parte, fezabilitatea devitalizării endoscopice a mucoasei gastrice (GMD; „devitalizarea mucoasei gastrice”) și, pe de altă parte, efectele acestei GMD asupra istoriei greutății porcilor germani de 8 săptămâni (greutatea corporală între 30 și 35 kg).
Metode
Studiul a comparat trei grupuri de tratament: GMD endoscopic (7 porci), SG chirurgical (7 porci) și grupul martor (7 porci; sedare numai fără intervenție). Pentru a obține GMD, NaCl convențional a fost injectat în submucoasă și apoi fundusul și mucoasa corpului au fost devitalizate utilizând coagularea plasmatică cu argon (APC). SG au fost efectuate laparoscopic cu o sutură liniară de bază, astfel încât volumul stomacului a fost redus cu 70%. Toți cei 21 de porci au primit doar hrană lichidă timp de patru zile după intervenție, urmată de hrană ad libitum. Greutatea corporală a fost măsurată zilnic și s-au comparat modificările proporționale medii ale greutății corporale în cele trei grupuri.
Rezultate
GMD ar putea fi efectuat cu succes la toate animalele fără complicații (rata de succes tehnic 100%). În ambele grupuri de intervenție (GMD și SG) reducerea greutății după 4 și 8 săptămâni a fost semnificativ mai mare decât în grupul de control (GMD după 4 săptămâni: 18,2%; după 8 săptămâni: 37,3%; SG după 4 săptămâni: 27, 1%; după 8 săptămâni: 62,1%). După 4 săptămâni nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri de intervenție, dar după 8 săptămâni, animalele din grupul SG au pierdut în mod semnificativ mai multă greutate decât cele din grupul GMD. Acest rezultat poate fi explicat cel mai probabil prin regenerarea mucoasei după tratamentul cu APC.
concluzie
Autorii au reușit să demonstreze că devitalizarea mucoasei gastrice are ca rezultat o reducere semnificativă a greutății chiar și fără o reducere a volumului gastric. Cu toate acestea, trebuie amintit că efectul scade după 8 săptămâni din cauza regenerării mucoasei. Autorii subliniază că mecanismul exact de acțiune este neclar și că mucoasa gastrică ar trebui investigată în continuare ca o posibilă țintă în tratamentul obezității. GMD ar putea deveni o nouă opțiune de terapie endoscopică în bariatric în viitor.
Litotripsie cu laser ghidată de colangioscopie versus terapie endoscopică convențională pentru pietre mari ale căilor biliare comune
Introducerea de noi sisteme de colangioscopie de înaltă calitate permite acum, de asemenea, litotrizia cu laser cu o viziune directă bună. Acest lucru a fost arătat de Buxbaum JL și colab. într-un studiu randomizat. 3
fundal
Se știe că pietrele biliare din conducta hepatică comună (CBD) mai mari de 1 cm sunt mai dificil de extras endoscopic și că, prin urmare, litotrizia este deseori necesară. Ghidurile anterioare recomandau litotrizia mecanică pentru pietrele mari de CBD, în timp ce ghidurile actuale favorizează litotrizia ghidată de colangioscopie cu sau fără dilatarea balonului sau litotrizia mecanică. Cu toate acestea, până în prezent nu există studii randomizate care să fi examinat utilitatea acestei abordări.
Metode
Pacienții cu coledocolitiază (diametru de piatră> 1 cm) au fost randomizați orbește într-un raport de 2: 1 în două grupuri: 1) litotriție cu laser ghidată de colangioscopie și 2) terapie endoscopică convențională. Colangioscopia a fost efectuată cu un sistem endoscopic „cu un singur operator”. Pentru a reflecta, de asemenea, liniile directoare aplicabile în prezent, terapiile convenționale, cum ar fi litotrizia mecanică sau dilatarea balonului, au fost, de asemenea, permise în grupul cu litotriție cu laser. Randomizarea a fost stratificată pe baza ERCP-urilor anterioare.
Curățarea completă a calculilor biliari intraductali din CBD a fost definită ca obiectiv principal. Alte obiective au fost durata endoscopiei, durata razelor X și numărul de endoscopii care au fost necesare pentru îndepărtarea completă a pietrei. Punctele finale de securitate includeau complicații precum Pancreatită post-ERCP, colangită sau sângerare.
Rezultate
concluzie
Comparativ cu terapia convențională, litotrizia cu laser ghidată de colangioscopie are o rată de extracție mai mare pentru pietrele mari de CBD și reduce necesitatea intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, litotrizia cu laser ghidată de colangioscopie consumă mai mult timp decât extracția convențională a pietrei endoscopice.
1 Ngu WS și colab.: Îmbunătățirea ratei de detectare a adenomului colorectal cu vedere endocufică. Rezultatele studiului controlat randomizat cu adenom. Gastroenterologie 2017; 152 (Supliment 1): S1313-4 2 Oberbach A și colab.: Devitalizarea mucoasei gastrice (GMD): o nouă terapie bariatrică endoscopică potențială. Gastrointest Endosc 2017; 85 (Supliment 1): AB275-6 3 Buxbaum JL și colab.: Studiu randomizat al litotripsiei cu laser ghidată de colangioscopie vs. terapie endoscopică convențională pentru calculii biliari mari. Gastrointest Endosc 2017; 85 (Supliment 1): AB613