Stomacul mânecii ameliorează diabetul zaharat de tip 2
Marți, 17 aprilie 2012
Roma - Gastrectomia „cu mânecă”, care reduce stomacul într-un tub mic, a găsit patru din cinci pacienți cu obezitate extremă de tipul lor 2 într-un studiu comparativ din Arhivele Chirurgiei (2012; doi: 10.1001/archsurg.2012.222) - Fără diabet zaharat.
Stomacul mânecii s-a dezvoltat într-o variantă preferată a chirurgiei bariatrice în ultimii ani, deoarece, spre deosebire de by-passul gastric Roux-en-Y sau de diversiunea biliopancreatică, calea de absorbție în intestinul subțire nu este scurtată. Cu toate acestea, reducerea volumului stomacului la aproximativ 25 la sută îi obligă pe cei operați la mese mai mici.
Pierderea în greutate este semnificativ mai mare decât după o bandă gastrică. Cercetătorii atribuie acest lucru îndepărtării fundului gastric, a cărui membrană mucoasă formează grelina și poate alte „antiincretine” despre care se crede că sunt implicate în patogeneza diabetului zaharat de tip 2. Acest lucru nu a fost încă dovedit, dar efectele operației sunt considerabile.
Operația poate fi efectuată laparoscopic. Spre deosebire de bandarea gastrică și, uneori, de ocolirea gastrică, este însă ireversibilă. Prin urmare, este limitat la cazurile extreme. În studiul realizat de Frida Leonetti de la Policlinico Umberto I de la Universitatea Sapienza din Roma, acești pacienți aveau un indice de masă corporală (IMC) de peste 35 care au dezvoltat diabet zaharat de tip 2. Studiul a comparat gastrectomia mânecii la 30 de pacienți cu tratament convențional medicamentos pentru diabetul zaharat de tip 2 la alți 30 de pacienți.
aerzteblatt.de
IMC a scăzut la scurt timp după gastrectomia mânecii și după 12 luni participanții au avut un IMC de 29,4 în intervalul obezității „normale” și au reușit să mențină valoarea la 18,3 după 18 luni. Așa cum era de așteptat, nu au existat modificări ale IMC în grupul de comparație. Chiar a avut tendința de a crește de la 39 la 39,8, ceea ce nu este surprinzător, deoarece multe medicamente antidiabetice și insulină promovează obezitatea. Terapia antidiabetică a fost intensificată în timpul studiului. HbA1c a fost redus de la 8,1 la 7,1 procente. Toți pacienții au rămas diabetici.
La pacienții operați, valoarea HbA1c a scăzut la 6,0 la sută (valoarea normală 6,5), iar 24 din 30 de pacienți (80 la sută) au obținut valori normale ale zahărului din sânge fără medicamente. Diabetul zaharat de tip 2 a fost vindecat, după cum a descoperit Leonetti. Acestea au inclus toți cei 20 de pacienți cu o durată a diabetului zaharat mai mică de zece ani.
Studiul, unul dintre primele studii comparative (deși nu randomizate) asupra gastrectomiei mânecilor, confirmă rezultatele unei meta-analize care, pe baza a 27 de studii cu 673 de pacienți, a calculat o rată de remisiune de 66,2% (Chirurgie pentru obezitate și Boli conexe 2010; 6: 707-713).
În martie, profesioniștii din medicina de la Cleveland Clinic au prezentat rezultatele unui alt studiu randomizat la reuniunea anuală a Colegiului American de Cardiologie din Chicago. Acolo, gastrectomia mânecii a fost comparată cu chirurgia de by-pass gastric și terapia medicamentoasă (la fiecare 50 de pacienți fiecare).