Știri din gastroenterologie (1) - esofagită eozinofilă • medic generalist online
Odată cu dezvoltarea de noi strategii terapeutice datorită unei mai bune înțelegeri a fiziopatologiei, în ultimii ani s-au făcut progrese mari în tratamentul bolilor gastroenterologice. Într-o serie care începe în acest număr cu partea 1, bolile trebuie prezentate în acest context pe care medicul de familie îl va întâlni mai frecvent. Următorul articol este dedicat esofagitei eozinofile.
Esofagita eozinofilă (EO) este o boală inflamatorie cronică, mediată imun, a esofagului și este cea mai frecventă cauză a simptomelor disfagice și a bolilor recurente la adulți [1]. Principalele simptome „disfagie pentru mesele formate”, „impactarea bolusului” și „durerea retrosternală refractară la terapie” sunt deosebit de suspecte cu privire la prezența esofagitei eozinofile la pacienții mai tineri. Principalul diagnostic diferențial de luat în considerare este boala de reflux gastroesofagian.
După prima descriere din 1978, prevalența a crescut la 3/10 000 de pacienți la nivel mondial în ultimii ani, datorită creșterii incidenței bolii și a unei mai bune cunoașteri a bolii [2]. Diagnosticul se face histopatologic prin detectarea a mai mult de 15 eozinofile/HPF (High Power Field) [1].
Obiectivele tratamentului sunt reducerea simptomelor disfagice și prevenirea consecințelor pe termen lung, cum ar fi stricturi sau cicatrici în esofag.
Terapia anterioară la alegere - steroizi topici
Terapia de primă alegere până acum a fost steroizii topici (fluticazonă, budesonidă), care sunt înghițiți timp de opt până la douăsprezece săptămâni. În cazurile severe, se poate utiliza terapia sistemică cu steroizi, dar aceasta trebuie limitată la câteva săptămâni. Datorită ratelor ridicate de recurență, este adesea necesară reinducerea terapiei în cursul bolii [3].
Alte alternative de terapie medicamentoasă precum B. antelocistul leucotrienic montelukast sau imunomodulatori precum infliximab, azatioprină/6 mercaptopurină sau mepolizumab au fost investigați în serii de cazuri mici. Datorită cantității limitate de date disponibile, sunt necesare studii suplimentare înainte ca utilizarea acestor medicamente să poată fi recomandată [4 - 8].
Dovezile creșterii numărului de eozinofile și apariția crescută a diatezei atopice la pacienții afectați indică o asociere a EO cu boli de tip alergic. Alergenul ingerat este declanșatorul inflamației. Experiența în pediatrie a arătat că evitarea dietetică a alergenilor alimentari poate reduce simptomele EO [9].
Dieta de eliminare
Dieta elementară vizată fără alergen alimentar care a dat rezultate pozitive într-un test cutanat nu a condus la ameliorarea semnificativă a simptomelor în serii mici de cazuri atunci când a fost transferată la adulți [10, 11]. Gonsalves și colab. a efectuat o „dietă de eliminare a 6 alimente (SFED)” empirică la 50 de adulți cu EO pentru prima dată. Prin evitarea celor mai frecvente șase alimente alergenice, cum ar fi lapte, ouă, soia, nuci, crustacee și grâu, a existat o reducere cu 94% a simptomelor, o scădere semnificativă a numărului de eozinofile detectabile histologic și o reducere a modificărilor esofagiene vizibile endoscopic. Testul de înțepătură cutanată, utilizat și în acest studiu, a furnizat doar o valoare predictivă pozitivă de 13% în ceea ce privește potențialul alergen alimentar [12]. Nu a fost încă investigat dacă acest lucru poate fi îmbunătățit prin utilizarea unui test de patch-uri atopice. În cele din urmă, dieta elementară este o opțiune terapeutică importantă în tratamentul EO activ.
PPI - „nouă” terapie de primă alegere?
Moawad și colab. au investigat utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) într-un studiu actual. Deoarece EO este similar cu boala de reflux gastroesofagian (GERD) în ceea ce privește simptomele și modificările histopatologice, terapia PPI a fost inițial utilizată pentru a diferenția cele două boli într-un diagnostic diferențial. O reducere a simptomelor ar putea fi observată și în terapia PPI cu EO detectabil fenotipic [13].
Moawad și colab. a investigat efectul fluticazonei în comparație cu IPP la 42 de pacienți cu EO într-un studiu prospectiv, randomizat, controlat. 19% dintre pacienți au prezentat GERD suplimentar. După șase săptămâni de terapie, nu s-a putut demonstra nicio diferență semnificativă între cele două medicamente în ceea ce privește reducerea numărului de eozinofile. Cu toate acestea, comparativ cu grupul cu fluticazonă, s-a obținut o reducere semnificativă a simptomelor în timpul tratamentului cu IPP. În plus față de tratamentul unui GERD simultan, se postulează că IPP-urile pot reduce reacția imunitară inflamatorie locală în esofag, vindecând defectul mucoasei și reducând astfel influența imunologică a alergenilor [14].
Pe baza observării pacienților cu OO sensibil la PPI, vă recomandăm să încercați terapia PPI la începutul terapiei medicamentoase la pacienții simptomatici cu OO acută.
Conflicte de interes: niciunul nu a declarat
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (11) pagini 64-65