Stomacul destul de des paralizat la diabetici
Complicațiile gastrointestinale ale diabetului zaharat, cum ar fi gastropareza - spre deosebire, de exemplu, de consecințele micro- sau macrovasculare sau neuropatia periferică - sunt adesea subestimate.
De
MUNCHEN. Se consideră prea puțin complicațiile gastro-intestinale ale diabetului, potrivit lectorului privat Dr. Michael Hummel din München. Gastropareza poate fi detectată prin scintigrafie la 30 până la 65% dintre diabeticii pe termen lung.
Cu toate acestea, gastropareza este adesea tăcută clinic. Tulburările de golire gastrică măsurabile, de asemenea, nu sunt în niciun fel corelate cu simptomele reale, notează Hummel în Münchner Medizinischen Wochenschrift (44, 2009, 45). Endocrinologul de la Klinikum Schwabing vă recomandă să vă gândiți și la stomac, mai ales dacă aveți un istoric îndelungat de diabet și dacă aveți deja neuropatie periferică senzoriomotorie sau alte complicații ale sistemului nervos autonom, cum ar fi disfuncția erectilă sau tulburările de urinare. Cele mai importante simptome sunt greața și vărsăturile, gazele și balonarea și senzația de plenitudine care se instalează devreme. Golirea gastrică întârziată poate duce la hipoglicemie postprandială. Alte semne ale gastroparezei diabetice includ simptome dispeptice și pierderea în greutate, inclusiv anorexia.
Dacă se suspectează gastropareza, scintigrafia funcției gastrice este standardul de aur diagnostic. Alte metode, cum ar fi diagnosticarea gazelor respiratorii, examinările radiologice sau sonografice, sunt mai puțin sensibile și specifice. Pentru tratamentul diabeticilor afectați, societățile specializate recomandă o schemă pe mai multe niveluri. Recomandările dietetice generale includ, de exemplu, împărțirea consumului zilnic de alimente în șase până la opt mese.
În plus, pacienții ar trebui să fie atenți la prepararea alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi și fibre scăzute, deoarece grăsimile și fibrele persistă mult timp în stomac. Alimentele solide trebuie mestecate bine. Dacă este necesar, alimentele moi până la cele lichide ar trebui preferate deoarece trec prin stomac comparativ mai repede. Diabeticii cu gastropareză trebuie să rămână în poziție verticală cel puțin o jumătate de oră după ce au mâncat. Dacă hipoglicemia apare frecvent după mese, sucul sau limonada zahărită cu mesele pot fi de ajutor, la fel ca și carbohidrații lichizi în cazul hipoglicemiei.
Cu terapia cu insulină, poate avea sens să nu mențineți un interval de injecție-consum sau să injectați insulina după ce ați mâncat. Unele pompe de insulină au opțiunea de a întârzia bolusul. Potrivit lui Hummel, detaliile trebuie întotdeauna discutate individual cu diabetologul.
Dacă simptomele sunt ușoare, terapia medicamentoasă include inițial metoclopramidă 10 mg la fiecare masă principală. În caz de efecte adverse, este disponibilă o alternativă cu 10-20 mg de domperidonă de două până la patru ori pe zi. Dacă simptomele sunt mai pronunțate, eritromicina intravenoasă (250 până la 750 mg/zi) stimulează receptorii motilinei. Cu toate acestea, dezvoltarea toleranței trebuie așteptată relativ rapid. În gastropareza severă, rămâne combinația acestor medicamente cu antagoniștii receptorilor serotoninei 3 (5HT3) ondansetron sau granisetron. La pacienții agitați cu gastropareză, benzodiazepinele au, de asemenea, un efect anti-emetic, potrivit Hummels.
Pacemakerele stomacale sunt disponibile și pentru gastropareză severă. Electrozii lor sunt așezați în curbura mare a stomacului și stimulează transferul alimentelor în intestin. O altă caracteristică nouă este injectarea de toxină botulinică în pilor. Fundamentul acestui fapt este faptul că diabeticii cu gastropareză au prezentat valori crescute ale tonusului piloric sau chiar spasme pilorice. Măsurile chirurgicale precum gastrectomia sau gastrojejunostomia sunt ultima soluție. Cu toate acestea, potrivit lui Hummel, eficiența lor nu a fost bine documentată. Pot apărea și complicații grave.